论文部分内容阅读
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
[关键词]骨科； 疼痛； 护理
疼痛是一种不愉快的感觉和实际的潜在的组织损伤后所引发的情感经历，或是就这一损伤所作的描述，它是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者选取我院2012年1月至2013年12月住院患者100例，男性70例，性30例，年龄18-86岁，脊柱损伤20例，关节置换30例，四肢创伤骨折50例。其中患者均为外科手术治疗。患者在围手术期内均伴有不同程度的疼痛，需要疼痛治疗和护理。
1.2疼痛的定义现代医学所谓的疼痛（pain），是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。
1.3疼痛的原因：（1）伤害性的疼痛，伤害性的疼痛主要是由伤害性的刺激所引起，如刀割、棒击等机械性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激；（2）神经病理性疼痛，神经病理性疼痛又分中枢性的和外周性，是造成中枢神经或者是外周神经的病理性损伤或者功能障碍所引起的；（3）心理性的疼痛；（4）躯体性的疼痛。
1.4疼痛带来的不良反应：（1）手术后的内分泌改变导致水和电解质代谢异常，主要表现为水钠潴留；（2）疼痛造成交感神经兴奋性增强导致心脏氧耗量增加，血压升高，，可能导致脑卒中和心肌缺血；（3）在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也能导致肺不张，膈肌功能减退致不能有效咳嗽咳痰；（4）术后疼痛导致静脉瘀滞、血液粘稠度增加，加上术后活动减少，增加了深静脉血栓的发生率。（5）术后疼痛导致胃肠道蠕动减慢，增加了恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻发生的几率；（4）疼痛不及时治疗会导致外周或中枢敏化，从而有急性疼痛转为慢性疼痛。
1.5护士对疼痛患者应观察两方面（1）疼痛的原因、性质、部位、强度等。判断疼痛程度的方法：①患者主诉：采用口述评分法 （以0～10分让患者 自行评分）。②采用视觉模拟评分法（给患者一直线，分成十等份，一端为无痛，另一端为无法忍受，让患者 自行分段评分）。③医护评估：采用针刺法。（2）观察患者疼痛时的反应，包括生理和心理的反应，如疼痛发作的伴随症状，及患者对疼痛的态度。
2护理
2.1对症治疗：①药物镇痛：轻度疼痛：非甾体抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可选用中枢性止痛药，如曲马多；重度疼痛：强阿片类药，如吗啡、杜冷丁。患者止痛应针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。还应遵循“阶梯治疗的原则”，从非甾体类药物到中枢止痛药， ，最后才选用阿片类药物。预防性用药：预防用药剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，且镇痛效果好，能起到事半功倍的效果[1]。如术后预防使用镇痛泵可以有效地减轻和缓解术后患者的痛苦，有利于患者术后的恢复。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵开关是否打开，导管是否扭曲、打折，以保持导管通畅，同时随时了解镇痛效果，对治疗中出现的副作用应及早发现，及时处理，使患者达到理想止痛效果的同时，最低限度的降低副作用。②技术性镇痛：理疗、冷疗、热疗、冰敷，温泉浴、微波、红外线等。
2.2外伤性疼痛的护理：外伤病员应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口、止痛等措施，外伤后可因组织缺血、创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛，将受伤的肢体抬高，使其高出心脏水平，以利静脉血液回流，减轻局部肿胀引起的疼痛。对有骨折病人，用夹板固定制动，，以减少肢体活动，减轻骨折端摩擦引起的疼痛。如为复合伤，骨折同时怀疑有脏器损伤时，诊断未明确前不能随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情，同时密切观察血压、脉搏、呼吸变化，有异常立即通知医生。
