【摘 要】
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[目的]：通过观察风湿性心脏病合并房颤患者心房超微结构、细胞直径、纤维化程度、房颤持续时间和左房直径等因素的变化，探讨影响房颤患者电复律后窦性心律的维持时间的相关机制
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[目的]：通过观察风湿性心脏病合并房颤患者心房超微结构、细胞直径、纤维化程度、房颤持续时间和左房直径等因素的变化，探讨影响房颤患者电复律后窦性心律的维持时间的相关机制。[方法]：43例(房颤31例，窦性心律12例)风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术的患者，术中取右心耳，于光镜、电镜下观察心房肌的病理结构改变。根据心房组织超微结构的改变程度，将病人分为三组：轻度改变组、中度改变组和重度改变组，测定各组病人心肌细胞的大小及纤维化程度。房颤病人于术后4周施行体外直流电复律，复律成功后随访6个月。并应用多元回归分析房颤患者心房超微结构、心肌细胞直径、心房纤维化程度、房颤持续时间、左房直径、性别、年龄、左室射血分数、左室直径等因素对复律后窦性心律维持的影响。[结果]：①与窦性心律组相比，房颤组存在不同程度的心肌细胞肥大，心房纤维化，肌溶解、线粒体数量和形状改变、糖原聚集和核染色质异常等表现。②31例房颤病人中，有6例病人于瓣膜置换术后4周内自行恢复为窦性心律，其余25例病人进行体外直流电复律，均复律成功。复律后6个月随访结果表明，三组房颤患者窦性心律维持时间存在明显差异(P＜0.01)。多元回归分析显示，房颤患者复律后窦性心律维持时间与心肌超微结构(P＜0.05)、细胞直径(P＜0.05)、纤维组织增生(P＜0.05)、房颤持续时间(P＜0.01)和左房直径(P＜0.05)明显相关，而患者的性别、年龄、左室直径和左室射血分数(EF值)与复律后窦性心律的维持无相关性。[结论]：与窦性心律患者相比，风心病房颤患者存在不同程度的心房扩大、纤维化、心肌细胞肥大和超微结构的异常，而且这些因素的变化与房颤复律后窦性心律维持的时间明显相关，提示上述因素可能影响风心病房颤复律后窦性心律的维持。
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