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【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：探讨葡萄膜炎并发白内障施行超声乳化吸除人工晶状体植入治疗的临床效果。方法：对18例20眼稳定的葡萄膜炎并发白内障患者行超声乳化吸除晶状体植入术，术中根据虹膜粘连的程度和范围，分别采用不同的方法处理粘连虹膜及小瞳孔。结果：患者18例20眼术后18眼视力改善，总有效率90% ，其中术后视力不低于0.3者14眼（70%）术后无严重并发症发生，无葡萄膜炎加重表现。结论： 超声乳化吸除人工晶状体植入术是治疗葡萄膜炎并发白内障的有效方法。术前控制炎症稳定，术中掌握处理虹膜粘连及小瞳孔的要点，慎重操作，可减少术后并发症，改善患者视功能。
关键词：葡萄膜炎；并发性白内障；超声乳化吸除；小瞳孔
借助传统医学手段治疗技术，少儿葡萄膜炎并发性白内障手术风险较大，术后炎症反应较重，并发症多，严重影响术后少儿视力的恢复[1]。随着显微手术的广泛应用和技术的进步，医学认为，只要少儿葡萄膜炎相关症状得到稳定控制，就可以通过手术患者，并且被越来越多的临床报道所证实。我院自2013年7月-2014年6月对18例20眼葡萄膜炎并发白内障患者施行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，收到良好效果，总结报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料
本组葡萄膜炎并发白内障患者18例20眼，男女童各9例，年龄7-15岁（平均：11.9岁）。葡萄膜炎按部位分型：前葡萄膜炎12眼；中间葡萄膜炎4眼；全葡萄
膜炎4 眼。核硬度分级：Ⅱ-Ⅲ 级12眼； Ⅳ-Ⅴ级8眼。术前均有不同程度虹膜后粘连； 瞳孔闭锁（膜闭）4眼；虹膜红变3眼；有继发青光眼者2眼。
1.2方法
在对患儿病史、全身及局部用药情况进行详细了解后，排除相关手术禁忌情况后，分别对患者做眼B超、视觉电生理及房角检查，全面了解眼部情况。对于其中有继发青光眼患儿用药物控制眼压，并与患儿家长做好术前相关解释工作。术前常规用复方托吡卡胺滴眼液散瞳2-3次。盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉。于上方做巩膜缘隧道切口2.5-3毫米，分别于鼻和颞侧角膜缘做侧切口，前房注入黏弹剂。术中根据虹膜粘连的具体情况（程度和范围）分别采取不同的方法扩瞳。7眼用黏弹剂或晶状体调位钩钝性分离；6眼用虹膜拉钩行瞳孔牵开；4眼行瞳孔缘多点放射剪开或剪开联合瞳孔牵开；3眼行虹膜囊膜切除术，瞳孔扩大至四到六毫米。做前囊连续环形撕囊术，进行水分离和水分层，对Ⅱ-Ⅲ 级晶状体核做囊袋内超声乳化术； Ⅳ-Ⅴ级核行超声劈核、碎核后取出。将皮质吸取干净，植入折叠型人工晶状体或肝素化人工晶状体于囊袋内，再次吸除残留皮质并清除黏弹剂。对于虹膜广泛粘连者行虹膜周边切除术。手术结束后在球结膜下注射地塞米松2.45毫克以及妥布霉素4.5毫克。術后常规局部滴用抗生素和妥布霉素地塞米松滴眼液进行康复治疗。
2结果
2.1手术前后视力情况
术后18 眼视力提高，有效率为90%（详见表1）。视力≥0.1者16眼（ 89% ）。术后矫正
视力≥0.5者11眼（60%）；影响视力提高的主要因素是眼底病变。
2.2术后并发症及处理 术后前房渗出5眼，局部应用激素及非甾体类滴眼液，6天炎症消退；1眼不吸收者于1-2mo后行 Nd：YAG 激光治疗[1].前房积血2眼，口服云南白药，限制活动，积血于术后1周内吸收。角膜水肿4眼，对其给予高渗糖点眼，1-2周后水肿消退。过性眼压升高患者3眼，降眼压药物控制反应良好。
3讨论
葡萄炎并发白内障手术比正常手术风险大，手术过程的关键问题就是虹膜粘连的处理[2]。目前医学上可以从以下三个方面来减少术后并发症及炎症反应的发生。
首先便是对患者手术时机的选择，一般认为在葡萄膜炎稳定后3个月为最佳手术时间，其次就是手术过程中尽量采用微创手术，减少对眼部组织的损失，外加此类手术在眼内的操作时间较长，所以在对眼部表面进行麻醉的同时，还应根据实际情况对眼球后和眼球旁辅以眼内局部麻醉，确保眼内手术过程进展更加顺利。再次还应该依据患儿的眼部条件，来选择人工晶状体的材料和类型，以便达到更好的术后效果。
总之，对少儿葡萄膜炎并发白内障施行超声乳化吸除人工晶状体植入手术，具有切口
小，术中对眼部组织损伤小，术后相关并发症发病概率低，特别适合葡萄膜炎患者，只要医院对患者进行术前检查，掌握手术可能出现的相关症状，制定号相关手术方案，做好术后处理，就能很好的改善患者的视力功能。
参考文献
[1]谢立信，褚建.改良挑眉式切口行囊外白内障摘除术的临床观察[J].中华眼科杂志，2012，36（4）：307-309.
[2]宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013，549-550.