2.3手术后伤口疼痛的护理：①患者自控镇痛（PCA） ：静脉PCA，方法简便，保留一条通畅的静脉通路，将PCA泵通过三通管与静脉通路相连，镇痛药就可以按设定速率进入体内。主要镇痛药：阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼系列。硬膜外PCA，适用于胸部及以下部位的镇痛。②音乐疗法：术后给病人听音乐，分散注意力，音乐刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用，同时音乐可提高垂体啡呔的浓度，脑啡呔能抑制疼痛。
2.4心理护理：病人常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导病人心中郁积，应以同情，安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力，分散注意力，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想轻松，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性；在治疗护理病人时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如进行清创、导尿、换床单，翻身等护理操作必须移动病人时应注意保持舒适的体位，避免引起病人疼痛，同时应争取病人家属的配合，当病人疼痛时，陪伴家属也受到影响，表现出焦滤不安的情绪，这种情绪反过来又会影响病人，致使病人疼痛加剧。做好病人及家属思想工作，使病人有良好的心理因素，积极的心理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。
2.5饮食护理早期卧床致肠蠕动减慢。故饮食宜清淡、凉润、易消化吸收之品，如蔬菜水果、豆浆、鱼肉粥、面条等；中期：肿胀基本消退，骨折端初步连接而未坚，宜予含钙高，富于营养之品，如鱼类、牛奶、鸡蛋、猪蹄汤等。后期：骨折日久耗损肝肾气血，宜补气血、益肝肾壮筋骨之滋补品，如动物肝、肾脏、红枣、党参汤。
总之，正确认识疼痛及其对机体的影响，采用药物与重视身心感受的综合护理方式，对骨科患者的护理十分重要。
参考文献
[1]刘庆春.骨科患者术后疼痛舒适护理研究[J].全科护理，2010，8（5C）：1374-1375. [2]马玉菊.骨折术后病人心理护理150例体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（1）：164.
[关键词]骨科； 疼痛； 护理
疼痛是一种不愉快的感觉和实际的潜在的组织损伤后所引发的情感经历，或是就这一损伤所作的描述，它是绝大多数骨科疾病的共有特征，又是许多骨科疾病的首发症状。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉。它受心理状态和其他因素的制约，直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，减轻其对机体的有害影响，对做好骨科病人的护理是十分重要的。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者选取我院2012年1月至2013年12月住院患者100例，男性70例，性30例，年龄18-86岁，脊柱损伤20例，关节置换30例，四肢创伤骨折50例。其中患者均为外科手术治疗。患者在围手术期内均伴有不同程度的疼痛，需要疼痛治疗和护理。
1.2疼痛的定义现代医学所谓的疼痛（pain），是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。
1.3疼痛的原因：（1）伤害性的疼痛，伤害性的疼痛主要是由伤害性的刺激所引起，如刀割、棒击等机械性刺激，电流、高温和强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激；（2）神经病理性疼痛，神经病理性疼痛又分中枢性的和外周性，是造成中枢神经或者是外周神经的病理性损伤或者功能障碍所引起的；（3）心理性的疼痛；（4）躯体性的疼痛。
1.4疼痛带来的不良反应：（1）手术后的内分泌改变导致水和电解质代谢异常，主要表现为水钠潴留；（2）疼痛造成交感神经兴奋性增强导致心脏氧耗量增加，血压升高，，可能导致脑卒中和心肌缺血；（3）在肺功能方面，研究证实，即使不做手术，2小时以上的全身麻醉和机械通气也能导致肺不张，膈肌功能减退致不能有效咳嗽咳痰；（4）术后疼痛导致静脉瘀滞、血液粘稠度增加，加上术后活动减少，增加了深静脉血栓的发生率。（5）术后疼痛导致胃肠道蠕动减慢，增加了恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻发生的几率；（4）疼痛不及时治疗会导致外周或中枢敏化，从而有急性疼痛转为慢性疼痛。
