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【中图分类号】R915.11【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的 探讨阿米卡星过敏抢救顺序。方法 分析4例阿米卡星过敏案例抢救过程。
结果 阿米卡星过敏临床上以神经肌肉麻痹较多见，抢救均经使用葡萄糖酸钙后症状很快缓解。结论 阿米卡星过敏抢救顺序，先静脉注射葡萄糖酸钙，少数需要应用地塞米松，非那更。
阿米卡星（丁胺卡那霉素）是卡那霉素的半合成衍生物，是氨基糖苷类抗生素中抗菌谱最广的药物。其突出优点是对肠道G-杆菌和铜绿假单孢菌所产生的多种氨基糖苷类灭活酶稳定，故对耐药菌感染仍能有效控制，常作为首选药。本品的另一个优点是与β-内酰胺类联合可获协同作用。因不需皮试，所以临床门诊用药比较广泛，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。笔者在临床应用中遇到几例阿米卡星不良反应病例，现将病案及处理过程报告如下，为大家安全使用该药提供参考。
1.患者 女，29岁，腹泻一天，呕吐2次来诊。大便水样，在家口服药物（具体不详）效果不好，今晨出现呕吐2次。查体：体温：36.9℃，血压：90/60mmHg，瘦弱，腹软无压痛、无反跳痛。听诊肠鸣音亢进。诊断：胃肠炎。治疗：5%GNS 250ml+阿米卡星 0.4；10%GS 500ml+VicC 3.0+VicB6 0.2+10%氯化钾 10ml静脉滴注。患者在应用第一组液体2分钟后，突然出现心慌、胸闷，头晕，呕吐，面色苍白、出冷汗、脉细弱。考虑为阿米卡星过敏，立即停止滴入阿米卡星，予以氧气吸入；更换输液器后静脉推注10%葡萄糖酸钙 10ml，另以10%GS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml+维生素C 1g维持滴注，3分钟后患者心慌、胸闷症状稍缓解，继续给氧，严密观察病情，10分钟后患者面色转红，心慌、胸闷症状消失，P90次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，生命体征平稳，四肢末梢温暖，脱离危险。
2.患者女，72岁，有慢支病史三十余年，因慢支急性发作就诊。治疗：5%GS 150ml+喘定 0.5；0.9%NS 250ml+青霉素 480万+地塞米松 5mg；5%GS250ml+阿米卡星 0.4 静脉滴注。第三天输液快要结束时患者出现全身无力，手脚以及头颈不能自举，考虑为阿米卡星过敏引起神经肌肉麻痹，以10%GS 250ml+10%葡萄糖酸钙 20ml+维生素C 1g滴注，一小时后症状消失。
3.患者 女，47岁，咳嗽，咽痛3天，查体：体温：37.6℃，咽部充血，两肺未闻及干湿啰音。诊断：急性上呼吸道感染。治疗：0.9% NS 250ml+菌必治 2g+病毒唑 0.4+地塞米松 5mg；0.9% NS 250ml+阿米卡星 0.4静脉滴注。约四十分钟输完第一组液体，无不适主诉，应用第二组输液三分钟后，诉手脚发麻，胸闷，恶心，更换输液器后静脉滴注5%GS 100ml+10%葡萄糖酸钙 20ml，肌注非那更25mg，半小时后症状缓解。
4.患者 男，66岁，因腹泻水样便一天就诊。诊断：急性肠炎。治疗方案：5%GNS 250ml+阿米卡星 0.4，；10% GS 500ml+VicC 3.0+VitB6 0.2+10%氯化钾 10ml静脉滴注。经治疗后患者腹泻症状缓解。第二天患者来诉输液侧肢体无力，另一侧肢体正常，与腹泻致电解质紊乱低钾血症不符合，考虑为阿米卡星过敏，因患者疑发生医疗事故，有抵触情绪，拒绝检查电解质及输液对症治疗，遂劝其口服10%葡萄糖酸钙 20ml，嘱休息观察，3小时后患者肢体无力症状消失。
以上病例均否认青霉素过敏史。
讨论
阿米卡星过敏常见有肾毒性，耳毒性，过敏性休克，神经肌肉麻痹等，笔者在门诊观察以神经肌肉麻痹较多见，机制可能是药物与突触前膜上“钙结合部位”结合，抑制ACH释放，同时药物有络合钙离子的作用，从而引起神经肌肉麻痹。同时心脏神经细胞膜上同样也有“钙结合部位”，心电的传导同样与钙离子密切相关，“钙结合部位”和钙离子被抢夺心律将变得不规则从而引起血压下降和晕厥，如不及时处理甚至引起死亡。神经肌肉麻痹既有速发型的又有迟发型的，应用阿米卡星時需时刻注意。多数文献报道按过敏性休克处理，立即停用致敏药物，注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等。笔者调整抢救顺序，立即停用致敏药物，先静脉注射葡萄糖酸钙，多数患者可在数分钟内缓解，预后良好，少数需要应用地塞米松，非那更，未使用过肾上腺素、升压药，均能缓解。
