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【摘 要】目的：探讨临床护理干预在预防糖尿病足发展中的影响作用。方法：选取医院内科糖尿病足住院患者40 例， 采用临床护理干预观察1 个月后， 根据Wagner分级法进行分级。 结果：治愈37例， 好转3 例。结论：临床护理干预在预防糖尿病足进展中有着重要作用。
【关键词】糖尿病足；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4372-02
【Abstract】Objective：To explore the function of a clinical nursing intervention on t he prevention from diabetic foot development. Methods：Totally 40 patients with diabetes foot in the department of endocrinology were selected and they received the clinical nursing intervention， All the patients were observed for one month， and the results were analyzed according to Wagner classification. Results：According to the Wagner classification， Cured 37 cases， improved in 3 cases.Conclusions：The clinical nursing intervention has played an important role in the prevention from diabetic foot progress.
【Key words】Diabetic Foot/ nursing
近年来我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，目前已成为世界糖尿患者最多的国家之一，糖尿病的并发症是致残或致死的主要原因。糖尿病足（diabetic foot，DF）是严重危害糖尿病患者致残性和致死性的并发症。据报道，每年有15%～20%糖尿病患者发生足部溃疡或坏疽，因此导致的下肢截肢占非糖尿病患者的15～20倍，严重威胁糖尿病患者的健康及生活质量[1]。糖尿病足迁延难愈，甚至危及生命，在临床上是慢性难治的伤口，治疗糖尿病足的治疗措施并未形成系统化、规范化的治疗方案和策略，临床效率低下。目前普遍认为对糖尿病患者早期进行护理干预， 可以减少糖尿病足部病变的发生[2]。对糖尿病足的临床护理，包括心理护理、控制血糖，局部换药，负压封闭引流技术（VSD）等治疗措施，自2013年4月～2014年4月护理干预应用于40 例糖尿病足患者中， 取得了良好的效果。现报导如下。
1 资料和方法
1.1 对象
选择2013年4月～2014年4月在内科诊治的糖尿病患者并发糖尿病足40例（男46例，女34例），所有的病例均符合《2010年糖尿病治疗指南》糖尿病的诊断标准及糖尿病足诊断。主要表现患肢疼痛、肿胀、感觉异常、足趾发绀、坏疽、局部皮肤溃疡，足背动脉搏动减弱或消失。下肢血管彩超示：下肢血管斑块形成、硬化，血流量减少。按糖尿病足的Wagner分级法，根据患者患肢的病损情况将糖尿病足分为6级。0级：有发生足溃疡的危险因素存在，目前无溃疡；1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿；3级：有深部溃疡，影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：缺血性溃疡，局部性坏疽（趾、前足底、前足背）；5级：全足坏疽。正常对照组30例，为同期体检健康者，平均年龄（61.8±8.66）岁，无高血压。所有受试者均自愿参加并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 收集40例糖尿病并发糖尿病足患者，按糖尿病足的Wagner分级法，根据患者患肢的病损情况将糖尿病足分为6级，采用综合治疗方法处理实验对象。
1.2.2 实验材料 上海酶联生物技术有限公司提供的血糖试剂盒，用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。山东创康生物科技有限公司提供的VSD负压引流敷料。
我们对40例已患糖尿病足的患者实行综合治疗，①心理护理，健康教育，足部保健方法指导，心理疏导；②饮食护理，饮食治疗、监测血糖；③足部护理：创面基础护理；④负压封闭引流技术（VSD）⑤高压氧治疗等一系列综合护理措施。
