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摘要：目的：探讨糖尿病合并低血糖致急性脑梗死临床治疗。方法：本次选取30例糖尿病合并低血糖诱导急性脑梗死的患者作研究对象，均为我院2012年1月至2014年1月收治，就临床治疗资料行回顾分析。结果：患者神志在治疗24h内，均渐趋恢复，治疗后2周与治疗前神经功能缺损（NIHSS）评分比较，显著降低，有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病合并低血糖致急性脑梗死在明确诊断的基础上，对症治疗，可有效改善预后，保障患者生活质量。
关键词：糖尿病合并低血糖；急性脑梗死；临床治疗【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0089-01
近年来，受饮食结构转变、遗传等多因素影响，糖尿病患者显著增多，对公众生命健康构成了严重影响，若降糖药物应用不当，极易出现低血糖反应，引起肢体偏瘫及一过性意识障碍，但致急性脑梗死相关文献报道不多，本次选取相关病例，就临床治疗展开探讨，现将结果总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料：本次选取研究对象30例，均与全国脑血管病会议（1995年）修订的相关诊断标准符合，并经CT、MRI等证实。男17例，女13例，年龄37-71岁，平均（57.3±11.9）岁，血糖在发病前，均<3.1mmol/L，均有程度不等的意识障碍，4例为深昏迷，5例为浅昏迷，6例为意识模糊，5例为谵妄状态，10例嗜睡。合并血脂异常15例，高血压14例。均自愿签署本次实验知情同意书。
1．2方法：常规行活血化瘀、抗血小板聚集、改善微循环、抗氧自由基、抗凝等对症支持治疗，并取50%葡萄糖50-100ml静注，进食在意识清醒后恢复，不具备进食条件者，可鼻飼，并取10%葡萄糖静注，血糖在24-72h内每隔2小时监测1次，并个体化医护。
1．3统计学分析： 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
患者神志在治疗24h内，均渐趋恢复，治疗后2周与治疗前神经功能缺损（NIHSS）评分比较，显著降低，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1治疗前后NIHSS评分比较 （x±s，分）时间 n NIHSS评分治疗前 30 5.48±3.06治疗后2周 30 2.79±1.37*注：*P<0.05。
3讨论
分析糖尿病合并低血糖致急性脑梗死发病机制，因长期高血糖，糖尿病患者出现广泛毛细血管、大血管、微小血管、小血管管壁增厚，脂质沉着，内膜玻璃样变，动脉粥样硬化形成，诱导血管弹性减退，管腔变窄，故动脉粥样硬化性脑血管疾病中，糖尿病为重要危险因素，患者受胰岛素分泌异常、遗传、微血管病变、高血脂、血液成分异常、高血压等因素影响，使相较无糖尿病者，动脉粥样硬化发生率显著上升，且有较高脑梗死风险。因神经细胞缺乏糖原储备，由血糖供给所需能量，葡萄糖在低血糖时得不到补充，肝糖原耗尽时，有低血糖神经症状出现，进而诱导急性脑梗死[1]。
在应用常规方案治疗的同时，对血糖、电解质、尿糖变化定时检测，依据检测结果，对用药及饮食进行调整。密切监测生命体征，对患者神志、瞳孔变化密切观察，记录24h出入量，及时处理异常。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，随体质量增减，每日摄入热量也有所变动，并与胰岛素及降糖药物配合应用，使血糖在正常水平控制，有肾功能损害伴发者，需对钠的摄入进行限制。重视基础护理，对肺部感染进行预防，病房温湿度适宜，空气流通，保持安静。每日行2-3次口腔护理，每2h进行一次翻身排背，在对受压部位是行按摩，衣裤以宽松为主，床单位保持整洁，并就患肢被动运动方法进行指导，每日2次，每次15-20min，加强心理干预，抢救患者成功后，因心理不良反应及疾病本身影禹，患者易有焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，医护依从较低[2]。护理人员需重视沟通，就和谐的护患关系进行建立，营造温馨治疗环境，个体化疏导和心理安慰，就脑梗死、糖尿病的治疗、恢复过程进行讲解，使患者心理压力得以减轻，最大程度的发挥主观能动性，对医护计划遵守，就战胜疾病的信心进行树立。加强用药指导，使药物的应用方法、不良反应患者可掌握，知晓胰岛素注射方法及部位，并可应用低血糖反应。
强调适量体育锻炼的重视性，避免情绪激动和过度疲劳，适当运劝可使胰岛素敏感性增加，需以有氧运动为主，就有节奏、全身性、适量的锻炼项目进行选择，如果散步、慢跑、打太极等，但血糖控制不稳，有心血管并发症出现时，体育锻炼不宜进行，晨起运动尽量避免，以餐后1h运动为佳，将时间控制在30min内。病发糖尿病的患者，血糖长期居较高水平，易诱导动脉广泛粥样硬化，降低血管弹性，故动脉粥样硬化性脑血管病中，糖尿病为重要因素，受遗传胰岛素分泌异常、高血压、高血脂等因素影响，有较高脑梗死发生率。有研究显示，取胰岛素强化治疗，将血糖于6.1-8.0mmol/L范围控制，与保持在4.4-6.1mmol/l正常范围有相同的效果，且可使低血糖率显著降低，故适当控制血糖，为临床工作的重点，特别是中老年人，血糖良好控制，可使急性脑梗死率明显降低。
综上，糖尿病合并低血糖致急性脑梗死在明确诊断的基础上，对症治疗，可有效改善预后，保障患者生活质量。
参考文献
[1]宗俊峰，于挺敏.奥扎格雷钠联合阿委酸钠治疗急性脑梗塞疗效及经济学分析[J].吉林大学学报：医学版，2008，34（4）：683-686.
