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目的:众所周知,以体重指数（body mass index,BMI=体重kg/身高的平方m2）定义的肥胖是冠心病的危险因素之一,与急性心肌梗死后的不良结局有关。但许多研究报告了一个肥胖悖论:在急性心肌梗死的患者当中,肥胖的患者有更好的临床结果。本文主要分析BMI与冠脉病变程度的相关性,指导临床中重视及干预患者体重,从而达到降低冠脉事件的风险。方法:选取2011年01月至2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院的急性ST段抬高型心肌梗死患者纳入研究。将其按体重指数分组（正常体重组BMI18.5-23.9kg/㎡,超重组BMI24-27.9kg/㎡,肥胖组BMI≥28kg/㎡）。收集研究对象的临床资料,包括:1.一般资料:住院号、性别、年龄、住院时间、收缩压、舒张压;计算体重指数（BMI=kg/㎡）。2.实验室指标:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、血肌酐、血尿酸、肾小球滤过率、白细胞计数、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、B型钠尿肽前体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。根据指标计算GRACE评分。3.影像学资料:心脏彩超:左房内径、左室舒张末径、左室射血分数。4.根据冠脉造影结果,统计冠脉病变支数（左前降支、回旋支、右冠脉≥50%参与计数,如左主干狭窄≥50%,则计数为2支病变,同时前降支及回旋支病变不再计数）。结果:1、不同BMI的STEMI患者在年龄、身高、性别、舒张压、收缩压上的差异有统计学意义（P＜0.05）。男性在STEMI患者中占绝大多数,尤其是正常体重组占比高达89.7%。患者年龄呈递减趋势,正常体重组＞超重组＞肥胖组。超重组及肥胖组身高较正常体重组高。收缩压及舒张压均是肥胖组＞超重组＞正常体重组（P＜0.05）。2、不同BMI的STEMI患者在总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、血尿酸、白细胞计数、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体、空腹血糖、糖化血红蛋白上差异有统计学意义（P＜0.05）。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、血尿酸、白细胞计数、超敏C反应蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白在肥胖组最高（P＜0.05）。高密度脂蛋白、B型钠尿肽前体在正常体重组最高（P＜0.05）。白细胞计数在正常体重组与超重组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,超敏C反应蛋白在正常体重组与肥胖组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、B型钠尿肽前体、餐后2小时血糖在超重组与肥胖组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。3、不同BMI的STEMI患者在左房内径、左室舒张末径上差异有统计学意义（P＜0.05）。左室射血分数没有统计学差异（P＞0.05）。两两比较中,左房内径、左室舒张末径均是肥胖组最大,具有统计学差异（P＜0.05）。4、不同BMI的STEMI患者在GRACE评分上差异有统计学意义（P＜0.05）。肥胖组数值较正常体重组和超重组高（P＜0.05）。按各组占比比例进行方差分析,可知正常体重组、超重组、肥胖组均为GRACE低危组占比最高。5、不同BMI的STEMI患者在冠脉病变程度上的差异有统计学意义（（？）~2=24.405,P＜0.001）。正常体重组单支病变患者占比最高,而三支病变患者中,肥胖组患者占比最高。（P＜0.05）。6、BMI与STEMI患者冠脉病变程度（rs=0.423,P=0.001）、GRACE危险分层（rs=0.415,P=0.002）呈正相关（P＜0.05）。提示BMI越大,冠脉病变程度越严重,GRACE评分越高。7、多元logistics回归分析中,校正年龄、身高、性别、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、血尿酸、白细胞计数、超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体、空腹血糖、糖化血红蛋白、左房内径、左室舒张末径及GRACE评分混杂因素后,结果显示,BMI仍是STEMI患者冠脉病变程度的影响因素（P＜0.05）。以冠脉单支病变患者为参考,超重组、肥胖组患者发生冠脉双支病变的风险分别是正常体重组的2.143倍（OR=2.143,95%CI:1.074～4.125,P=0.027＜0.05）、2.984倍（OR=2.984,95%CI:1.152～4.698,P=0.013＜0.05）;以冠脉单支病变患者为参考,超重组、肥胖组患者发生冠脉三支病变的风险分别是正常体重组的2.672倍（OR=2.672,95%CI:1.258～5.442,P=0.028＜0.05）、4.687倍（OR=4.687,95%CI:2.895～7.256,P=0.003＜0.05）。结论:1、不同BMI的STEMI患者血清学指标和临床特征具有统计学差异。2、STEMI患者BMI与冠脉病变程度具有相关性,能在一定程度上反映冠脉病变的严重程度。3、高BMI是STEMI患者冠脉病变程度的独立危险因素,肥胖的STEMI患者发生三支病变的风险较正常体重者和超重者大。