糖尿病足的护理：①心理护理：糖尿病足患者多有心理压力且生活处理能力下降，往往情绪低落且恐惧病情发展。护理人员及其家属应多鼓励、安慰患者，使患者情绪稳定，积极配合治疗，以使治疗顺利进行。
②饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础，使患者知道控制饮食对糖尿病的重要性。一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，鼓励患者坚持糖尿病饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。控制饮食，保持标准体重对治疗和预防并发症有重要意义。
③足部护理：皮肤护理每天检查足部皮肤，注意有无水疱、擦伤、裂口等，观察局部皮肤的色泽及温度，测试末梢神经的感觉；同时检查足部和趾部的水肿、皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等，局部护理换药，换药时严格执行无菌操作，周围皮肤用0.5%碘伏液消毒，创面用双氧水清洁消毒，无菌生理盐水冲洗，彻底清除创面的坏死组织，疑有厌氧菌感染者再用甲硝唑冲洗，硫酸庆大霉素24万单位（或细菌培养+药敏提示的敏感抗生素）+胰岛素20单位+50%葡萄糖20mL+654-2 10mg湿润的纱块塞入窦道内或敷于创面包扎。渗液多时，每日换药2～3次；渗液少时，每日换药1～2次。绝对卧床休息，抬高患肢，紫外线加微波照射，以促进血液回流。对不同阶段的创面寻找愈合的治疗条件，努力把截肢（或截趾）的危险降至最小。 ④负压封闭引流技术（VSD） 具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点。在积极有效治疗原发病、进行早期正规创面换药基础上，采用持续负压封闭引流技术。
方法：①清创：彻底清除创面的失活组织、脓液、异物。②清洁创面周围皮肤：用0.9%NaCl溶液将周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭除，再用75%乙醇擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等便于粘贴半透膜。③根据创面大小裁剪VSD材料，在创面填充VSD材料加以缝合固定，使用VSD材料完全覆盖创面。如有窦道需将VSD材料填塞窦底部，不能留有死腔。密封用半透膜覆盖范围要包括至少2cm以上的创缘健康皮肤。接负压吸引器（负压源），负压力规定范围内为0.017～0.6 mpa。
负压封闭引流技术常出现引流管堵塞，影响治疗效果。引流管堵塞的原因分折：①引流物干结堵塞管腔。②负压源异常所致负压力不够导致时间过长不吸引引起堵塞管腔。③引流管被患者压迫、折叠引起堵塞管腔。④负压吸引压力过大引起管腔变形导致时间过长管腔不通堵塞。
处理引流管堵塞的护理措施：①引流物干结堵塞管腔，若堵塞可以用生理盐水注入管腔内浸泡，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作未能使引流物变软，那么就重新更换VSD材料。②负压源异常导致堵塞时检查吸引管道是否密封，负压吸引机是否损坏导致压力不够。③注意引流管道是否固定好，勿被患者卧床翻身时压迫、折叠。④注意检查及观察负压吸引压力是否过大，压力大导致变形堵塞时，严密观察负压要求在0.017～0.06 mpa。
2 结果
治愈37例， 好转3 例。
3 护理体会
通过护理干预可明显改善患者的症状， 提高了患者的生活质量。国内外的经验已证明， 有效的足部护理和预防教育能够显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢并降低医疗费。本研究发现， 进行临床护理干预组其糖尿病足好转率明显升高， 恶化率明显下降， 在糖尿病足治疗过程中起着重要作用。另外， 本研究还发现， 糖尿病足根据Wag ner 分级， 分级越低， 其好转率越高， 与国内杨彬[3] 等研究相似。因此对于糖尿病足的治疗， 应在积极控制血糖、改善循环、营养神经、抗感染等处理基础上， 加强糖尿病足部护理干预， 重视足部局部用药及处理， 促进伤口愈合， 能够延缓糖尿病足的进展， 改善糖尿病足的预后。 应用恰当的教育方法， 因人实教， 从心理社会家庭等各方面的干预， 建立有效的评估体系并使患者能主动去关注、参与自己的健康管理， 这样对糖尿病足的防治是很重要的。
参考文献
[1] 元鲁山，王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（10）：741-743.
[2] 戚超英， 邓婉萍， 马育璇， 等. 糖尿病足患者的高危因素和护理对策[ J ].中华护理杂志， 2004， 39（ 4） ： 254- 256.
[3] 杨彬， 曾兴蓉. 60 例糖尿病足护理的体会. 实用糖尿病杂志[ J]，2012， （ 8） ： 43- 44.
