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关键词：肩周炎；针刺；肩平穴；手法；推拿
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重为主要症状的慢性肩部疾病。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，严重影响肩关节的功能活动，后期病变组织产生粘连，功能障碍随之加重，严重影响工作和生活。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。常规治疗方法效果不理想，近年来笔者采用针刺肩平穴配合手法推拿治疗肩周炎50例，疗效满意，现总结报道如下，以供同仁们参考指正。
1、临床资料
共治疗病人60，男23例，女27例，年龄最大70岁，最小45岁，病程最短3个月，最长2年。左肩18例，右肩40例，双肩同时发病2例。根据肩关节功能受限程度及疼痛程度分为轻、中、重三型。轻型，近期发病，以肩部轻微疼痛，逐渐加重或局部发凉及肩部沉重不适，上肢活动轻微 受限，中型发病三个月以上，肩部疼痛剧烈，入夜为甚，局部压痛明显，肩部各方向活动均受限，穿衣、梳头都困难。重型，发病多在半年以上，肩部连绵不已，肩臂沉重，活动受限，不能高举，局部畏风怕凉。50例中轻型20例，中型26例，重型4例。
2、治疗方法
2.1针刺治疗
针刺肩平穴，此穴属经验学，位于足阳明胃经，在足三里外下一寸，外膝眼与外踝连线上，对侧取穴，双肩双侧取穴。采用28号5寸毫针，直刺3寸，大幅度提插捻转，以泻法为主，刺激强度应以患者耐受为宜。留针30分钟，行针的同时让病人活动肩部和配合手法治疗。
2.2推拿治疗
根据患者肩部功能活动受限程度的特点，针刺得气后，实施拿捏、旋摇、内收、外展、背身等推拿手法，
拿捏：拿揉肩部肌肉、三角肌及肩贞、肩髃、肩髎等穴，使肩部肌肉放松。
旋摇：取坐位，术者立于患侧，先用滚揉手法推拿患侧肩周及肩背部，用力由轻到重，切忌粗暴，约3～6分钟，然后术者一手扶持患者，一手持患侧肘部，做顺、逆时针旋转，摇动各10次。
内收：按揉患侧肩贞、肩髃、肩髎 天宗等穴，引患肢被动内收前屈做撘肩动作，并持续3～5分钟，连续操作5～10次。
外展：使患侧肘部屈曲，被动使肩部外展摸后头部，尽量使之触及后枕部，如此可重复5～10次，以松解外展部粘连。
后伸：按摩肩中俞，肩外俞、肩井、秉风等穴位，使患肢被动屈曲后伸做摸腰脊动作，到患者忍受极限为止，持续2—3分钟，以解除后伸内旋位粘连。
关节疼痛，活动受限，每次手法推拿时，手法要由轻及重，。先局部松解后，再行被動活动关节。且忌猛然有力，动作过大，对肩关节造成损伤而加重病情。
以上针刺及推拿手法每天一次，6天为一疗程，最多5疗程。
3、疗效观察
疗效判定标准：1、治愈：疼痛消失，肩关节功能恢复或基本恢复正常，可参加工作；显效：疼痛明显减轻，临床症状基本消失，肩关节功能活动恢复70%，能参加轻型工作、劳动；有效自觉症状及肩关节功能好转，疼痛有所减轻，但尚需继续治疗；无效：治疗前后疼痛及肩关节活动无明显变化。
治疗结果：50例中，临床治愈32例，显效16例，无效2例，总有效率96%。分型与疗效关系密切，轻、中型有效率100%，无效者为重症患者。
4、典型病例
刘某，男55岁，农民，2012年10月15就诊，患者自述：3月份感觉右肩部疼痛，逐渐加重，现抬举胳膊困难，服用止疼药等未见疗效来诊。查见患者右上肢抬举时肩部疼痛，手不能够头，后伸时肩部亦疼痛，肩部肩井、肩髃等穴压痛明显。给予局部针刺肩髃、肩井、肩髎、天宗穴，远端取左下肢肩平穴。局部针刺留针20分钟后起针，肩平穴继续留针，捻转提插强刺激，穴周有酸胀感，右肩部有发热感，行针的同时嘱患者活动肩关节并施以手法推拿治疗，经治3次后，患者症状大有减轻，治疗8次而痊愈。
5、体会
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。中医学认为本病的发病与脾胃虚弱、正气不足有关。脾胃虚弱，运化失司，不能荣养筋骨、通利关节，而易感受风寒湿邪，直流于肩胛筋骨之间而为病。治病求本，取肩平穴针刺，穴位足阳明胃经，多气多血，能鼓舞中焦之气，令其透达四肢，使关节肌肉得养，正气内充，迫邪外出。治疗时应根据患者病情虚实，体质状况及耐受能力适当调整，同时向病人讲明针刺产生的感觉及被动运动手法可能产生的暂时疼痛加重等情况，以解除患者的顾虑和紧张。肩平穴要针刺准确，可在进针后四周调整针尖方向，使局部出现酸胀感，有些患者在行针时，肩部会出现发热感觉；手法治疗不要过猛，应由轻及重，以不引起剧痛为限。患者在疼痛缓解后，应坚持关节的功能锻炼。
治疗本病时应注意排除颈椎病和肩部肿瘤，颈椎病时可有肩部疼痛，也可继发肩周炎，但颈椎病往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征；肩部肿瘤时疼痛进行性加重，一般用固定患肢方法缓解疼痛，应注意摄片检查，除外肿瘤。
肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重为主要症状的慢性肩部疾病。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，严重影响肩关节的功能活动，后期病变组织产生粘连，功能障碍随之加重，严重影响工作和生活。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。常规治疗方法效果不理想，近年来笔者采用针刺肩平穴配合手法推拿治疗肩周炎50例，疗效满意，现总结报道如下，以供同仁们参考指正。
1、临床资料
共治疗病人60，男23例，女27例，年龄最大70岁，最小45岁，病程最短3个月，最长2年。左肩18例，右肩40例，双肩同时发病2例。根据肩关节功能受限程度及疼痛程度分为轻、中、重三型。轻型，近期发病，以肩部轻微疼痛，逐渐加重或局部发凉及肩部沉重不适，上肢活动轻微 受限，中型发病三个月以上，肩部疼痛剧烈，入夜为甚，局部压痛明显，肩部各方向活动均受限，穿衣、梳头都困难。重型，发病多在半年以上，肩部连绵不已，肩臂沉重，活动受限，不能高举，局部畏风怕凉。50例中轻型20例，中型26例，重型4例。
2、治疗方法
2.1针刺治疗
针刺肩平穴，此穴属经验学，位于足阳明胃经，在足三里外下一寸，外膝眼与外踝连线上，对侧取穴，双肩双侧取穴。采用28号5寸毫针，直刺3寸，大幅度提插捻转，以泻法为主，刺激强度应以患者耐受为宜。留针30分钟，行针的同时让病人活动肩部和配合手法治疗。
2.2推拿治疗
根据患者肩部功能活动受限程度的特点，针刺得气后，实施拿捏、旋摇、内收、外展、背身等推拿手法，
拿捏：拿揉肩部肌肉、三角肌及肩贞、肩髃、肩髎等穴，使肩部肌肉放松。
旋摇：取坐位，术者立于患侧，先用滚揉手法推拿患侧肩周及肩背部，用力由轻到重，切忌粗暴，约3～6分钟，然后术者一手扶持患者，一手持患侧肘部，做顺、逆时针旋转，摇动各10次。
内收：按揉患侧肩贞、肩髃、肩髎 天宗等穴，引患肢被动内收前屈做撘肩动作，并持续3～5分钟，连续操作5～10次。
外展：使患侧肘部屈曲，被动使肩部外展摸后头部，尽量使之触及后枕部，如此可重复5～10次，以松解外展部粘连。
后伸：按摩肩中俞，肩外俞、肩井、秉风等穴位，使患肢被动屈曲后伸做摸腰脊动作，到患者忍受极限为止，持续2—3分钟，以解除后伸内旋位粘连。
关节疼痛，活动受限，每次手法推拿时，手法要由轻及重，。先局部松解后，再行被動活动关节。且忌猛然有力，动作过大，对肩关节造成损伤而加重病情。
以上针刺及推拿手法每天一次，6天为一疗程，最多5疗程。
3、疗效观察
疗效判定标准：1、治愈：疼痛消失，肩关节功能恢复或基本恢复正常，可参加工作；显效：疼痛明显减轻，临床症状基本消失，肩关节功能活动恢复70%，能参加轻型工作、劳动；有效自觉症状及肩关节功能好转，疼痛有所减轻，但尚需继续治疗；无效：治疗前后疼痛及肩关节活动无明显变化。
治疗结果：50例中，临床治愈32例，显效16例，无效2例，总有效率96%。分型与疗效关系密切，轻、中型有效率100%，无效者为重症患者。
4、典型病例
刘某，男55岁，农民，2012年10月15就诊，患者自述：3月份感觉右肩部疼痛，逐渐加重，现抬举胳膊困难，服用止疼药等未见疗效来诊。查见患者右上肢抬举时肩部疼痛，手不能够头，后伸时肩部亦疼痛，肩部肩井、肩髃等穴压痛明显。给予局部针刺肩髃、肩井、肩髎、天宗穴，远端取左下肢肩平穴。局部针刺留针20分钟后起针，肩平穴继续留针，捻转提插强刺激，穴周有酸胀感，右肩部有发热感，行针的同时嘱患者活动肩关节并施以手法推拿治疗，经治3次后，患者症状大有减轻，治疗8次而痊愈。
5、体会
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。中医学认为本病的发病与脾胃虚弱、正气不足有关。脾胃虚弱，运化失司，不能荣养筋骨、通利关节，而易感受风寒湿邪，直流于肩胛筋骨之间而为病。治病求本，取肩平穴针刺，穴位足阳明胃经，多气多血，能鼓舞中焦之气，令其透达四肢，使关节肌肉得养，正气内充，迫邪外出。治疗时应根据患者病情虚实，体质状况及耐受能力适当调整，同时向病人讲明针刺产生的感觉及被动运动手法可能产生的暂时疼痛加重等情况，以解除患者的顾虑和紧张。肩平穴要针刺准确，可在进针后四周调整针尖方向，使局部出现酸胀感，有些患者在行针时，肩部会出现发热感觉；手法治疗不要过猛，应由轻及重，以不引起剧痛为限。患者在疼痛缓解后，应坚持关节的功能锻炼。
治疗本病时应注意排除颈椎病和肩部肿瘤，颈椎病时可有肩部疼痛，也可继发肩周炎，但颈椎病往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征；肩部肿瘤时疼痛进行性加重，一般用固定患肢方法缓解疼痛，应注意摄片检查，除外肿瘤。