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【中图分类号】R169.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：对比观察人工流产术后即时和经期放置曼月乐的避孕效果，从而探讨人工流产术后即时放置曼月乐的可行性。方法：采用随机对照方法，研究对象为100例健康且自愿放置曼月乐的早孕妇女，经人工流产手术后，将57例即时放置曼月乐的妇女设为观察组，将43例月经期间放置曼月乐的妇女设为对照组，分别在放置1、3、6、9、12个月之后进行随访，对比观察其避孕效果及副反应发生情况。结果：两组妊娠率为0，脱环率、续用率以及副反应如点滴出血率、闭经发生率等两组差别均无统计学意义（P>0.05）。结论：人工流产术后即时放置曼月乐与正常经期避孕效果相当，无不良反应，术后即时放置又避免了二次宫腔操作及短期内再次妊娠，所以值得临床广泛推广。
关键词：曼月乐；人工流产即时放置；经期；避孕
曼月乐又称左炔诺孕酮宫内节育系统，是一种国外引进的新型宫内避孕系统[1]。临床病例表明，部分人在放置后最初3个月内有不规则出血现象，与人工流产并发症所引起的不规则出血相混淆，因此临床工作者对于人工流产即时放置曼月乐有所顾虑。本研究通过临床对比观察人工流产即时与经期放置曼月乐的副反应和避孕效果，探讨人工流产即时放置曼月乐的可行性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月—2013年3月在我院行人工流产术且自愿放置曼月乐避孕的患者100例，观察组：57例自愿选择术后即时放置曼月乐的患者，并符合以下要求：1）年龄在22—40岁之间；2）妊娠小于10周；3）月经正常或经量增多；4）要求人工流产术后即时放置曼月乐；5）能够按时随访。对照组：43例患者于月经第4—7天放置曼月乐，并符合以下要求：1）要求避孕；2）经量增多；3）接受随访。
1.2 材料
曼月乐由拜耳医药保健有限公司上海代理商提供，由一个小巧、柔韧的白色T型塑料框架构成，主要成分为左炔诺孕酮，规格为52mg/个，每日释放量为20微克，使用时间不超过5年。
1.3 方法
1.3.1 曼月乐的放置
由两名有放置曼月乐经验的资深医师操作，并详细记录人流时情况、宫腔大小、节育器尾丝长短等。观察组在行人工流产术后，经B超检查宫腔内膜绒毛完整，子宫收缩良好者即时放置曼月乐；对照组则在月经第4—7天放置曼月乐。两组患者术后均服用抗生素防止发生感染。
1.3.2 随访
所有患者均于放置曼月乐后1、3、6、9、12个月进行定期随访，对比两组患者妊娠率、脱环率、续用率，以及副反应如点滴出血率、、闭经发生率等发生情况。
1.3.3 统计学处理
所得数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本情况及放置情况比较
将两组对象的年龄、产次、孕次进行比较，各项无显著性差异（P>0.05）。两组患者放置曼月乐过程顺利，无子宫穿孔发生，无放置后宫内感染发生，随访率为100%。
2.2 两组使用情况比较
两组比较结果见表1。
表1 两组使用曼月乐情况比较[n，（%）]
组别 例数 妊娠率 续用率 脱环率 点滴出血率 闭经发生率 体重增加 面部痤疮 乳房胀痛
观察组 87 0（0） 84（96.55） 0（0） 2（2.30） 11（12.64） 8（9.20） 10（11.49） 7（8.05）
对照组 73 0（0） 71（95.89） 1（1.37） 3（4.11） 9（12.32） 6（8.22） 10（13.70） 6（8.22）
2.2.1 两组避孕效果比较
表1显示，观察组与对照组均无妊娠发生，并且续用率都高达95%以上，脱环率观察组为0，对照组也较低。统计学处理得出两组间各项比较无显著性差异（P>0.05）。
2.2.2两组放置曼月乐副反应比较
