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【中圖分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
[摘要]目的：探讨普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察。方法：选择我院2012年5月至2014年5月收治的普外科重症胰腺炎行手术治疗的患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组50例患者中，治愈27例，占54%；显效12例，占24%；有效8例，占16%；无效3例，占6%。治疗后细胞因子水平均有一定程度的好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症急性胰腺炎为紊乱性疾病，由局部病变导致，并有局部并发症伴随发生，故手术治疗是主要的处理手段之一。需对患者腹腔有无感染征象进行密切观察，在患者为胆源性胰腺炎并同时并发胆道梗阻时，需立即采取手术的方式治疗，避免恶化发生。
关键词：普外科；重症胰腺炎；手术治疗；效果观察
本次研究选择我院2012年5月至2014年5月收治的普外科重症胰腺炎行手术治疗的患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者50例，男32例，女18例，年龄24-70岁，平均（42.6±8.5）岁。均符合重症胰腺炎中华医学会外科学分会胰腺外科学组确定的分类及诊断标准，并均经CT检查确诊。其中合并高脂血症8例，胆源性疾病24例，外伤导致的胰腺炎4例，酒精性胰腺炎10例，无明显诱因者4例。发病至入院7-47h，平均（17.5±2.5）h。患者为上腹骤发剧痛，同时上腹伴有有反跳痛、腹肌紧张、压痛，及呕吐、恶心等表现。25例白细胞计数>15.0×109/L，体温>38。C，血糖>9.7mmol/L，腹水淀粉酶>3000U/L，血淀粉酶<2.0mmol/L，血钙<2.0mmol/L。
1.2 方法 手术的主要方法为引流手术，对胰周坏死的炎性组织和坏死胰腺组织清除，清洗腹腔，给予引流管于胰周和下腹腔放置，并在术后行持续性灌洗操作，术后采用内科的方法行辅助治疗，对并发症的发生进行预防，保持腹腔引流管的通畅度及灌洗效果，确保患者呼吸道通畅，取半卧位，并给予营养支持，及时发现并处理异常。
1.3 观察指标 ○1临床效果：治愈：临床症状和体征在3d内缓解，7d内消失，血、尿淀粉酶呈正常恢复；显效：临床症状和体征在7d内显著好转，14d消失，血、尿淀粉酶呈正常恢复；有效：临床症状及体征7d内减轻，14d消失，血、尿淀粉酶有下降趋势或恢复；无效：患者死亡。○2用放射免疫法对治疗前后白细胞介素6（TL-6）、白细胞介素4（IL-4）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行测定。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组50例患者中，治愈27例，占54%；显效12例，占24%；有效8例，占16%；无效3例，占6%。治疗后细胞因子水平均有一定程度的好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性重症胰腺炎全身多脏器功能均易引起损害，高达20%-30%病死率，具有病情复杂、急骤的特点。如血小板活化因子、细胞因子、磷脂酶A2、花生四烯酸等炎症介质在发作时反应较强，进一步因炎症介质的级联反应对肠道机械屏障、微生物屏障、免疫屏障及化学屏障造成破坏，导致细菌和内毒素移位，进入血液循环，破坏正常的循环功能，发生微循环障碍，胰腺组织缺血缺氧，进而坏死。对手术时机的把握较为重要，手术超过72h实施死亡率会明显增高，对胰腺广泛坏死的患者，胰肠外脂肪大量坏死，尤其有二重感染伴随发生时，需采取手术的方式治疗[2]。患者病发重症胰腺炎时，腹内易形成高压，压力>15mmHg情况下，器官在腹内高压下会受到影响，破坏了血流动力学的稳定性，同时麻痹性肠梗阻、腹膜后和胰腺炎症、胰周积液等均可使腹内压力提高，对过高的压力进行解除是防止疾病恶化的关键[3]。手术需依据的原则为对有活力的胰腺组织最大限度的保留，尽量清除胰和胰外坏死组织，最大限度的减少术中和术后出血，对术后渗出物和腹膜后坏死组织的最大限度的引流和排出。
综上，重症急性胰腺炎为紊乱性疾病，由局部病变导致，并有局部并发症伴随发生，故手术治疗是主要的处理手段之一。胰腺坏死组织清除术是对胰腺坏死感染进行处理的重要方法，在感染坏死无明显存在时，为使腹腔内压降低，取争取行早期引流，最大限度的减少炎症介质的释放和毒素的吸收，但需对患者腹腔有无感染征象进行密切观察，在患者为胆源性胰腺炎并同时并发胆道梗阻时，需立即采取手术的方式治疗，避免恶化发生。
参考文献：
[1] 周蒙滔，张启瑜，陈笑雷，等.感染性胰腺坏死的区域动脉灌注治疗[J].中华肝胆外科杂志，2003，9（11）：654-656.
[2] Bakker OJ，Van SHC，Besselink MG，et al.Prevention，detection and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis[J].Curr Gastroenterol Rep，2009，11（2）：104-110.
[3] Yang Dong jie，He Yu long.CAJ Shi-rong，et al.Early operation for fulminant acute pancreatitis.a possible way to decrease mortality[J].Chinese Medical Journal，2009，122（13）：1492-1494.
