《癌症终末期患者救护意愿》量表的编制及信效度检验

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目的编制一份适合癌症终末期患者使用、简单易行的有较高信效度的《癌症终末期患者救护意愿》量表。使其作为癌症终末期患者救护意愿测评工具,可以为评估我国癌症终末期患者救护意愿水平提供可靠测量工具,也可以为医院提高癌症终末期患者生存质量而开展有针对性的救护和死亡教育提供参考依据。方法1.半结构式访谈:采用目的抽样法对癌症终末期患者进行半结构式访谈以便深入了解癌症终末期患者对救护意愿的看法,依据信息饱和法确定样本量,在征得访谈对象知情同意后再进行半结构式访谈。访谈过程采用录音笔,每次访谈之后24小时之内将录音逐字逐句进行转录,使用主题分析法对转录的资料进行分析并提取主题。2.癌症终末期患者救护意愿量表的编制,(1)通过文献检索、半结构式访谈,构建癌症终末期患者救护意愿量表架构和条目池,由课题小组进行讨论,对量表的维度、条目及语言表述进行调整;(2)采用德尔菲专家函询法,邀请16名肿瘤内科、肿瘤外科、姑息治疗科以及老年照护科等领域的专家对量表维度、条目以及语言描述进行评价和修改。对条目和维度之间的相关性进行赋值,计算内容效度指数(I-CVI)和量表内容效度指数(S-CVI)。同时综合专家的意见对条目进行修改和补充,经2轮专家咨询达到内容一致性较高后,终止专家咨询,编制完成癌症终末期患者救护意愿量表。3.癌症终末期患者救护意愿量表信效度检验。采用随机抽样法对650例癌症终末期患者进行调查,采用SPSS 25.0和Amos 24.0软件对调查结果进行解析,主要为项目分析,重测信度、内容一致性信度、折半信度测量量表信度;采用内容效度和结构效度进行效度检验,结构效度采用探索性因子分析以及验证性因子分析进行评价,形成癌症终末期患者救护意愿量表。结果1.质性研究共提取5个主题:个人症状护理障碍、死亡恐惧、灵性需求不足、社会支持需求不足、临终决策困难。结合文献回顾,课题组共构建5个维度60个条目的量表初稿。2.经过两轮Delphi专家咨询,编制完成的癌症终末期救护意愿量表剩余5个维度、48个条目。3.量表信效度分析:(1)量表的效度分析:(1)内容效度:(I-CVI)位于0.833~1之间,量表内容效度指数(S-CVI)位于0.968,具有较好的内容效度;(2)结构效度:探索性因子分析提取的五个因素累积贡献率为60.077%,在各因子上的负荷范围是0.563~0.868;验证性因子分析结果表明:X2/df=1.953、GFI=0.830、NFI=0.853、IFI=0.923、TLI=0.914、CFI=0.922、RMSEA=0.054,而对比模型适配度检验标准,X2/df≤3、RMSEA≤0.08、GFI、NFI、IFI、TLI和CFI均接近0.900,表明数据拟合良好,具有较好的结构效度;(3)聚合效度:5个因子的AVE分别0.515,0.508,0.508,0.599和0.599,CR分别为0.914,0.901,0.889,0.910和0.834,表明量表的聚合效度较好;(4)区别效度:各因子AVE的二次方根均明显大于其本身与其它因子的相关系数,由此说明量表具有较高的区别效度。(2)量表的信度分析:(1)总量表的Cronbach’s a系数为0.936,各维度Cronbach’s a系数为0.831~0.916;(2)总量表的折半信度为0.964,五个维度折半信度为0.848~0.964。量表具有较好的信度,最终形成5个维度、38个条目的《癌症终末期患者救护意愿量表》。结论1.本研究构建的《癌症终末期患者救护意愿》量表共包括38个条目,5个维度:症状控制意愿(10个条目)、临终抢救意愿(9个条目)、灵性需求意愿(8个条目)、社会支持需求意愿(7个条目)、死亡准备意愿(4个条目)。2.本研究编制的量表信效度较好,可用于我国癌症终末期患者救护意愿水平的测量。
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