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【摘 要】目的：评价腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在高龄产妇行剖腹产时的麻醉效果。方法：选择ASA1—2级的拟行剖腹产的高龄产妇40例（年龄），随机分为腰硬联合组和单纯硬膜外组分别监测在麻醉前（T0），麻醉后2分钟（T1），麻醉后5分钟（T2），麻醉后10分钟（T3）的收缩压，舒张压，心率，麻醉平面到达T6的时间，手术开始至胎儿娩出时间及Apgar评分。结果：两组血流动力学波动差异有统计学意义（P<0.05）两组麻醉平面到达T6的时间及胎儿娩出的时间差异有统计学意义（P<0.05），两组间的新生儿的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：腰硬联合麻醉在高龄产妇的剖腹产手术中起效快，肌松满意，不影响新生儿的Apgar评分，是安全有效的麻醉方法。
【关键词】高龄产妇；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0152—02
隨着社会进步，知识女性的越来越多，以及响应晚婚晚育的基本国策，高龄产妇即随之越来越多，众所周知，高龄产妇在整个怀孕期间身心承受着来自工作家庭和社会巨大的压力，本身高龄产妇的生育风险较大，保证高龄产妇及胎儿平稳安全的度过围生期至关重要，其中围生期安全中麻醉安全是重中之重。本实验旨在探讨高龄产妇剖宫产中哪一种麻醉更能安全，平稳的让产妇度过围生期。
1资料和方法
1.1一般资料 ASA1—2级，拟行剖宫产术的足月，高龄初产妇40例，年龄（30-37岁），体重（58-75kg），随机分为EA组和CSEA组，（n=20）妊高症等病理产科的产妇排除在本研究外。
1.2麻醉方法 入室后开通静脉通道，取左侧卧位，两组均在L3，4间隙行穿刺。EA组穿刺成功后。向头侧置入硬膜外导管3CM，产妇取平卧位后常规注入2%利多卡因3毫升试验剂量，5分钟后无全脊麻表现，追加2%利多卡因8—10毫升，使手术开始前痛觉阻滞平面达T6水平。CSEA组穿刺成功后，经硬膜外针孔用腰麻针穿破硬脊膜，拔出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入0.5%布比卡因1.5毫升（1毫升0.75%布比卡因用脑脊液稀释至1.5毫升）。两组穿刺置管成功后固定好硬膜外导管，患者取平卧位，面罩吸氧（2—3L/min），术中输液为平衡液500毫升及万汶500毫升，如出现仰卧位综合征时，手术床向左倾斜，解除增大子宫对下腔静脉的压迫，如仍血压低，则给予小剂量的麻黄碱。
1.3观察指标 两组患者入室后连续监测袖带血压，心率，脉搏氧饱和度和心电图，记录基础值，以及麻醉后2，5，10，分钟时的SBP，DBP，HR，SPO2，手术开始至胎儿娩出时间。用疼痛视觉模拟评分法记录麻醉镇痛效果。用针刺法测定椎管内注入局麻药致痛觉阻滞平面达T6水平的时间，及不良反应的发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组见比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇年龄与体重差异无统计学意义（P>0.05）见表一
2.2两组产妇血流动力学变化的比较，见表二
2.2.1收缩压组间比较，两组T1与T2时点差异有统计学意义（P<0.05），两组T0与T3时点差异无统计学意义（P>0.05）。组内各时点多重比较，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05）其余各时点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2.2舒张压组间比较，两组比较T0，T2，T3分别比较差异无统计学意义（P>0.05），两组T1时点差异有统计学意义（P<0.05）。组内多重比较，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05），其余两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2.3心率组间比较，两组各时点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。组内多重比较，T1与T2，T3间比较差异无统计学意义，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05），其余各时点两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组麻醉效果的比较，两组到达T6水平的时间相比较差异有统计学意义（P<0.05），两组手术开始至胎儿娩出的时间相比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组胎儿娩出时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由以上结果显而易见，单纯硬膜外麻醉起效时间比较慢，从手术开始至胎儿娩出的时间比较长，单纯硬膜外麻醉组产妇的血流动力学变化与腰硬联合组的相比较，收缩压在T1，T2时点的变化差异有统计学意义，即T1，T2时点腰硬联合组的波动较单纯硬膜外组的明显，组内多重比较，T2与T3间差异无统计学意义（P>0.05），说明此时收缩压压已趋于平稳。舒张压组间比较时T1时刻两组的差异有统计学意义（P<0.05），即在麻醉后2分钟两组间舒张压的变化比较大，腰硬联合麻醉组的波动更明显，组内多重比较同收缩压，此时已趋于平稳。心率两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），组内多重比较，T1与T2，T3间比较差异无统计学意义，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05），其余各时点两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，组间各时间点心率的波动较小。产科麻醉本身关乎两条生命，围麻醉手术期间产妇体内循环系统的变化比较急剧，时间比较紧迫。而椎管内麻醉，腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉是产科麻醉中最主要的方法，但两种方法各有利弊，腰硬联合麻醉起效时间快，肌松程度较好，手术开始至胎儿娩出的时间较短，产妇的血流动力学波动较大，麻醉后病人仰卧后出现的仰卧位综合症经过向左侧推增大的子宫或者垫高右侧臀部可以有效的解除增大子宫对下腔静脉的压迫，缓解低血压。胎儿娩出后的Apgar评分与单纯硬膜外麻醉下的差异无统计学意义。单纯硬膜外麻醉，起效时间较长，阻滞失败也常有发生，肌松程度不如腰硬联合麻醉完全，手术开始至胎儿娩出的时间较长，与腰硬联合麻醉下的相比较差异有统计学意义。
