【摘 要】
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目的:探讨有机械通气需求的ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者的临床特点和28天内死亡的危险因素。方法:收集2020年10月至2021年9月遵义医科大学附属医院收治的行急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的368例STEMI患者临床资料,根
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目的:探讨有机械通气需求的ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者的临床特点和28天内死亡的危险因素。方法:收集2020年10月至2021年9月遵义医科大学附属医院收治的行急诊经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的368例STEMI患者临床资料,根据是否行有创机械通气（Invasive mechanical ventilation,IMV）辅助治疗分为机械通气组71例,非机械通气组297例;71例机械通气患者患者根据是否死亡,分为死亡组48例,存活组23例;对比各组临床基础资料、实验室检查、治疗、冠状动脉造影及非心脏并发症情况,进一步探讨机械通气组患者死亡的危险因素。结果:（1）机械通气组患者的一般资料、实验室检查、治疗、冠脉造影及非心脏并发症:（1）较非机械通气组,机械通气组患者年龄更大,入院时白蛋白、血红蛋白均明显降低,Killip分级更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。白细胞计数、中性粒细胞计数、肌钙蛋白T、BNP、尿酸、尿素氮、肌酐、AST、ALT、血糖均显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。合并三支血管病变、左主干病变更多,无复流或慢复流比率高（P＜0.05）。血管活性药物的应用、IABP、CRRT的应用在机械通气组患者显著升高（P＜0.05）。总缺血时间及CCU/ICU住院时间较非机械通气组明显延长（P＜0.05）。两组患者均出现非心脏并发症,其中机械通气组急性肾衰竭、肝损害、消化道出血比例均显著高于非机械通气组（P＜0.05）。（2）Logistic回归分析显示,入院时Killip分级、血糖、白蛋白、中性粒细胞、总缺血时间、BNP、尿酸是STEMI患者产生通气需求的预测因素。（2）机械通气死亡患者的一般资料、实验室检查、治疗、冠脉造影及非心脏并发症:（1）与存活组相比,死亡组患者年龄更大,高血压患病率更高,入院Killip级别更高（P＜0.05）;合并三支血管病变、左主干病变更多,无复流或慢复流比例高（P＜0.05）;尿素氮、乳酸、肌钙蛋白T较死亡组显著升高（P＜0.05）;PH值、HCO3-显著降低（P＜0.05）;合并缺血缺氧性脑病比例明显增多（P＜0.05）。（2）Logistic回归分析显示,年龄、乳酸是机械通气组患者28天死亡的独立危险因素。结论:（1）需要机械通气的STEMI患者心功能更差,血流动力学不稳定,合并症更多,预后差,死亡率高。（2）STEMI患者产生机械通气需求的预测因素为Killip分级、BNP、血白蛋白、中性粒细胞、血糖、尿酸、总缺血时间。（3）年龄、乳酸是行机械通气治疗的STEMI患者28天死亡的独立危险因素。
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