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背景与目的帕金森病（Parkinson’s disease,PD）和多系统萎缩（multiple system atrophy,MSA）均是相对常见的神经退行性疾病。两者临床表现相似,均可有动作迟缓、震颤、肌张力增高等,根据MSA临床特点,可以将其分为帕金森型（parkinsonian variant of multiple system atrophy,MSA-P）和小脑型（multiple system atrophy cerebellar subtype,MSA-C）。在临床工作过程中,PD 和 MSA 鉴别诊断较为困难,尸检结果表明约有29-86%的MSA患者被误诊为PD。且PD和MSA疾病进展及预后截然不同,MSA疾病进展较快,对左旋多巴类药物反应较差,一些较新的手术治疗方式和药物治疗也仅适用于PD患者,MSA在临床上采取的主要治疗方法是对症治疗。因此,寻找灵敏度与特异性更高的方法用于鉴别PD和MSA-P具有十分重要的临床意义。目前的研究表明,磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging,SWI）可以通过信号值评估大脑深部神经核团的铁沉积量,从而鉴别PD和MSA-P;经颅超声（transcranial sonography,TCS）可以通过检测中脑黑质回声来鉴别PD和MSA-P。但是两种检查鉴别诊断PD和MSA-P的检验效能尚存在争议,联合TCS和SWI检查来鉴别PD和MSA-P的研究较少,且对两者联合鉴别诊断的效能也尚不明确。本研究拟通过联合应用SWI和TCS两种检查,评估PD和MSA-P黑质回声强度和大脑深部神经核团SWI信号值变化,以探讨联合两种辅助检查对PD和MSA-P鉴别诊断的价值,为两者的鉴别诊断提供一定的依据。方法本研究收集2020年6月到2021年12月就诊于郑州大学第一附属医院神经内科的58例PD患者和41例MSA-P患者,同时选取60例同期体检的人群为对照组,对照组的年龄及性别与MSA-P组和PD组匹配。PD组和MSA-P组均行TCS和SWI检查,对照组仅行SWI检查。通过TCS图像测量双侧黑质强回声面积。在SWI图像上测MSA-P、PD及对照组黑质、红核、尾状核、壳核和苍白球的信号值。探讨评估MSA-P、PD及对照组TCS和SWI参数特点,并对有统计学意义的参数绘制受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）,寻找指标最佳阈值并评估指标对PD和MSA-P的诊断价值。应用SPSS 21.0统计软件对收集数据进行分析。对于符合正态分布定量数据采用X±S表示。两组间差异用独立样本t检验。对非正态分布的计量资料数据采用中位数和四分位数间距表示,两组间差异用Mann-Whitney U检验。定性资料用频数或者率表示,两组间率的差异的采用χ2检验。对有统计学意义的指标绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积、敏感性、特异性,并根据Youden index（Youden index=敏感度+特异度-1）来制定指标的界值。当P＜0.05时,方可认为差异有统计学意义。结果1 一般资料PD组58例患者,男性33例（56.9%）,女性25例（43.1%）;MSA-P组41例患者,男性25例（61.0%）,女性16例（39.0%）;对照组60例,男性33例（55.0%）,女性27例（45.0%）,各组间性别差异无统计学意义（P＞0.05）。PD组平均年龄59.00±10.24岁,MSA-P组平均57.46±8.80岁,对照组平均年龄58.33±9.10岁,各组年龄差异无统计学差异（P＞0.05）。PD组平均病程为2.72±1.83年,MSA-P组平均病程为2.17±1.72年,两组平均病程差异无统计学意义（P＞0.05）。2 经颅超声检查情况2.1 黑质异常回声比例PD组黑质异常回声比例为69.0%,MSA-P组黑质异常回声比例为19.5%。PD患者黑质异常回声比例高于MSA-P患者,两组间黑质回声异常比例的差异具有统计学意义（P＜0.001）。PD患者和MSA-P患者黑质回声等级的分布情况不同,两组间的差异性具有统计学意义（P＜0.001）。2.2 黑质强回声面积PD组黑质强回声面积中位数为0.26 cm2,四分位数间距为0.26 cm2;MSA-P组黑质强回声面积中位数为0.14 cm2,四分位数间距为0.21 cm2。PD患者黑质强回声面积大于MSA-P患者,且PD组和MSA-P组黑质强回声面积差异有统计学意义（P＜0.001）。3磁敏感加权成像检查情况3.1 黑质黑质 SWI 信号值:PD 组为 203.02±52.73,MSA-P 组为 209.96±50.98,对照组为230.50±63.87。PD组黑质信号值低于对照组,差异有统计学意义（t=-2.552,P=0.012）;MSA-P组与对照组黑质信号值差异无统计学意义（t=-1.792,P=0.076）;MSA-P组与PD组黑质信号值差异无统计学意义（t=-0.654,P=0.515）。3.2 红核红核 SWI 信号值:PD 组为 227.22±55.63,MSA-P 组为 218.69±41.81,对照组为236.93±59.52。PD组与对照组红核信号值差异无统计学意义（t=-0.915,P= 0.362）;MSA-P组与对照组红核信号值差异无统计学意义（t=-1.809,P=0.073）;MSA-P组与PD组红核信号值差异无统计学意义（t=0.223,P=0.409）。3.3 苍白球苍白球 SWI 信号值:PD 组为 203.49±42.75,MSA-P 组为 195.75±38.61,对照组为208.14±50.01。PD组与对照组苍白球信号值差异无统计学意义（t=-0.543,P=0.588）;MSA-P组与对照组苍白球信号值差异无统计学意义（t=-1.402,P=0.164）;MSA-P组与PD组苍白球信号值差异无统计学意义（t=0.940,P=0.350）。3.4 壳核壳核 SWI 信号值:PD 组为 226.62±41.08,MSA-P 组为 197.23±37.07,对照组为233.00±55.10。PD组与对照组壳核信号值差异无统计学意义（t=-0.714,P=0.477）;MSA-P组壳核信号值低于对照组,差异有统计学意义（t=-3.899,P＜0.001）;MSA-P组壳核信号值低于PD组,差异有统计学意义（t=3.648,P＜0.001）。3.5 尾状核尾状核 SWI 信号值:PD 组为 237.13±38.93,MSA-P 组为 231.50±43.90,对照组为240.50±55.54。PD组与对照组尾状核信号值差异无统计学意义（t=-0.383,P=0.703）;MSA-P组与对照组尾状核信号值差异无统计学意义（t=-0.907,P=0.367）;MSA-P组与PD组尾状核信号值差异无统计学意义（t=0.672,P=0.503）。4 ROC曲线分析TCS检查黑质强回声面积≥0.19cm2时,诊断为PD的敏感度为75.9%,特异度为70.7%,曲线下面积为0.775。SWI检查壳核信号值≥212.91时,诊断为PD的敏感度为72.4%,特异度为73.2%,曲线下面积为0.723。联合应用以上两种指标对PD和MSA-P进行鉴别诊断时,敏感度为75.9%,特异度为80.5%,曲线下面积为0.816。结论TCS和SWI对PD和MSA-P有一定的鉴别诊断价值,当黑质强回声面积≥0.19cm2或壳核SWI信号值≥212.91,更倾向于诊断为PD。两种检查联合应用鉴别PD和MSA-P时,特异度增高。