[摘要]目的：探讨普外科重症胰腺炎手术治疗效果观察。方法：选择我院2012年5月至2014年5月收治的普外科重症胰腺炎行手术治疗的患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组50例患者中，治愈27例，占54%；显效12例，占24%；有效8例，占16%；无效3例，占6%。治疗后细胞因子水平均有一定程度的好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症急性胰腺炎为紊乱性疾病，由局部病变导致，并有局部并发症伴随发生，故手术治疗是主要的处理手段之一。需对患者腹腔有无感染征象进行密切观察，在患者为胆源性胰腺炎并同时并发胆道梗阻时，需立即采取手术的方式治疗，避免恶化发生。
关键词：普外科；重症胰腺炎；手术治疗；效果观察
本次研究选择我院2012年5月至2014年5月收治的普外科重症胰腺炎行手术治疗的患者50例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者50例，男32例，女18例，年龄24-70岁，平均（42.6±8.5）岁。均符合重症胰腺炎中华医学会外科学分会胰腺外科学组确定的分类及诊断标准，并均经CT检查确诊。其中合并高脂血症8例，胆源性疾病24例，外伤导致的胰腺炎4例，酒精性胰腺炎10例，无明显诱因者4例。发病至入院7-47h，平均（17.5±2.5）h。患者为上腹骤发剧痛，同时上腹伴有有反跳痛、腹肌紧张、压痛，及呕吐、恶心等表现。25例白细胞计数>15.0×109/L，体温>38。C，血糖>9.7mmol/L，腹水淀粉酶>3000U/L，血淀粉酶<2.0mmol/L，血钙<2.0mmol/L。
1.2 方法 手术的主要方法为引流手术，对胰周坏死的炎性组织和坏死胰腺组织清除，清洗腹腔，给予引流管于胰周和下腹腔放置，并在术后行持续性灌洗操作，术后采用内科的方法行辅助治疗，对并发症的发生进行预防，保持腹腔引流管的通畅度及灌洗效果，确保患者呼吸道通畅，取半卧位，并给予营养支持，及时发现并处理异常。
1.3 观察指标 ○1临床效果：治愈：临床症状和体征在3d内缓解，7d内消失，血、尿淀粉酶呈正常恢复；显效：临床症状和体征在7d内显著好转，14d消失，血、尿淀粉酶呈正常恢复；有效：临床症状及体征7d内减轻，14d消失，血、尿淀粉酶有下降趋势或恢复；无效：患者死亡。○2用放射免疫法对治疗前后白细胞介素6（TL-6）、白细胞介素4（IL-4）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行测定。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组50例患者中，治愈27例，占54%；显效12例，占24%；有效8例，占16%；无效3例，占6%。治疗后细胞因子水平均有一定程度的好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性重症胰腺炎全身多脏器功能均易引起损害，高达20%-30%病死率，具有病情复杂、急骤的特点。如血小板活化因子、细胞因子、磷脂酶A2、花生四烯酸等炎症介质在发作时反应较强，进一步因炎症介质的级联反应对肠道机械屏障、微生物屏障、免疫屏障及化学屏障造成破坏，导致细菌和内毒素移位，进入血液循环，破坏正常的循环功能，发生微循环障碍，胰腺组织缺血缺氧，进而坏死。对手术时机的把握较为重要，手术超过72h实施死亡率会明显增高，对胰腺广泛坏死的患者，胰肠外脂肪大量坏死，尤其有二重感染伴随发生时，需采取手术的方式治疗[2]。患者病发重症胰腺炎时，腹内易形成高压，压力>15mmHg情况下，器官在腹内高压下会受到影响，破坏了血流动力学的稳定性，同时麻痹性肠梗阻、腹膜后和胰腺炎症、胰周积液等均可使腹内压力提高，对过高的压力进行解除是防止疾病恶化的关键[3]。手术需依据的原则为对有活力的胰腺组织最大限度的保留，尽量清除胰和胰外坏死组织，最大限度的减少术中和术后出血，对术后渗出物和腹膜后坏死组织的最大限度的引流和排出。
综上，重症急性胰腺炎为紊乱性疾病，由局部病变导致，并有局部并发症伴随发生，故手术治疗是主要的处理手段之一。胰腺坏死组织清除术是对胰腺坏死感染进行处理的重要方法，在感染坏死无明显存在时，为使腹腔内压降低，取争取行早期引流，最大限度的减少炎症介质的释放和毒素的吸收，但需对患者腹腔有无感染征象进行密切观察，在患者为胆源性胰腺炎并同时并发胆道梗阻时，需立即采取手术的方式治疗，避免恶化发生。
参考文献：
[1] 周蒙滔，张启瑜，陈笑雷，等.感染性胰腺坏死的区域动脉灌注治疗[J].中华肝胆外科杂志，2003，9（11）：654-656.
[2] Bakker OJ，Van SHC，Besselink MG，et al.Prevention，detection and management of infected necrosis in severe acute pancreatitis[J].Curr Gastroenterol Rep，2009，11（2）：104-110.
[3] Yang Dong jie，He Yu long.CAJ Shi-rong，et al.Early operation for fulminant acute pancreatitis.a possible way to decrease mortality[J].Chinese Medical Journal，2009，122（13）：1492-1494.