【摘 要】
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目的在行左侧可视双腔支气管导管置管术时,临床多采用执笔式和正向握持式[1-3]的置管手法,本研究在传统置管手法上进行了改良创新,采用反向握持式置管手法行左侧可视双腔支气管导管,并与执笔式和正向握持式的置管手法比较,评价其对左侧可视双腔支气管导管置管术的影响,从中选择一种更为便捷高效的置管手法,为麻醉医生临床操作提供一定的参考。方法1、病例选择:在河南省人民医院择期行左侧可视双腔支气管导管置管术的患
【基金项目】
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河南省医学科技攻关计划省部共建项目（SB201901090）； 河南省国际合作领域科技攻关项目（162102410042）；
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目的在行左侧可视双腔支气管导管置管术时,临床多采用执笔式和正向握持式[1-3]的置管手法,本研究在传统置管手法上进行了改良创新,采用反向握持式置管手法行左侧可视双腔支气管导管,并与执笔式和正向握持式的置管手法比较,评价其对左侧可视双腔支气管导管置管术的影响,从中选择一种更为便捷高效的置管手法,为麻醉医生临床操作提供一定的参考。方法1、病例选择:在河南省人民医院择期行左侧可视双腔支气管导管置管术的患者100例,性别不限,年龄18～65岁,BMI 18-25 kg/m2,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。2、分组:采用随机数字表法将患者分为3组:执笔式置管组（W组）,正向握持式置管组（P组）,反向握持式置管组（R组）。3、麻醉方法:患者入室后常规生命体征监测,建立外周静脉通路,超声引导下行左侧桡动脉穿刺置管测压、行右侧颈内静脉穿刺置管以及右侧胸椎旁神经阻滞。将左侧可视双腔支气管导管塑形成统一形状,连接显视器,显示屏上出现清晰图像,经静脉快速诱导,待肌松监测（四个成串刺激TOF-Watch）TOF的比率（T4/T1）＜25%时,经可视喉镜辅助插管（分别使用三种置管手法）,通过显视器上的视频图像引导置管定位。为了避免置管方向错误,选择纤维支气管镜作为金标准来判断支气管端位于左主支气管内。胸膜打开前开始单肺通气。麻醉维持均采用静吸复合方式,手术结束后吸痰鼓肺,常规给予术后镇痛药后送入麻醉恢复室苏醒拔管。4、观察指标:三种置管手法行置管术的指标:①术前:记录三组患者一般资料及术前评估数据;②置管时:记录首次置管成功率、旋转导管次数;③三组患者置管时间、定位时间;④记录三组患者诱导前（T0）、置管前即刻（T1）、导管过声门时（T2）、置管定位成功时（T3）、定位成功后1 min（T4）、定位成功后3 min（T5）6个时间点的MAP、HR、SpO2数值;⑤不良事件:记录三组患者术中低氧血症发生率、术后24h内咽痛、声音嘶哑的发生率及程度。可视双腔支气管导管指标:①记录三组患者侧卧位后以及术中,导管移位率及各个时点导管移位调整所需时间;②记录三组患者肺通气效果:由术者单盲评估胸膜打开后0 min、5 min时肺萎陷程度;③记录评估三组显视器上的视图质量:A级:能观察到气管,隆突和支气管前后壁的完整视图;B级:仅有一个前后壁的局部视图;C级:解剖、定位不能识别。5、统计学方法:采用SPSS23.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用单因素方差分析。不符合正态性分布的计量资料用中位数（四分位间距）进行统计描述,采用Kruskal-Wallis H检验,两两比较采用Wilcoxon秩和检验。血流动力学分析比较采用重复测量方差分析,组间比较采用Bonferroni法（邦弗伦尼）校正检验法。计数资料以n（%）表示,比较采用χ2检验或Fisher精确检验进行。设定P＜0.05为差异有统计学意义。结果1、三组患者一般资料、手术类型、手术时间、双腔管型号的比较均无统计学差异（P＞0.05）。2、三组患者首次置管成功率差异无统计学意义（P＞0.05）;与W组和P组相比,R组旋转导管次数较少（P＜0.05）。3、置管定位情况:在置管时间上,三组差异有统计学意义（P＜0.001）;W、P两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;与W组和P组相比,R组置管时间缩短（P＜0.001）。在定位时间上,三组差异无统计学意义（P＞0.05）。与W组和P组相比,R组一次置管成功率提高（P＜0.05）。4、血流动力学:三组置入导管后的MAP、HR与置管前相比均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.000）;与W组和P组相比,R组置管、定位时在T2、T3时间点的MAP、HR差异有统计学意义（P＜0.05）,在T0、T1、T4、T5时间点的MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。三组患者在6个时间点的SpO2相比均无统计学差异（P＞0.05）。5、不良事件:术中低氧血症发生率无统计学差异（P＞0.05）,与W组和P组相比,R组术后咽痛的发生率降低（P＜0.05）,而声音嘶哑发生率无统计学差异（P＞0.05）。三组患者术后咽痛、声音嘶哑严重程度的比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。6、三组患者围手术期导管移位情况:三组患者侧卧位、术中导管移位率无统计学差异（P＞0.05）。7、三组患者肺萎陷程度:与W组和P组相比,R组患者胸膜打开后0 min、5 min时肺萎陷程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）,均能实现较满意的肺萎陷。8、VDLT围手术期监测功能:VDLT视频质量评分:A级80例;B级8例;C级2例,其中6例出现视频模糊,4例冲洗后恢复清晰,可实现良好监测功能。结论反向握持式置管手法对患者行左侧可视双腔支气管导管置管术时旋转导管次数较少,置管时间较短,血流动力学波动较小,且咽喉疼痛发生率较低,优于传统执笔式置管和正向握持式置管,是一种便捷高效性的置管手法。
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