论文部分内容阅读
摘要：目的通过对重症监护病房（ICU）医院感染的原因分析，建立有效预防ICU 医院感染的对策。方法对ICU 医院感染与基础疾病、有创性操作、医务人员的关系及病原菌状况等方面进行了综合分析。结果：病情危重、年老体弱者易发生医院感染；有创性操作的次数与感染关系密切；不合理的抗生素应用使病原菌产生耐药性；ICU 设置的不合理和医护人员的缺乏增加交叉感染的可能。结论：加强ICU 病房管理，加强危重患者的保护性隔离，减少有创性操作，合理使用抗生素，严格无菌操作等均是预防ICU 医院感染的有效措施。
关键词：重症监护室；医院感染；危险因素；护理
医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。重症监护病房（SICU）医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也是导致医疗费进一步增加，有限医疗资源大量消耗的因素。由于医院感染原因复杂，涉及面广，经参阅近年有关文献，现从护理角度对SICU 医院感染因素做一总结，并提出相关护理措施。 现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料2013年5月～2014年5月，我院ICU 收治患者1210例，男674例，女536例，年龄2～85 岁，平均40.3岁，发生医院感染265例，感染率20.7%。
1.2 调查方法 采用前瞻与回顾相结合的调查方法。
1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依据2001 年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。
1.4 统计方法 χ2 检验。
2 结果
2.1 医院感染与基础疾病的关系，本组病例按疾病种类分12 种，其感染率 。
3 讨论
在ICU 住院的大都是危重患者，对感染的易感性高，本调查中ICU 医院感染率明显高于全院医院感染率。本次调查结果显示，年龄≥40 岁，住院时间≥31 d，气管切开，使用呼吸机，动静脉插管，留置导尿是医院感染的高危因素。从护理管理学的角度来看，切断病原菌传播途径，做好危重患者预防感染的护理是降低医院感染率的重要环节。在治疗及护理工作中，严格遵守各项操作规程，认真执行无菌技术和各项消毒制度，是预防医院感染的有效措施。
空气洁净是预防医院感染的措施之一。严格限制探视人员，保持室内空气对流，防止空气污染，切断感染途径；室内空气宜采用持续动态消毒方法，定期做空气、医务人员手指及消毒物品的细菌培养，发现问题及时改进，以减少医院感染的发生。护理气管插管、气管切开及使用呼吸机的患者时，对氧气湿化器及呼吸机相关管路的严格消毒是防止医院感染和呼吸机相关肺炎的有力措施。留置胃管者，要做好口腔护理，定时冲洗胃管，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行入呼吸道，以减少呼吸道感染。
对留置导尿的患者，最好选用硅胶管，研究证明橡胶管引发尿道炎者占22 %，而硅胶管仅为2 %；插管动作要轻柔以防损伤尿道黏膜，定时更换导尿管并尽量减少导尿的次数，缩短尿管留置时间。选用气囊导尿管时，在插入之前，必须试充气，检查气囊质量，以免在正常充气范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；掌握气囊导尿管的结构、性能特点及使用时的注意事项，为保证整个气囊能进入膀胱，必须见尿后再插入4～5 cm 方可充气；如未见尿液流出，就无法确定导尿管是否在膀胱内，所以，患者留置尿管之前不能排空膀胱。对有深静脉置管的患者，防止导管感染的主要措施包括：选用含有杀菌物质或涂有肝素的导管，导管置入时间不宜过长，一般为4d。尽量避免经中心静脉导管采血。做好口腔及皮肤护理，防止病原体从各个薄弱环节侵入机体。减少侵入性操作，缩短住院时间。
对入住ICU 的患者要早期发现感染迹象，及时做好记录。依病情随时确定测体温的时间及次数；在常规进行口腔护理的同时要观察口腔及口咽部的变化，如黏膜有无点片状白膜、口腔炎、鹅口疮等，发现异常及时给予处置；鼓励、协助卧床患者翻身、拍背，观察有无咽痛等呼吸道症状；检查各种插管处皮肤黏膜有无炎症表现，定期消毒并做培养；各种插管应在不影响治疗的情况下尽早拔管，若有感染迹象，应及时做好血、尿、便、痰及分泌物标本的留取，血标本的留取在应用或改换抗菌药物之前和高热时采样，阳性率较高。
参考文献：
[1]Markus Dettenkofer，Winf ried Ebner，Thomas Els，et al.Surveillance of nosocomial infections in a neurology intensivecare unit[J].J Neurology，2001，248（11）：9592964.
[2]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志，2002，18（3）：45.
[3]张诗海，曾邦雄.85例中心静脉导管相关感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：90.
[4]千宝玉，卢爱玲，宋风华.重危患者医院感染的护理[J]中华医院感染学杂志，2002，12（2）：141.
[5]Chai Tongjie，Vorkommen von luftgetragenen Keimen in Tierstaellenund der Stallumgebung.Shaker Verlag，1999，2.
[6]Duckworth GJ.Diagnosis and management of MRSA infection.BMJ，1993，307：1049.
