【摘 要】
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背景:自身免疫性脑炎（Autoimmune encephalitis,AE）是一种有致残性但有可能治愈的神经系统罕见疾病。自身免疫性脑炎有不同的亚型,以抗细胞内抗原（突触内部、胞浆或核蛋白）或细胞外突触蛋白和细胞表面抗原的抗体为特征。部分临床诊断的自身免疫性脑炎病例没有已知的自身抗体,因此被称为“血清阴性”自身免疫性脑炎。有些自身免疫性脑炎不伴有其他疾病,而部分自身免疫性脑炎则与潜在的恶性肿瘤有关
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背景:自身免疫性脑炎（Autoimmune encephalitis,AE）是一种有致残性但有可能治愈的神经系统罕见疾病。自身免疫性脑炎有不同的亚型,以抗细胞内抗原（突触内部、胞浆或核蛋白）或细胞外突触蛋白和细胞表面抗原的抗体为特征。部分临床诊断的自身免疫性脑炎病例没有已知的自身抗体,因此被称为“血清阴性”自身免疫性脑炎。有些自身免疫性脑炎不伴有其他疾病,而部分自身免疫性脑炎则与潜在的恶性肿瘤有关,即所谓的副肿瘤性自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎患者通常表现为行为改变、记忆和认知障碍、癫痫发作以及运动障碍等。在疾病的急性期,可能会有严重的残疾症状,部分患者经过积极的免疫治疗后,会获得较好的预后,然而部分患者会遗留神经系统症状。自身免疫性脑炎患者预后因抗体亚型而异,细胞表面抗体患者的预后最好,而靶向细胞内抗原的典型副肿瘤性自身免疫性脑炎病例的预后较差。然而,即使在一个亚型中,患者的长期预后也不一致。了解哪些因素可能影响预后对于自身免疫性脑炎未来的治疗决策至关重要。目的:研究全身炎症免疫指数值与自身免疫性脑炎疾病严重程度和治疗反应性相关性。资料与方法:选择郑州大学第一附属医院自2018年1月至2020年9月首次被诊断为自身免疫性脑炎的住院患者进行研究。严格按照纳入排除标准,最终将符合要求的共146名自身免疫性脑炎患者纳入本研究。以改良Rankin评分（Modified Rankin Scale,mRS）评估入院及一线免疫治疗30天后患者病情严重程度。根据患者治疗反应性将符合纳入标准的患者分为2组,分别比较两组患者一般资料、既往史、前驱症状、临床表现、影像学及生化检查。并通过受试者工作特征（ROC）曲线计算全身炎症免疫指数对自身免疫性脑炎治疗反应性的预测价值。采用单因素分析与二元Logistic回归模型分析自身免疫性脑炎治疗反应性较差的危险因素。结果:1.回顾性分析146例诊断为自身免疫性脑炎的患者,ROC分析显示全身炎症免疫指数（Systemic Inflammation Index,SII）预测AE治疗反应性较差的最截断值为863.3,对应的敏感度与特异度分别为83.0%与72.0%,曲线下面积（AUC）为 0.75。2.采用向后逐步方法的二元logistic回归显示,意识水平下降、开始治疗前的时间和SII与免疫治疗反应差有关。此外,SII≤863.3组相比于SII＞863.3组有更低的意识障碍、入住NICU与机械通气的百分比,更低的脑脊液压力和更低的血中性粒细胞、血小板计数和较高的血淋巴细胞计数和GCS评分（均P＜0.05）。SII与疾病严重程度恶化和治疗反应不佳有关。结论:SII与自身免疫性脑炎疾病严重程度和首诊为自身免疫性脑炎一线免疫治疗30天后治疗反应性有关,SII评分＞863.3的患者更有可能对免疫治疗反应较差。
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