失水、电解质紊乱病人易发生过敏，在用药过程中更要警惕不良反应现象的发生。虽然阿米卡星使用方便不需要皮试，但是过敏现象仍偶有发生，使用前一定要仔细询问有无氨基糖苷类药物过敏史，即使患者无过敏史，也要备好急救药品，并严密观察患者。临床出现过敏反应时，建议根据氨基糖苷类药物作用特点调整抢救顺序，优先使用钙剂。
【摘要】目的 探讨阿米卡星过敏抢救顺序。方法 分析4例阿米卡星过敏案例抢救过程。
结果 阿米卡星过敏临床上以神经肌肉麻痹较多见，抢救均经使用葡萄糖酸钙后症状很快缓解。结论 阿米卡星过敏抢救顺序，先静脉注射葡萄糖酸钙，少数需要应用地塞米松，非那更。
阿米卡星（丁胺卡那霉素）是卡那霉素的半合成衍生物，是氨基糖苷类抗生素中抗菌谱最广的药物。其突出优点是对肠道G-杆菌和铜绿假单孢菌所产生的多种氨基糖苷类灭活酶稳定，故对耐药菌感染仍能有效控制，常作为首选药。本品的另一个优点是与β-内酰胺类联合可获协同作用。因不需皮试，所以临床门诊用药比较广泛，如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。笔者在临床应用中遇到几例阿米卡星不良反应病例，现将病案及处理过程报告如下，为大家安全使用该药提供参考。
1.患者 女，29岁，腹泻一天，呕吐2次来诊。大便水样，在家口服药物（具体不详）效果不好，今晨出现呕吐2次。查体：体温：36.9℃，血压：90/60mmHg，瘦弱，腹软无压痛、无反跳痛。听诊肠鸣音亢进。诊断：胃肠炎。治疗：5%GNS 250ml+阿米卡星 0.4；10%GS 500ml+VicC 3.0+VicB6 0.2+10%氯化钾 10ml静脉滴注。患者在应用第一组液体2分钟后，突然出现心慌、胸闷，头晕，呕吐，面色苍白、出冷汗、脉细弱。考虑为阿米卡星过敏，立即停止滴入阿米卡星，予以氧气吸入；更换输液器后静脉推注10%葡萄糖酸钙 10ml，另以10%GS250ml+10%葡萄糖酸钙10ml+维生素C 1g维持滴注，3分钟后患者心慌、胸闷症状稍缓解，继续给氧，严密观察病情，10分钟后患者面色转红，心慌、胸闷症状消失，P90次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，生命体征平稳，四肢末梢温暖，脱离危险。
2.患者女，72岁，有慢支病史三十余年，因慢支急性发作就诊。治疗：5%GS 150ml+喘定 0.5；0.9%NS 250ml+青霉素 480万+地塞米松 5mg；5%GS250ml+阿米卡星 0.4 静脉滴注。第三天输液快要结束时患者出现全身无力，手脚以及头颈不能自举，考虑为阿米卡星过敏引起神经肌肉麻痹，以10%GS 250ml+10%葡萄糖酸钙 20ml+维生素C 1g滴注，一小时后症状消失。
3.患者 女，47岁，咳嗽，咽痛3天，查体：体温：37.6℃，咽部充血，两肺未闻及干湿啰音。诊断：急性上呼吸道感染。治疗：0.9% NS 250ml+菌必治 2g+病毒唑 0.4+地塞米松 5mg；0.9% NS 250ml+阿米卡星 0.4静脉滴注。约四十分钟输完第一组液体，无不适主诉，应用第二组输液三分钟后，诉手脚发麻，胸闷，恶心，更换输液器后静脉滴注5%GS 100ml+10%葡萄糖酸钙 20ml，肌注非那更25mg，半小时后症状缓解。
4.患者 男，66岁，因腹泻水样便一天就诊。诊断：急性肠炎。治疗方案：5%GNS 250ml+阿米卡星 0.4，；10% GS 500ml+VicC 3.0+VitB6 0.2+10%氯化钾 10ml静脉滴注。经治疗后患者腹泻症状缓解。第二天患者来诉输液侧肢体无力，另一侧肢体正常，与腹泻致电解质紊乱低钾血症不符合，考虑为阿米卡星过敏，因患者疑发生医疗事故，有抵触情绪，拒绝检查电解质及输液对症治疗，遂劝其口服10%葡萄糖酸钙 20ml，嘱休息观察，3小时后患者肢体无力症状消失。
以上病例均否认青霉素过敏史。
讨论
阿米卡星过敏常见有肾毒性，耳毒性，过敏性休克，神经肌肉麻痹等，笔者在门诊观察以神经肌肉麻痹较多见，机制可能是药物与突触前膜上“钙结合部位”结合，抑制ACH释放，同时药物有络合钙离子的作用，从而引起神经肌肉麻痹。同时心脏神经细胞膜上同样也有“钙结合部位”，心电的传导同样与钙离子密切相关，“钙结合部位”和钙离子被抢夺心律将变得不规则从而引起血压下降和晕厥，如不及时处理甚至引起死亡。神经肌肉麻痹既有速发型的又有迟发型的，应用阿米卡星時需时刻注意。多数文献报道按过敏性休克处理，立即停用致敏药物，注射肾上腺素、糖皮质激素、升压药、脱敏药等。笔者调整抢救顺序，立即停用致敏药物，先静脉注射葡萄糖酸钙，多数患者可在数分钟内缓解，预后良好，少数需要应用地塞米松，非那更，未使用过肾上腺素、升压药，均能缓解。
失水、电解质紊乱病人易发生过敏，在用药过程中更要警惕不良反应现象的发生。虽然阿米卡星使用方便不需要皮试，但是过敏现象仍偶有发生，使用前一定要仔细询问有无氨基糖苷类药物过敏史，即使患者无过敏史，也要备好急救药品，并严密观察患者。临床出现过敏反应时，建议根据氨基糖苷类药物作用特点调整抢救顺序，优先使用钙剂。