论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨I131对Graves病合并肝损害的临床疗效，以及治疗安全性。方法：在采取护肝治疗基础上，使用I131对我院2010年4月至2013年9月收治的64例Graves病合并肝功能损害患者进行治疗，对治疗前、后2周、6个月出现的肝功能变化，以及治疗后疗效进行观察。结果：治疗前与治疗后2周，肝功能治疗相较无统计学意义（P>0.05）。经治疗6个月后，患者肝功能和治疗前、治疗后2周相较，其差异显著（P<0.05）。在治疗6个月后，患者肝功能恢复正常，其治疗有效率达96.9%，无明显不良反应。结论：对Graves病合并肝损害患者采取I131进行治疗，其治疗效果显著，且随着I131疗效出现，使肝损害也开始逐渐恢复正常。
关键词：I131；Graves病合；肝损害
近年来，患Graves病合并肝损害的发病率呈逐年上升趋势，在临床上，至今尚未有明确的治疗方案。在国内学者的研究中显示[1]，使用I131对Graves病合并肝损害进行治疗，疗效显著，在本次研究中，主要探讨使用I131对Graves病合并肝损害治疗的临床疗效，以及治疗安全性，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年4月至2013年9月收治的64例Graves病合并肝功能损害患者为研究对象，其中也报告在使用抗甲状腺药物治疗患者，男性26例，女性38例，年龄21～68岁，平均年龄（34.8±6.9）岁，甲状腺功能亢进症的病程为3个月～6年，平均病程（2.8±1.1）年。轻中度肝功能损害患者57例，重度肝功能损害7例。
肝功能受损诊断标准：在行I131治疗前，都需要采取肝功能测定，检测内容为天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）。在这类检查中，有一项及以上出现异常，即可诊断为肝功能受损。AST和ALT超出正常2倍以上，则可诊断为异常。重度肝损害患者，可表现为腹腔积液、黄疸明显、A/G倒置。
1.2治疗方法
在将ATD停用后3周，才能使用I131进行治疗，在治疗前后，均给予持续性护肝治疗措施，至肝功能恢复。重度肝功能受损患者需进行人工肝治疗，病情出现好转后，可采取内科常规护肝治疗。I131使用单剂量口服治疗，I131的使用量（MBq）=每克甲状腺I131用量为（3.56MBq）×甲状腺重量（g）/甲状腺碘吸收率。在行治疗过程中，甲状腺质地、病程与甲状腺激素水平、年龄等因素，决定使用剂量加减。可采取甲状腺发射单光电子计算机扫描（ECT）、触诊、B超检查等进行综合扫描判断。于治疗后2周进行肝功能检查，6个月再次进行复查，对甲状腺激素水平、肝功能状态进行分析。
1.3观察指标
对两组患者治疗前后的天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）等相关指标变化情况进行观察，以此判断治疗效果，肝功能与甲状腺激素的状况。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以±平均值X±s 表示，以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
在行I131治疗前与治疗后2周，天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）等治疗无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。在经I131治疗6个月后，患者肝功能有明显变化，且已经恢复正常。肝部重度损伤患者，腹腔积液、黄疸与A/G倒置均已经恢复正常，仅有较为轻微的天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）升高，其治疗有效率达96.9%，无明显不良反应。见表1。
表1 64例Graves病合并肝损害患者采取I131治疗前后肝功能指标情况（X±s ）
3. 讨论
甲状腺功能亢进合并肝损害，是一种甲状腺功能亢进的严重并发症，且大多为轻中度，和甲状腺功能亢进在严重程度上成正比，严重肝功能损害患者较少[2]。虽然针对甲状腺功能亢进展开许多研究，但是对于其发病机制，目前尚未明确，但是在临床上，普遍认为与以下因素相關：甲状腺素的直接性毒素作用：甲状腺激素在相关研究中证实[3]，其具有相应肝脏毒性，其在正常状态下，不会形成肝受损，若甲状腺激素分泌过量，则会引发肝损害，或者导致肝损害加重；甲状腺功能亢进的发病过程中，因能量代谢亢进，导致其有过高基础代谢，组织消耗氧量和内脏消耗氧量呈明显上升[4]。心脏排血量随之增加，但是并未使肝脏部分出现血流量增加，极易引发肝脏缺氧。在肝小叶的中央区域中，因肝细胞供氧不足，极易导致其发生严重缺氧而坏死，这类损害情况，会因为甲状腺功能亢进的病情逐渐加重，也会随之发生改变；因休克、心力衰竭、感染等情况，引发肝脏受损，出现不可预料的肝脏损害情况；甲状腺功能亢进，可以在不同程度上，对肝血流、肝脏酶活力等构成严重影响，也会引发肝脏受损；甲状腺功能亢进，其本身便是一种自身免疫性疾病，在合并有原发性胆汁性肝硬化后，会导致肝内胆管出现慢性非化脓性炎症，导致胆汁出现持续性淤积，加重肝损害，引发不同程度的黄疸，若未及时得以治疗，很可能会引发肝硬化[5]。