两组在放置曼月乐后，均会出现不规则出血、闭经、体重增加、面部痤疮以及乳房胀痛的副反应，但发生率均较低，两组间各项比较无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
曼月乐又称左炔诺孕酮宫内释放系统，是一种新型的宫内节育器，通过左炔诺酮缓释系统抑制子宫内膜的发育，导致子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样改变，最终使粘膜变薄，上皮失去活性，无分裂相，血管受抑，炎细胞浸润，宫颈粘液变粘稠，最后抑制精子在子宫和输卵管内的活动和机能，阻止受精从而达到避孕的目的[2]。
大量调查显示，半数以上妇女在接受人工流产术后最快在2周内卵巢会恢复排卵，如果術后没有及时采取有效的避孕措施会导致再次妊娠，所以大多数妇女在人流术后都会要求术后避孕。当前临床上最常用的避孕方法就是放置曼月乐，在进行人流术后，宫颈口较松弛，宫颈口较大，所以此时很容易进行放置避孕环的操作，能够减少放置时给患者带来的疼痛，所以探讨人工流产后即时使用曼月乐的可行性就显得很有必要。
本次临床观察结果显示，人工流产术后即时放置曼月乐不增加脱环率和感染率，并且与经期放置有相同的避孕效果。上述病例随访1年，人工流产术后即时放置与正常经期放置两组受孕率均为0，续用率高达95%以上，所以再次证明曼月乐具有极好的避孕效果，且续用率高。对比可见两组副反应（闭经、点滴出血、体重增加、面部痤疮、乳房胀痛）发生率均较低，无显著性差异。
观察结果进一步表明，使用曼月乐的主要副反应为点滴出血和闭经。因为人工流产B超引导下手术后子宫内膜完全被刮去，在曼月乐释放的左炔诺孕酮，抑制了血循环中雌激素受体的合成，具有内膜增生拮抗作用，从而使子宫内膜局部雌、孕激素水平不协调，所以造成闭经、点滴出血等反应[3]。乳房胀痛、体重增加和面部痤疮影响着曼月乐续用率，多数文献未报道过这几项副反应，还需要临床进一步扩大病例观察。综上所述，人工流产即时放置与经期放置曼月乐相比对副作用没有增加，且可以避免二次宫腔操作，避免宫腔感染，减少患者痛苦，对长期避孕患者具有可行性，可有效降低非意愿妊娠和重复流产，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨睿. 人工流产术后即时放置宫内节育器曼月乐的临床观察[J]. 天津医药， 2011， 39（8）： 752-752.
[2] 秦柳平， 罗燕笑， 黄浩昭. 曼月乐的避孕效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（11）： 22-23.
[3] 刘凌宇， 段华. 左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用不良反应与干预性研究[J]. 中国计划生育和妇产科， 2014， 6（1）： 35-38.
【摘要】目的：对比观察人工流产术后即时和经期放置曼月乐的避孕效果，从而探讨人工流产术后即时放置曼月乐的可行性。方法：采用随机对照方法，研究对象为100例健康且自愿放置曼月乐的早孕妇女，经人工流产手术后，将57例即时放置曼月乐的妇女设为观察组，将43例月经期间放置曼月乐的妇女设为对照组，分别在放置1、3、6、9、12个月之后进行随访，对比观察其避孕效果及副反应发生情况。结果：两组妊娠率为0，脱环率、续用率以及副反应如点滴出血率、闭经发生率等两组差别均无统计学意义（P>0.05）。结论：人工流产术后即时放置曼月乐与正常经期避孕效果相当，无不良反应，术后即时放置又避免了二次宫腔操作及短期内再次妊娠，所以值得临床广泛推广。
关键词：曼月乐；人工流产即时放置；经期；避孕