通信作者：
张艳 女，出生年月1979-08-01 职称 主管护师 单位 深圳宝安区福永人民医院急诊科。
【关键词】糖尿病足；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4372-02
【Abstract】Objective：To explore the function of a clinical nursing intervention on t he prevention from diabetic foot development. Methods：Totally 40 patients with diabetes foot in the department of endocrinology were selected and they received the clinical nursing intervention， All the patients were observed for one month， and the results were analyzed according to Wagner classification. Results：According to the Wagner classification， Cured 37 cases， improved in 3 cases.Conclusions：The clinical nursing intervention has played an important role in the prevention from diabetic foot progress.
【Key words】Diabetic Foot/ nursing
近年来我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，目前已成为世界糖尿患者最多的国家之一，糖尿病的并发症是致残或致死的主要原因。糖尿病足（diabetic foot，DF）是严重危害糖尿病患者致残性和致死性的并发症。据报道，每年有15%～20%糖尿病患者发生足部溃疡或坏疽，因此导致的下肢截肢占非糖尿病患者的15～20倍，严重威胁糖尿病患者的健康及生活质量[1]。糖尿病足迁延难愈，甚至危及生命，在临床上是慢性难治的伤口，治疗糖尿病足的治疗措施并未形成系统化、规范化的治疗方案和策略，临床效率低下。目前普遍认为对糖尿病患者早期进行护理干预， 可以减少糖尿病足部病变的发生[2]。对糖尿病足的临床护理，包括心理护理、控制血糖，局部换药，负压封闭引流技术（VSD）等治疗措施，自2013年4月～2014年4月护理干预应用于40 例糖尿病足患者中， 取得了良好的效果。现报导如下。
1 资料和方法
1.1 对象
选择2013年4月～2014年4月在内科诊治的糖尿病患者并发糖尿病足40例（男46例，女34例），所有的病例均符合《2010年糖尿病治疗指南》糖尿病的诊断标准及糖尿病足诊断。主要表现患肢疼痛、肿胀、感觉异常、足趾发绀、坏疽、局部皮肤溃疡，足背动脉搏动减弱或消失。下肢血管彩超示：下肢血管斑块形成、硬化，血流量减少。按糖尿病足的Wagner分级法，根据患者患肢的病损情况将糖尿病足分为6级。0级：有发生足溃疡的危险因素存在，目前无溃疡；1级：足皮肤表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿；3级：有深部溃疡，影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎；4级：缺血性溃疡，局部性坏疽（趾、前足底、前足背）；5级：全足坏疽。正常对照组30例，为同期体检健康者，平均年龄（61.8±8.66）岁，无高血压。所有受试者均自愿参加并签署了知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 收集40例糖尿病并发糖尿病足患者，按糖尿病足的Wagner分级法，根据患者患肢的病损情况将糖尿病足分为6级，采用综合治疗方法处理实验对象。
1.2.2 实验材料 上海酶联生物技术有限公司提供的血糖试剂盒，用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。山东创康生物科技有限公司提供的VSD负压引流敷料。
我们对40例已患糖尿病足的患者实行综合治疗，①心理护理，健康教育，足部保健方法指导，心理疏导；②饮食护理，饮食治疗、监测血糖；③足部护理：创面基础护理；④负压封闭引流技术（VSD）⑤高压氧治疗等一系列综合护理措施。
