杨道文教授运用肺胃同治法治疗咳嗽变异哮喘的研究

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目的系统评价肺胃同治法治疗咳嗽变异性哮喘的疗效与安全性,为中医临床辨证论治和高效中医新药的开发提供初步依据。总结杨道文教授运用肺胃相关理论治疗咳嗽变异性哮喘的处方规律及用药特点,为其治法提供更详细的相关理论依据及具体内容。方法通过对不同数据库进行文献检索,并对所纳入的文献进行筛选,最终对所纳入的文献进行质量评价及提取有效信息,使用Stata16.0软件对相关的结局指标进行meta分析,连续性变量资料采用Cohen’s d和95%CI表示,二分类变量资料采用相对危险度RR(Relative Risk)和95%CI表示;研究间存在明显异质性,则判断异质性来源,选择合适的亚组进行分析处理。收集杨道文教授在中日友好医院中医肺病科有关咳嗽变异性哮喘的门诊病历记录,通过Excel清洗不符合标准的病案,依据《中药学》及《中华人民共和国药典》分别统一处方中药名字,使用中医传承计算平台v2.5软件纳入病案中的相关信息,采用软件中“基本信息统计”、“组方规律”和“新方分析”功能对患者的基本信息、药物的四气五味、用药频次及新方组成进行统计分析。结果1.通过对各数据库进行检索共收录2360篇文献,经过筛除排除共纳入29篇研究,总计2697例患者,其中运用肺胃同治法的观察组共1348例患者,常规治疗的对照组共1349例患者;meta分折的结果为:(1)观察组对治疗CVA的总有效率优于对照组(RR=1.17,95%CI[1.13,1.20]);(2)观察组对治疗后中医症候评分的改善方面优于对照组(SMD=-0.11,95%CI[-0.31,0.09]);(3)观察组小青龙汤结合三子养亲汤的亚组中,对治疗后肺功能指标PEF%的改善方面优于对照组(SMD=1.18,95%CI[-0.43,0.94]);(4)观察组半夏厚朴汤联用常规西药的亚组中,对治疗后血清炎性因子IL-13的改善方面优于对照组(SMD=-0.54,95%CI[-0.72,-0.34]);(5)观察组运用肺胃同治法类的中药组方中,对治疗后咳嗽缓解时间的改善方面优于对照组(SMD=-1.72,95%CI[-1.93,-1.52]);(6)观察组半夏厚朴汤联用常规西药的亚组中,对治疗后咳嗽停止时间的改善方面优于对照组(SMD=-1.15,95%CI[-1.34,-0.97]);(7)观察组小青龙汤结合三子养亲汤的亚组中,对治疗后不良反应的发生率较对照组低(SMD=0.30,95%CI[0.17,0.52]),以上结果均不存在异质性,具统计学意义。(8)观察组及其相关亚组中,对改善肺功能FEV1、PEF%、相关实验室检查指标EOS、IL-13、TNF-α、咳嗽症状积分及不良反应发生率方面均优于对照组,但均存在异质性。2.基于中医传承计算平台v2.5软件:(1)本研究共纳入436个处方,使用中药共269味,患者以40-50岁的女性居多,占总比例的71%;(2)药性统计以温、寒、平为主,其中使用温性药物3628次,占总体比例的47%;其次为寒性和平性药物,分别使用了 2026和1862次;(3)中药五味中以甘、辛、苦为主,苦味药共使用了 4420次,占总体比例36%;其次是辛味和甘味,分别使用了 3707和2698次;(4)通过设置支持度30%,设置度0.9,获得杨道文教授的核心药物共13味,分别为杏仁、麻黄、枇杷叶、百部、厚朴、僵蚕、蝉蜕、蜂房、矮地茶、代赭石、旋复花、黄芪、苍耳子。(5)基于熵层次聚类功能设置相关度10,惩罚度2,获得新方组合共20组。结论1.运用肺胃同治法的相类组方治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及改善相关症状方面优于常规西药治疗,其中运用小青龙汤结合三子养亲汤的亚组中,对改善肺功能指标PEF%及预防不良反应的发生方面均优于常规西药治疗组,提示单独运用肺胃相关理论的相类中药组方中,以小青龙汤结合三子养亲汤治疗本病更具有显著的疗效及安全性。2.从核心药物分析的结果提示杨道文教授在治疗咳嗽变异性哮喘中主要分两个维度进行施治:一为风邪犯肺,配伍麻黄、蝉蜕、蜂房、苍耳子、僵蚕以驱散外邪;二为肺气上逆之咳嗽,主张以肺胃同降之法,配伍杏仁、枇杷叶、百部、矮地茶以降逆止咳;同时配伍代赭石、旋复花、厚朴以降逆和胃,从药物的配伍层面上体现了杨道文在治疗本病中重视肺胃气机的调整,兼以疏风祛邪的诊治思想,为肺胃同治法提供更详细的具体内容。
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