【摘 要】
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目的通过回顾慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者中医四诊及临床指标等资料,讨论患者合并高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）中医证型分布规律和相关影响因素,初步探究降尿酸治疗对合并HUA患者中医证型分布的影响,为深入研究HUA在3-5期CKD的临床特点提供一定的理论基础,为促进中西医协同诊治CKD合并HUA提供思路和理论支撑。方法1.从天津
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目的通过回顾慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）3-5期非透析患者中医四诊及临床指标等资料,讨论患者合并高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）中医证型分布规律和相关影响因素,初步探究降尿酸治疗对合并HUA患者中医证型分布的影响,为深入研究HUA在3-5期CKD的临床特点提供一定的理论基础,为促进中西医协同诊治CKD合并HUA提供思路和理论支撑。方法1.从天津中医药大学第一附属医院肾病科筛选出符合纳排标准的CKD患者329例,根据血尿酸水平将符合纳排标准的患者分为HUA组和尿酸正常组,再根据入院时是否接受降尿酸治疗及治疗效果将HUA组分为未接受治疗组（H0）、接受降尿酸治疗且血尿酸达标组（H1）、接受降尿酸治疗但血尿酸未达标组（H2）三个亚组,收集患者的一般情况、四诊信息及相关化验检查。2.运用SPSS软件,对组间一般情况、中医证型分布、化验检查指标进行统计学分析,总结CKD3-5期非透析患者HUA的中医证型分布规律,探究合并HUA的影响因素。结果1.本次共收集CKD3-5期非透析患者329例,其中HUA组247例,男女比例为1.84:1,尿酸正常组82例,男女比例为1:1。HUA组患者以50-70岁多见,尿酸正常组患者以60-80岁多见,两组在性别、年龄、身体质量指数、CKD分期、高血压病史、脂肪肝病史上差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.247例合并HUA的患者中,接受降尿酸治疗者107例,其中,血尿酸达标者54例。三个亚组在年龄、既往病史、CKD分期上差异无统计学意义,未接受治疗组和接受降尿酸治疗但血尿酸未达标组在性别比例上差异有统计学意义（P＜0.05）。3.在329例CKD患者中,脾肾气虚证是最常见的本虚证,其次是脾肾阳虚证、气阴两虚证。标实证方面,患者以湿热证最为多见,其次是血瘀证、湿浊证。4.HUA组与尿酸正常组中医证型比较:HUA组单纯本虚证11例,虚实夹杂证236例;尿酸正常组单纯本虚证8例,虚实夹杂证74例。两组在本虚证的分布上无统计学差异（P＞0.05）。标实证方面,合并HUA组标实证以湿热证最多,尿酸正常组标实证以湿浊证最多,两组在湿热证和湿浊证的分布上差异有统计学意义（P＜0.05）。对HUA组中H0和H1组进行组内比较,两组在中医证型分布上差异无统计学意义（P＞0.05）。5.在329例患者中,红细胞计数、血红蛋白浓度、血磷、尿素氮、血肌酐、血同型半胱氨酸、甲状旁腺激素在本虚证间分布有明显差异（P＜0.05）。湿热证在甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇上与非湿热证具有统计学差异（P＜0.05）,血瘀证在尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率、血钙、甲状旁腺激素上与非血瘀证差异具有统计学意义（P＜0.05）。6.HUA组和尿酸正常组临床指标的比较:两组在血清白蛋白、谷氨酰转移酶、总胆红素、间接胆红素、单核细胞高密度脂蛋白胆固醇比值、血钙、尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率、甲状旁腺激素、血同型半胱氨酸、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、左室舒张末期内径、左室重量指数的差异具有统计学意义（P＜0.05）。7.HUA相关性分析显示,血尿酸与舒张压、单核细胞高密度脂蛋白胆固醇比值、血白蛋白、谷氨酰转移酶、总胆红素、间接胆红素、尿素氮、血肌酐、血同型半胱氨酸、甲状旁腺激素、左室舒张末期内径、左室重量指数、脂肪肝病史呈正相关,与年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肾小球滤过率呈负相关。8.多因素Logistic回归分析显示,年龄、身体质量指数、血清白蛋白、尿素氮、左室重量指数是CKD3-5期非透析患者合并高尿酸血症的独立影响因素。结论1.CKD3-5期非透析患者合并HUA的患病率高,HUA的发生与年龄、性别、身体质量指数、高血压病史、脂肪肝病史、CKD分期相关。2.CKD3-5期非透析患者多属虚实夹杂证,随着病程演进本虚证呈气虚→阳虚的发展规律,临床化验指标一定程度上与中医证型分布相关。合并HUA的患者肾虚证候表现更为显著,标实证以湿热证为主。降尿酸治疗对HUA患者中医证型分布的影响差异无统计学意义,但有湿热证相对少而湿浊证相对多的变化趋势,提示控制血尿酸可能有利于截断湿邪化热的趋势。3.CKD3-5期非透析患者高尿酸血症与年龄、肝肾功能、钙磷代谢、脂代谢、心血管指标相关。年龄、身体质量指数、尿素氮、血白蛋白、左室重量指数是患者合并HUA的独立影响因素。
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