1.5护士对疼痛患者应观察两方面（1）疼痛的原因、性质、部位、强度等。判断疼痛程度的方法：①患者主诉：采用口述评分法 （以0～10分让患者 自行评分）。②采用视觉模拟评分法（给患者一直线，分成十等份，一端为无痛，另一端为无法忍受，让患者 自行分段评分）。③医护评估：采用针刺法。（2）观察患者疼痛时的反应，包括生理和心理的反应，如疼痛发作的伴随症状，及患者对疼痛的态度。
2护理
2.1对症治疗：①药物镇痛：轻度疼痛：非甾体抗炎止痛药，如阿司匹林、布洛芬；中度疼痛：可选用中枢性止痛药，如曲马多；重度疼痛：强阿片类药，如吗啡、杜冷丁。患者止痛应针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。还应遵循“阶梯治疗的原则”，从非甾体类药物到中枢止痛药， ，最后才选用阿片类药物。预防性用药：预防用药剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，且镇痛效果好，能起到事半功倍的效果[1]。如术后预防使用镇痛泵可以有效地减轻和缓解术后患者的痛苦，有利于患者术后的恢复。护士要经常巡视患者，观察镇痛泵开关是否打开，导管是否扭曲、打折，以保持导管通畅，同时随时了解镇痛效果，对治疗中出现的副作用应及早发现，及时处理，使患者达到理想止痛效果的同时，最低限度的降低副作用。②技术性镇痛：理疗、冷疗、热疗、冰敷，温泉浴、微波、红外线等。
2.2外伤性疼痛的护理：外伤病员应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口、止痛等措施，外伤后可因组织缺血、创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛，将受伤的肢体抬高，使其高出心脏水平，以利静脉血液回流，减轻局部肿胀引起的疼痛。对有骨折病人，用夹板固定制动，，以减少肢体活动，减轻骨折端摩擦引起的疼痛。如为复合伤，骨折同时怀疑有脏器损伤时，诊断未明确前不能随意使用镇痛药，以免掩盖症状，延误病情，同时密切观察血压、脉搏、呼吸变化，有异常立即通知医生。
2.3手术后伤口疼痛的护理：①患者自控镇痛（PCA） ：静脉PCA，方法简便，保留一条通畅的静脉通路，将PCA泵通过三通管与静脉通路相连，镇痛药就可以按设定速率进入体内。主要镇痛药：阿片类镇痛药，如吗啡、芬太尼系列。硬膜外PCA，适用于胸部及以下部位的镇痛。②音乐疗法：术后给病人听音乐，分散注意力，音乐刺激听觉中枢对疼痛有相互抑制作用，同时音乐可提高垂体啡呔的浓度，脑啡呔能抑制疼痛。
2.4心理护理：病人常因对疾病和对治疗效果不了解而产生恐惧心理，从而加剧了疼痛的感觉，因此护士给予必要的关心，疏导病人心中郁积，应以同情，安慰和鼓励的态度支持病人，设法减轻病人的心理压力，分散注意力，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想轻松，可提高阈值，增加对疼痛的耐受性；在治疗护理病人时，动作准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，如进行清创、导尿、换床单，翻身等护理操作必须移动病人时应注意保持舒适的体位，避免引起病人疼痛，同时应争取病人家属的配合，当病人疼痛时，陪伴家属也受到影响，表现出焦滤不安的情绪，这种情绪反过来又会影响病人，致使病人疼痛加剧。做好病人及家属思想工作，使病人有良好的心理因素，积极的心理状态，也能起到止痛和有助于康复的作用。
2.5饮食护理早期卧床致肠蠕动减慢。故饮食宜清淡、凉润、易消化吸收之品，如蔬菜水果、豆浆、鱼肉粥、面条等；中期：肿胀基本消退，骨折端初步连接而未坚，宜予含钙高，富于营养之品，如鱼类、牛奶、鸡蛋、猪蹄汤等。后期：骨折日久耗损肝肾气血，宜补气血、益肝肾壮筋骨之滋补品，如动物肝、肾脏、红枣、党参汤。
总之，正确认识疼痛及其对机体的影响，采用药物与重视身心感受的综合护理方式，对骨科患者的护理十分重要。
参考文献
[1]刘庆春.骨科患者术后疼痛舒适护理研究[J].全科护理，2010，8（5C）：1374-1375. [2]马玉菊.骨折术后病人心理护理150例体会[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（1）：164.