【摘要】目的：探讨葡萄膜炎并发白内障施行超声乳化吸除人工晶状体植入治疗的临床效果。方法：对18例20眼稳定的葡萄膜炎并发白内障患者行超声乳化吸除晶状体植入术，术中根据虹膜粘连的程度和范围，分别采用不同的方法处理粘连虹膜及小瞳孔。结果：患者18例20眼术后18眼视力改善，总有效率90% ，其中术后视力不低于0.3者14眼（70%）术后无严重并发症发生，无葡萄膜炎加重表现。结论： 超声乳化吸除人工晶状体植入术是治疗葡萄膜炎并发白内障的有效方法。术前控制炎症稳定，术中掌握处理虹膜粘连及小瞳孔的要点，慎重操作，可减少术后并发症，改善患者视功能。
关键词：葡萄膜炎；并发性白内障；超声乳化吸除；小瞳孔
借助传统医学手段治疗技术，少儿葡萄膜炎并发性白内障手术风险较大，术后炎症反应较重，并发症多，严重影响术后少儿视力的恢复[1]。随着显微手术的广泛应用和技术的进步，医学认为，只要少儿葡萄膜炎相关症状得到稳定控制，就可以通过手术患者，并且被越来越多的临床报道所证实。我院自2013年7月-2014年6月对18例20眼葡萄膜炎并发白内障患者施行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术，收到良好效果，总结报告如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料
本组葡萄膜炎并发白内障患者18例20眼，男女童各9例，年龄7-15岁（平均：11.9岁）。葡萄膜炎按部位分型：前葡萄膜炎12眼；中间葡萄膜炎4眼；全葡萄
膜炎4 眼。核硬度分级：Ⅱ-Ⅲ 级12眼； Ⅳ-Ⅴ级8眼。术前均有不同程度虹膜后粘连； 瞳孔闭锁（膜闭）4眼；虹膜红变3眼；有继发青光眼者2眼。
1.2方法
在对患儿病史、全身及局部用药情况进行详细了解后，排除相关手术禁忌情况后，分别对患者做眼B超、视觉电生理及房角检查，全面了解眼部情况。对于其中有继发青光眼患儿用药物控制眼压，并与患儿家长做好术前相关解释工作。术前常规用复方托吡卡胺滴眼液散瞳2-3次。盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉。于上方做巩膜缘隧道切口2.5-3毫米，分别于鼻和颞侧角膜缘做侧切口，前房注入黏弹剂。术中根据虹膜粘连的具体情况（程度和范围）分别采取不同的方法扩瞳。7眼用黏弹剂或晶状体调位钩钝性分离；6眼用虹膜拉钩行瞳孔牵开；4眼行瞳孔缘多点放射剪开或剪开联合瞳孔牵开；3眼行虹膜囊膜切除术，瞳孔扩大至四到六毫米。做前囊连续环形撕囊术，进行水分离和水分层，对Ⅱ-Ⅲ 级晶状体核做囊袋内超声乳化术； Ⅳ-Ⅴ级核行超声劈核、碎核后取出。将皮质吸取干净，植入折叠型人工晶状体或肝素化人工晶状体于囊袋内，再次吸除残留皮质并清除黏弹剂。对于虹膜广泛粘连者行虹膜周边切除术。手术结束后在球结膜下注射地塞米松2.45毫克以及妥布霉素4.5毫克。術后常规局部滴用抗生素和妥布霉素地塞米松滴眼液进行康复治疗。
2结果
2.1手术前后视力情况
术后18 眼视力提高，有效率为90%（详见表1）。视力≥0.1者16眼（ 89% ）。术后矫正
视力≥0.5者11眼（60%）；影响视力提高的主要因素是眼底病变。
2.2术后并发症及处理 术后前房渗出5眼，局部应用激素及非甾体类滴眼液，6天炎症消退；1眼不吸收者于1-2mo后行 Nd：YAG 激光治疗[1].前房积血2眼，口服云南白药，限制活动，积血于术后1周内吸收。角膜水肿4眼，对其给予高渗糖点眼，1-2周后水肿消退。过性眼压升高患者3眼，降眼压药物控制反应良好。
3讨论
葡萄炎并发白内障手术比正常手术风险大，手术过程的关键问题就是虹膜粘连的处理[2]。目前医学上可以从以下三个方面来减少术后并发症及炎症反应的发生。
首先便是对患者手术时机的选择，一般认为在葡萄膜炎稳定后3个月为最佳手术时间，其次就是手术过程中尽量采用微创手术，减少对眼部组织的损失，外加此类手术在眼内的操作时间较长，所以在对眼部表面进行麻醉的同时，还应根据实际情况对眼球后和眼球旁辅以眼内局部麻醉，确保眼内手术过程进展更加顺利。再次还应该依据患儿的眼部条件，来选择人工晶状体的材料和类型，以便达到更好的术后效果。
总之，对少儿葡萄膜炎并发白内障施行超声乳化吸除人工晶状体植入手术，具有切口
小，术中对眼部组织损伤小，术后相关并发症发病概率低，特别适合葡萄膜炎患者，只要医院对患者进行术前检查，掌握手术可能出现的相关症状，制定号相关手术方案，做好术后处理，就能很好的改善患者的视力功能。
参考文献
[1]谢立信，褚建.改良挑眉式切口行囊外白内障摘除术的临床观察[J].中华眼科杂志，2012，36（4）：307-309.
[2]宋振英.眼科诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013，549-550.