[2]陈家红，李艳荣.糖尿病合并低血糖症致急性脑梗死
关键词：糖尿病合并低血糖；急性脑梗死；临床治疗【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0089-01
近年来，受饮食结构转变、遗传等多因素影响，糖尿病患者显著增多，对公众生命健康构成了严重影响，若降糖药物应用不当，极易出现低血糖反应，引起肢体偏瘫及一过性意识障碍，但致急性脑梗死相关文献报道不多，本次选取相关病例，就临床治疗展开探讨，现将结果总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料：本次选取研究对象30例，均与全国脑血管病会议（1995年）修订的相关诊断标准符合，并经CT、MRI等证实。男17例，女13例，年龄37-71岁，平均（57.3±11.9）岁，血糖在发病前，均<3.1mmol/L，均有程度不等的意识障碍，4例为深昏迷，5例为浅昏迷，6例为意识模糊，5例为谵妄状态，10例嗜睡。合并血脂异常15例，高血压14例。均自愿签署本次实验知情同意书。
1．2方法：常规行活血化瘀、抗血小板聚集、改善微循环、抗氧自由基、抗凝等对症支持治疗，并取50%葡萄糖50-100ml静注，进食在意识清醒后恢复，不具备进食条件者，可鼻飼，并取10%葡萄糖静注，血糖在24-72h内每隔2小时监测1次，并个体化医护。
1．3统计学分析： 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
患者神志在治疗24h内，均渐趋恢复，治疗后2周与治疗前神经功能缺损（NIHSS）评分比较，显著降低，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1治疗前后NIHSS评分比较 （x±s，分）时间 n NIHSS评分治疗前 30 5.48±3.06治疗后2周 30 2.79±1.37*注：*P<0.05。
3讨论
分析糖尿病合并低血糖致急性脑梗死发病机制，因长期高血糖，糖尿病患者出现广泛毛细血管、大血管、微小血管、小血管管壁增厚，脂质沉着，内膜玻璃样变，动脉粥样硬化形成，诱导血管弹性减退，管腔变窄，故动脉粥样硬化性脑血管疾病中，糖尿病为重要危险因素，患者受胰岛素分泌异常、遗传、微血管病变、高血脂、血液成分异常、高血压等因素影响，使相较无糖尿病者，动脉粥样硬化发生率显著上升，且有较高脑梗死风险。因神经细胞缺乏糖原储备，由血糖供给所需能量，葡萄糖在低血糖时得不到补充，肝糖原耗尽时，有低血糖神经症状出现，进而诱导急性脑梗死[1]。
在应用常规方案治疗的同时，对血糖、电解质、尿糖变化定时检测，依据检测结果，对用药及饮食进行调整。密切监测生命体征，对患者神志、瞳孔变化密切观察，记录24h出入量，及时处理异常。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，随体质量增减，每日摄入热量也有所变动，并与胰岛素及降糖药物配合应用，使血糖在正常水平控制，有肾功能损害伴发者，需对钠的摄入进行限制。重视基础护理，对肺部感染进行预防，病房温湿度适宜，空气流通，保持安静。每日行2-3次口腔护理，每2h进行一次翻身排背，在对受压部位是行按摩，衣裤以宽松为主，床单位保持整洁，并就患肢被动运动方法进行指导，每日2次，每次15-20min，加强心理干预，抢救患者成功后，因心理不良反应及疾病本身影禹，患者易有焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，医护依从较低[2]。护理人员需重视沟通，就和谐的护患关系进行建立，营造温馨治疗环境，个体化疏导和心理安慰，就脑梗死、糖尿病的治疗、恢复过程进行讲解，使患者心理压力得以减轻，最大程度的发挥主观能动性，对医护计划遵守，就战胜疾病的信心进行树立。加强用药指导，使药物的应用方法、不良反应患者可掌握，知晓胰岛素注射方法及部位，并可应用低血糖反应。
强调适量体育锻炼的重视性，避免情绪激动和过度疲劳，适当运劝可使胰岛素敏感性增加，需以有氧运动为主，就有节奏、全身性、适量的锻炼项目进行选择，如果散步、慢跑、打太极等，但血糖控制不稳，有心血管并发症出现时，体育锻炼不宜进行，晨起运动尽量避免，以餐后1h运动为佳，将时间控制在30min内。病发糖尿病的患者，血糖长期居较高水平，易诱导动脉广泛粥样硬化，降低血管弹性，故动脉粥样硬化性脑血管病中，糖尿病为重要因素，受遗传胰岛素分泌异常、高血压、高血脂等因素影响，有较高脑梗死发生率。有研究显示，取胰岛素强化治疗，将血糖于6.1-8.0mmol/L范围控制，与保持在4.4-6.1mmol/l正常范围有相同的效果，且可使低血糖率显著降低，故适当控制血糖，为临床工作的重点，特别是中老年人，血糖良好控制，可使急性脑梗死率明显降低。
综上，糖尿病合并低血糖致急性脑梗死在明确诊断的基础上，对症治疗，可有效改善预后，保障患者生活质量。
参考文献
[1]宗俊峰，于挺敏.奥扎格雷钠联合阿委酸钠治疗急性脑梗塞疗效及经济学分析[J].吉林大学学报：医学版，2008，34（4）：683-686.
[2]陈家红，李艳荣.糖尿病合并低血糖症致急性脑梗死