[7]黄永刚，何礼贤.机械通气患者呼吸机气路管道细菌污染的研究.中华医院感染学杂志，1999，9（1）：30 - 31.
关键词：重症监护室；医院感染；危险因素；护理
医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。重症监护病房（SICU）医院感染问题是导致抢救最终失败的重要原因之一，也是导致医疗费进一步增加，有限医疗资源大量消耗的因素。由于医院感染原因复杂，涉及面广，经参阅近年有关文献，现从护理角度对SICU 医院感染因素做一总结，并提出相关护理措施。 现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 一般资料2013年5月～2014年5月，我院ICU 收治患者1210例，男674例，女536例，年龄2～85 岁，平均40.3岁，发生医院感染265例，感染率20.7%。
1.2 调查方法 采用前瞻与回顾相结合的调查方法。
1.3 诊断标准 医院感染诊断标准依据2001 年卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。
1.4 统计方法 χ2 检验。
2 结果
2.1 医院感染与基础疾病的关系，本组病例按疾病种类分12 种，其感染率 。
3 讨论
在ICU 住院的大都是危重患者，对感染的易感性高，本调查中ICU 医院感染率明显高于全院医院感染率。本次调查结果显示，年龄≥40 岁，住院时间≥31 d，气管切开，使用呼吸机，动静脉插管，留置导尿是医院感染的高危因素。从护理管理学的角度来看，切断病原菌传播途径，做好危重患者预防感染的护理是降低医院感染率的重要环节。在治疗及护理工作中，严格遵守各项操作规程，认真执行无菌技术和各项消毒制度，是预防医院感染的有效措施。
空气洁净是预防医院感染的措施之一。严格限制探视人员，保持室内空气对流，防止空气污染，切断感染途径；室内空气宜采用持续动态消毒方法，定期做空气、医务人员手指及消毒物品的细菌培养，发现问题及时改进，以减少医院感染的发生。护理气管插管、气管切开及使用呼吸机的患者时，对氧气湿化器及呼吸机相关管路的严格消毒是防止医院感染和呼吸机相关肺炎的有力措施。留置胃管者，要做好口腔护理，定时冲洗胃管，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行入呼吸道，以减少呼吸道感染。
对留置导尿的患者，最好选用硅胶管，研究证明橡胶管引发尿道炎者占22 %，而硅胶管仅为2 %；插管动作要轻柔以防损伤尿道黏膜，定时更换导尿管并尽量减少导尿的次数，缩短尿管留置时间。选用气囊导尿管时，在插入之前，必须试充气，检查气囊质量，以免在正常充气范围内因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤；掌握气囊导尿管的结构、性能特点及使用时的注意事项，为保证整个气囊能进入膀胱，必须见尿后再插入4～5 cm 方可充气；如未见尿液流出，就无法确定导尿管是否在膀胱内，所以，患者留置尿管之前不能排空膀胱。对有深静脉置管的患者，防止导管感染的主要措施包括：选用含有杀菌物质或涂有肝素的导管，导管置入时间不宜过长，一般为4d。尽量避免经中心静脉导管采血。做好口腔及皮肤护理，防止病原体从各个薄弱环节侵入机体。减少侵入性操作，缩短住院时间。
对入住ICU 的患者要早期发现感染迹象，及时做好记录。依病情随时确定测体温的时间及次数；在常规进行口腔护理的同时要观察口腔及口咽部的变化，如黏膜有无点片状白膜、口腔炎、鹅口疮等，发现异常及时给予处置；鼓励、协助卧床患者翻身、拍背，观察有无咽痛等呼吸道症状；检查各种插管处皮肤黏膜有无炎症表现，定期消毒并做培养；各种插管应在不影响治疗的情况下尽早拔管，若有感染迹象，应及时做好血、尿、便、痰及分泌物标本的留取，血标本的留取在应用或改换抗菌药物之前和高热时采样，阳性率较高。
参考文献：
[1]Markus Dettenkofer，Winf ried Ebner，Thomas Els，et al.Surveillance of nosocomial infections in a neurology intensivecare unit[J].J Neurology，2001，248（11）：9592964.
[2]黄球香.气囊导尿管留置导尿相关问题的分析及预防[J].实用护理杂志，2002，18（3）：45.
[3]张诗海，曾邦雄.85例中心静脉导管相关感染分析[J].中华医院感染学杂志，2002，12（2）：90.
[4]千宝玉，卢爱玲，宋风华.重危患者医院感染的护理[J]中华医院感染学杂志，2002，12（2）：141.
[5]Chai Tongjie，Vorkommen von luftgetragenen Keimen in Tierstaellenund der Stallumgebung.Shaker Verlag，1999，2.
[6]Duckworth GJ.Diagnosis and management of MRSA infection.BMJ，1993，307：1049.
[7]黄永刚，何礼贤.机械通气患者呼吸机气路管道细菌污染的研究.中华医院感染学杂志，1999，9（1）：30 - 31.