因此，在高龄产妇的剖腹产手术中，腰硬联合麻醉是安全有效的，起效时间快，肌松程度较好，血压波动虽然叫单纯硬膜外麻醉下的较大，但正确，及时，合理的处理仰卧位综合征，注意蛛网膜下的药量及推注时间能避免血压过大的波动，广泛阻滞等不良反应，而且不影响新生儿的Apgar评分。
【关键词】高龄产妇；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0152—02
隨着社会进步，知识女性的越来越多，以及响应晚婚晚育的基本国策，高龄产妇即随之越来越多，众所周知，高龄产妇在整个怀孕期间身心承受着来自工作家庭和社会巨大的压力，本身高龄产妇的生育风险较大，保证高龄产妇及胎儿平稳安全的度过围生期至关重要，其中围生期安全中麻醉安全是重中之重。本实验旨在探讨高龄产妇剖宫产中哪一种麻醉更能安全，平稳的让产妇度过围生期。
1资料和方法
1.1一般资料 ASA1—2级，拟行剖宫产术的足月，高龄初产妇40例，年龄（30-37岁），体重（58-75kg），随机分为EA组和CSEA组，（n=20）妊高症等病理产科的产妇排除在本研究外。
1.2麻醉方法 入室后开通静脉通道，取左侧卧位，两组均在L3，4间隙行穿刺。EA组穿刺成功后。向头侧置入硬膜外导管3CM，产妇取平卧位后常规注入2%利多卡因3毫升试验剂量，5分钟后无全脊麻表现，追加2%利多卡因8—10毫升，使手术开始前痛觉阻滞平面达T6水平。CSEA组穿刺成功后，经硬膜外针孔用腰麻针穿破硬脊膜，拔出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入0.5%布比卡因1.5毫升（1毫升0.75%布比卡因用脑脊液稀释至1.5毫升）。两组穿刺置管成功后固定好硬膜外导管，患者取平卧位，面罩吸氧（2—3L/min），术中输液为平衡液500毫升及万汶500毫升，如出现仰卧位综合征时，手术床向左倾斜，解除增大子宫对下腔静脉的压迫，如仍血压低，则给予小剂量的麻黄碱。
1.3观察指标 两组患者入室后连续监测袖带血压，心率，脉搏氧饱和度和心电图，记录基础值，以及麻醉后2，5，10，分钟时的SBP，DBP，HR，SPO2，手术开始至胎儿娩出时间。用疼痛视觉模拟评分法记录麻醉镇痛效果。用针刺法测定椎管内注入局麻药致痛觉阻滞平面达T6水平的时间，及不良反应的发生情况。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，组见比较采用t检验，率的比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇年龄与体重差异无统计学意义（P>0.05）见表一
2.2两组产妇血流动力学变化的比较，见表二
2.2.1收缩压组间比较，两组T1与T2时点差异有统计学意义（P<0.05），两组T0与T3时点差异无统计学意义（P>0.05）。组内各时点多重比较，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05）其余各时点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2.2舒张压组间比较，两组比较T0，T2，T3分别比较差异无统计学意义（P>0.05），两组T1时点差异有统计学意义（P<0.05）。组内多重比较，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05），其余两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2.3心率组间比较，两组各时点比较差异均无统计学意义（P>0.05）。组内多重比较，T1与T2，T3间比较差异无统计学意义，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05），其余各时点两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组麻醉效果的比较，两组到达T6水平的时间相比较差异有统计学意义（P<0.05），两组手术开始至胎儿娩出的时间相比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组胎儿娩出时的Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
由以上结果显而易见，单纯硬膜外麻醉起效时间比较慢，从手术开始至胎儿娩出的时间比较长，单纯硬膜外麻醉组产妇的血流动力学变化与腰硬联合组的相比较，收缩压在T1，T2时点的变化差异有统计学意义，即T1，T2时点腰硬联合组的波动较单纯硬膜外组的明显，组内多重比较，T2与T3间差异无统计学意义（P>0.05），说明此时收缩压压已趋于平稳。舒张压组间比较时T1时刻两组的差异有统计学意义（P<0.05），即在麻醉后2分钟两组间舒张压的变化比较大，腰硬联合麻醉组的波动更明显，组内多重比较同收缩压，此时已趋于平稳。心率两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），组内多重比较，T1与T2，T3间比较差异无统计学意义，T2与T3比较差异无统计学意义（P>0.05），其余各时点两两比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，组间各时间点心率的波动较小。产科麻醉本身关乎两条生命，围麻醉手术期间产妇体内循环系统的变化比较急剧，时间比较紧迫。而椎管内麻醉，腰硬联合麻醉和单纯硬膜外麻醉是产科麻醉中最主要的方法，但两种方法各有利弊，腰硬联合麻醉起效时间快，肌松程度较好，手术开始至胎儿娩出的时间较短，产妇的血流动力学波动较大，麻醉后病人仰卧后出现的仰卧位综合症经过向左侧推增大的子宫或者垫高右侧臀部可以有效的解除增大子宫对下腔静脉的压迫，缓解低血压。胎儿娩出后的Apgar评分与单纯硬膜外麻醉下的差异无统计学意义。单纯硬膜外麻醉，起效时间较长，阻滞失败也常有发生，肌松程度不如腰硬联合麻醉完全，手术开始至胎儿娩出的时间较长，与腰硬联合麻醉下的相比较差异有统计学意义。
因此，在高龄产妇的剖腹产手术中，腰硬联合麻醉是安全有效的，起效时间快，肌松程度较好，血压波动虽然叫单纯硬膜外麻醉下的较大，但正确，及时，合理的处理仰卧位综合征，注意蛛网膜下的药量及推注时间能避免血压过大的波动，广泛阻滞等不良反应，而且不影响新生儿的Apgar评分。