甲状腺功能亢进，在合并肝损害时，会使临床治疗过程中，无法确切的对症下药。因ATD会导致肝损害，出现较为严重的不良反应情况，因此在甲状腺功能亢进，且伴有肝功能障碍时，ATD治疗，会导致肝损害进一步加重[6]。在临床治疗中，若存在肝损害情况，必须停止进行ATD治疗，但是在停止ATD治疗后，甲状腺功能亢进症会随之加重，因甲状腺功能亢进而引发机体代谢障碍，为引发肝功能障碍的主要因素。故而停止使用ATD治疗时，肝功能损害情况不会恢复，因此，在对甲状腺功能亢进进行治疗时，必须选择无肝功能损害的药物有进行控制，才能避免发生肝功能受损，或导致肝功能恶化进一步加重，对甲状腺功能亢进症进行有效治疗[7]。
采取I131进行治疗，其无明显肝损害，且无骨髓抑制，对甲状腺功能亢进有极高的治疗效果，疗效显著，在临床治疗中，是最佳选择。在本次研究中，对64例Graves病合并肝损害患者采取I131进行治疗，在治疗6个月后，其治疗有效率可达96.9%，且在治疗2个月后，肝功能开始逐渐恢复，与相关文献报道结果相符。可见，采取I131对Graves病合并肝损害进行治疗，其效果显著，安全性高，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 林枫，史育红，颜兵等.TPOAb检测对I131治疗Graves甲亢病的临床价值[J].吉林医学，2013，34（7）：1236-1237.
[2] 兰海霞.格雷夫斯病I131治疗后的疗效分析[J].吉林医学，2011，32（5）：927-928.
[3] 钱伟，张强，吴汉妮等.Foxp3在Graves病患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义[J].中国免疫学杂志，2011，27（1）：76-78.
[4] 蔡敏，李险峰，冯小妍等.131I对Graves病患者甲状腺细胞凋亡的影响[J].中华核医学杂志，2011，31（1）：54-57.
[5] 吴娟，刘东方，陈宇等.黄芪对Graves病患者外周血IL-1β、TNF-α和单个核细胞抗原表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1487-1490.
[6] 任留梅，刘萍，卫红艳等.Graves 病甲亢肝损害与免疫因素关系的探讨[J].实用医学杂志，2011，27（3）：436-438.
[7] 苑姗姗，于楠，高莹等.Graves病、Graves病合并桥本甲状腺炎及桥本甲状腺毒症患者血清中TgAb及TPOAb IgG亚型的分布及意义[J].中华医学杂志，2014，94（2）：110-114.
简介：龙焱，1969年12月生，邵阳人，主要从事核医学治疗及ECT显像工作。
关键词：I131；Graves病合；肝损害
近年来，患Graves病合并肝损害的发病率呈逐年上升趋势，在临床上，至今尚未有明确的治疗方案。在国内学者的研究中显示[1]，使用I131对Graves病合并肝损害进行治疗，疗效显著，在本次研究中，主要探讨使用I131对Graves病合并肝损害治疗的临床疗效，以及治疗安全性，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年4月至2013年9月收治的64例Graves病合并肝功能损害患者为研究对象，其中也报告在使用抗甲状腺药物治疗患者，男性26例，女性38例，年龄21～68岁，平均年龄（34.8±6.9）岁，甲状腺功能亢进症的病程为3个月～6年，平均病程（2.8±1.1）年。轻中度肝功能损害患者57例，重度肝功能损害7例。
肝功能受损诊断标准：在行I131治疗前，都需要采取肝功能测定，检测内容为天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）。在这类检查中，有一项及以上出现异常，即可诊断为肝功能受损。AST和ALT超出正常2倍以上，则可诊断为异常。重度肝损害患者，可表现为腹腔积液、黄疸明显、A/G倒置。
1.2治疗方法
在将ATD停用后3周，才能使用I131进行治疗，在治疗前后，均给予持续性护肝治疗措施，至肝功能恢复。重度肝功能受损患者需进行人工肝治疗，病情出现好转后，可采取内科常规护肝治疗。I131使用单剂量口服治疗，I131的使用量（MBq）=每克甲状腺I131用量为（3.56MBq）×甲状腺重量（g）/甲状腺碘吸收率。在行治疗过程中，甲状腺质地、病程与甲状腺激素水平、年龄等因素，决定使用剂量加减。可采取甲状腺发射单光电子计算机扫描（ECT）、触诊、B超检查等进行综合扫描判断。于治疗后2周进行肝功能检查，6个月再次进行复查，对甲状腺激素水平、肝功能状态进行分析。
1.3观察指标