糖尿病足的护理：①心理护理：糖尿病足患者多有心理压力且生活处理能力下降，往往情绪低落且恐惧病情发展。护理人员及其家属应多鼓励、安慰患者，使患者情绪稳定，积极配合治疗，以使治疗顺利进行。
②饮食护理：正确合理的饮食是控制血糖的基础，使患者知道控制饮食对糖尿病的重要性。一日三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配，鼓励患者坚持糖尿病饮食，禁止饱餐，绝对戒烟限酒。控制饮食，保持标准体重对治疗和预防并发症有重要意义。
③足部护理：皮肤护理每天检查足部皮肤，注意有无水疱、擦伤、裂口等，观察局部皮肤的色泽及温度，测试末梢神经的感觉；同时检查足部和趾部的水肿、皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等，局部护理换药，换药时严格执行无菌操作，周围皮肤用0.5%碘伏液消毒，创面用双氧水清洁消毒，无菌生理盐水冲洗，彻底清除创面的坏死组织，疑有厌氧菌感染者再用甲硝唑冲洗，硫酸庆大霉素24万单位（或细菌培养+药敏提示的敏感抗生素）+胰岛素20单位+50%葡萄糖20mL+654-2 10mg湿润的纱块塞入窦道内或敷于创面包扎。渗液多时，每日换药2～3次；渗液少时，每日换药1～2次。绝对卧床休息，抬高患肢，紫外线加微波照射，以促进血液回流。对不同阶段的创面寻找愈合的治疗条件，努力把截肢（或截趾）的危险降至最小。 ④负压封闭引流技术（VSD） 具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点。在积极有效治疗原发病、进行早期正规创面换药基础上，采用持续负压封闭引流技术。
方法：①清创：彻底清除创面的失活组织、脓液、异物。②清洁创面周围皮肤：用0.9%NaCl溶液将周围血污擦拭干净，将创面周围坏死角质层揭除，再用75%乙醇擦除残留的络合碘、皮脂、角质、皮屑等便于粘贴半透膜。③根据创面大小裁剪VSD材料，在创面填充VSD材料加以缝合固定，使用VSD材料完全覆盖创面。如有窦道需将VSD材料填塞窦底部，不能留有死腔。密封用半透膜覆盖范围要包括至少2cm以上的创缘健康皮肤。接负压吸引器（负压源），负压力规定范围内为0.017～0.6 mpa。
负压封闭引流技术常出现引流管堵塞，影响治疗效果。引流管堵塞的原因分折：①引流物干结堵塞管腔。②负压源异常所致负压力不够导致时间过长不吸引引起堵塞管腔。③引流管被患者压迫、折叠引起堵塞管腔。④负压吸引压力过大引起管腔变形导致时间过长管腔不通堵塞。
处理引流管堵塞的护理措施：①引流物干结堵塞管腔，若堵塞可以用生理盐水注入管腔内浸泡，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如多次操作未能使引流物变软，那么就重新更换VSD材料。②负压源异常导致堵塞时检查吸引管道是否密封，负压吸引机是否损坏导致压力不够。③注意引流管道是否固定好，勿被患者卧床翻身时压迫、折叠。④注意检查及观察负压吸引压力是否过大，压力大导致变形堵塞时，严密观察负压要求在0.017～0.06 mpa。
2 结果
治愈37例， 好转3 例。
3 护理体会
通过护理干预可明显改善患者的症状， 提高了患者的生活质量。国内外的经验已证明， 有效的足部护理和预防教育能够显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢并降低医疗费。本研究发现， 进行临床护理干预组其糖尿病足好转率明显升高， 恶化率明显下降， 在糖尿病足治疗过程中起着重要作用。另外， 本研究还发现， 糖尿病足根据Wag ner 分级， 分级越低， 其好转率越高， 与国内杨彬[3] 等研究相似。因此对于糖尿病足的治疗， 应在积极控制血糖、改善循环、营养神经、抗感染等处理基础上， 加强糖尿病足部护理干预， 重视足部局部用药及处理， 促进伤口愈合， 能够延缓糖尿病足的进展， 改善糖尿病足的预后。 应用恰当的教育方法， 因人实教， 从心理社会家庭等各方面的干预， 建立有效的评估体系并使患者能主动去关注、参与自己的健康管理， 这样对糖尿病足的防治是很重要的。
参考文献
[1] 元鲁山，王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（10）：741-743.
[2] 戚超英， 邓婉萍， 马育璇， 等. 糖尿病足患者的高危因素和护理对策[ J ].中华护理杂志， 2004， 39（ 4） ： 254- 256.
[3] 杨彬， 曾兴蓉. 60 例糖尿病足护理的体会. 实用糖尿病杂志[ J]，2012， （ 8） ： 43- 44.
通信作者：
张艳 女，出生年月1979-08-01 职称 主管护师 单位 深圳宝安区福永人民医院急诊科。