对两组患者治疗前后的天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）等相关指标变化情况进行观察，以此判断治疗效果，肝功能与甲状腺激素的状况。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以±平均值X±s 表示，以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
在行I131治疗前与治疗后2周，天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）等治疗无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。在经I131治疗6个月后，患者肝功能有明显变化，且已经恢复正常。肝部重度损伤患者，腹腔积液、黄疸与A/G倒置均已经恢复正常，仅有较为轻微的天冬氨酸转氨酶（AST）、并氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、球蛋白和血清蛋白比值（A/G）升高，其治疗有效率达96.9%，无明显不良反应。见表1。
表1 64例Graves病合并肝损害患者采取I131治疗前后肝功能指标情况（X±s ）
3. 讨论
甲状腺功能亢进合并肝损害，是一种甲状腺功能亢进的严重并发症，且大多为轻中度，和甲状腺功能亢进在严重程度上成正比，严重肝功能损害患者较少[2]。虽然针对甲状腺功能亢进展开许多研究，但是对于其发病机制，目前尚未明确，但是在临床上，普遍认为与以下因素相關：甲状腺素的直接性毒素作用：甲状腺激素在相关研究中证实[3]，其具有相应肝脏毒性，其在正常状态下，不会形成肝受损，若甲状腺激素分泌过量，则会引发肝损害，或者导致肝损害加重；甲状腺功能亢进的发病过程中，因能量代谢亢进，导致其有过高基础代谢，组织消耗氧量和内脏消耗氧量呈明显上升[4]。心脏排血量随之增加，但是并未使肝脏部分出现血流量增加，极易引发肝脏缺氧。在肝小叶的中央区域中，因肝细胞供氧不足，极易导致其发生严重缺氧而坏死，这类损害情况，会因为甲状腺功能亢进的病情逐渐加重，也会随之发生改变；因休克、心力衰竭、感染等情况，引发肝脏受损，出现不可预料的肝脏损害情况；甲状腺功能亢进，可以在不同程度上，对肝血流、肝脏酶活力等构成严重影响，也会引发肝脏受损；甲状腺功能亢进，其本身便是一种自身免疫性疾病，在合并有原发性胆汁性肝硬化后，会导致肝内胆管出现慢性非化脓性炎症，导致胆汁出现持续性淤积，加重肝损害，引发不同程度的黄疸，若未及时得以治疗，很可能会引发肝硬化[5]。
甲状腺功能亢进，在合并肝损害时，会使临床治疗过程中，无法确切的对症下药。因ATD会导致肝损害，出现较为严重的不良反应情况，因此在甲状腺功能亢进，且伴有肝功能障碍时，ATD治疗，会导致肝损害进一步加重[6]。在临床治疗中，若存在肝损害情况，必须停止进行ATD治疗，但是在停止ATD治疗后，甲状腺功能亢进症会随之加重，因甲状腺功能亢进而引发机体代谢障碍，为引发肝功能障碍的主要因素。故而停止使用ATD治疗时，肝功能损害情况不会恢复，因此，在对甲状腺功能亢进进行治疗时，必须选择无肝功能损害的药物有进行控制，才能避免发生肝功能受损，或导致肝功能恶化进一步加重，对甲状腺功能亢进症进行有效治疗[7]。
采取I131进行治疗，其无明显肝损害，且无骨髓抑制，对甲状腺功能亢进有极高的治疗效果，疗效显著，在临床治疗中，是最佳选择。在本次研究中，对64例Graves病合并肝损害患者采取I131进行治疗，在治疗6个月后，其治疗有效率可达96.9%，且在治疗2个月后，肝功能开始逐渐恢复，与相关文献报道结果相符。可见，采取I131对Graves病合并肝损害进行治疗，其效果显著，安全性高，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 林枫，史育红，颜兵等.TPOAb检测对I131治疗Graves甲亢病的临床价值[J].吉林医学，2013，34（7）：1236-1237.
[2] 兰海霞.格雷夫斯病I131治疗后的疗效分析[J].吉林医学，2011，32（5）：927-928.
[3] 钱伟，张强，吴汉妮等.Foxp3在Graves病患者外周血单个核细胞中的表达及临床意义[J].中国免疫学杂志，2011，27（1）：76-78.
[4] 蔡敏，李险峰，冯小妍等.131I对Graves病患者甲状腺细胞凋亡的影响[J].中华核医学杂志，2011，31（1）：54-57.
[5] 吴娟，刘东方，陈宇等.黄芪对Graves病患者外周血IL-1β、TNF-α和单个核细胞抗原表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2011，31（11）：1487-1490.
[6] 任留梅，刘萍，卫红艳等.Graves 病甲亢肝损害与免疫因素关系的探讨[J].实用医学杂志，2011，27（3）：436-438.
[7] 苑姗姗，于楠，高莹等.Graves病、Graves病合并桥本甲状腺炎及桥本甲状腺毒症患者血清中TgAb及TPOAb IgG亚型的分布及意义[J].中华医学杂志，2014，94（2）：110-114.
简介：龙焱，1969年12月生，邵阳人，主要从事核医学治疗及ECT显像工作。