曼月乐又称左炔诺孕酮宫内节育系统，是一种国外引进的新型宫内避孕系统[1]。临床病例表明，部分人在放置后最初3个月内有不规则出血现象，与人工流产并发症所引起的不规则出血相混淆，因此临床工作者对于人工流产即时放置曼月乐有所顾虑。本研究通过临床对比观察人工流产即时与经期放置曼月乐的副反应和避孕效果，探讨人工流产即时放置曼月乐的可行性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2012年1月—2013年3月在我院行人工流产术且自愿放置曼月乐避孕的患者100例，观察组：57例自愿选择术后即时放置曼月乐的患者，并符合以下要求：1）年龄在22—40岁之间；2）妊娠小于10周；3）月经正常或经量增多；4）要求人工流产术后即时放置曼月乐；5）能够按时随访。对照组：43例患者于月经第4—7天放置曼月乐，并符合以下要求：1）要求避孕；2）经量增多；3）接受随访。
1.2 材料
曼月乐由拜耳医药保健有限公司上海代理商提供，由一个小巧、柔韧的白色T型塑料框架构成，主要成分为左炔诺孕酮，规格为52mg/个，每日释放量为20微克，使用时间不超过5年。
1.3 方法
1.3.1 曼月乐的放置
由两名有放置曼月乐经验的资深医师操作，并详细记录人流时情况、宫腔大小、节育器尾丝长短等。观察组在行人工流产术后，经B超检查宫腔内膜绒毛完整，子宫收缩良好者即时放置曼月乐；对照组则在月经第4—7天放置曼月乐。两组患者术后均服用抗生素防止发生感染。
1.3.2 随访
所有患者均于放置曼月乐后1、3、6、9、12个月进行定期随访，对比两组患者妊娠率、脱环率、续用率，以及副反应如点滴出血率、、闭经发生率等发生情况。
1.3.3 统计学处理
所得数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为有差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基本情况及放置情况比较
将两组对象的年龄、产次、孕次进行比较，各项无显著性差异（P>0.05）。两组患者放置曼月乐过程顺利，无子宫穿孔发生，无放置后宫内感染发生，随访率为100%。
2.2 两组使用情况比较
两组比较结果见表1。
表1 两组使用曼月乐情况比较[n，（%）]
组别 例数 妊娠率 续用率 脱环率 点滴出血率 闭经发生率 体重增加 面部痤疮 乳房胀痛
观察组 87 0（0） 84（96.55） 0（0） 2（2.30） 11（12.64） 8（9.20） 10（11.49） 7（8.05）
对照组 73 0（0） 71（95.89） 1（1.37） 3（4.11） 9（12.32） 6（8.22） 10（13.70） 6（8.22）
2.2.1 两组避孕效果比较
表1显示，观察组与对照组均无妊娠发生，并且续用率都高达95%以上，脱环率观察组为0，对照组也较低。统计学处理得出两组间各项比较无显著性差异（P>0.05）。
2.2.2两组放置曼月乐副反应比较
两组在放置曼月乐后，均会出现不规则出血、闭经、体重增加、面部痤疮以及乳房胀痛的副反应，但发生率均较低，两组间各项比较无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
曼月乐又称左炔诺孕酮宫内释放系统，是一种新型的宫内节育器，通过左炔诺酮缓释系统抑制子宫内膜的发育，导致子宫内膜腺体萎缩，间质水肿和蜕膜样改变，最终使粘膜变薄，上皮失去活性，无分裂相，血管受抑，炎细胞浸润，宫颈粘液变粘稠，最后抑制精子在子宫和输卵管内的活动和机能，阻止受精从而达到避孕的目的[2]。
大量调查显示，半数以上妇女在接受人工流产术后最快在2周内卵巢会恢复排卵，如果術后没有及时采取有效的避孕措施会导致再次妊娠，所以大多数妇女在人流术后都会要求术后避孕。当前临床上最常用的避孕方法就是放置曼月乐，在进行人流术后，宫颈口较松弛，宫颈口较大，所以此时很容易进行放置避孕环的操作，能够减少放置时给患者带来的疼痛，所以探讨人工流产后即时使用曼月乐的可行性就显得很有必要。
本次临床观察结果显示，人工流产术后即时放置曼月乐不增加脱环率和感染率，并且与经期放置有相同的避孕效果。上述病例随访1年，人工流产术后即时放置与正常经期放置两组受孕率均为0，续用率高达95%以上，所以再次证明曼月乐具有极好的避孕效果，且续用率高。对比可见两组副反应（闭经、点滴出血、体重增加、面部痤疮、乳房胀痛）发生率均较低，无显著性差异。
观察结果进一步表明，使用曼月乐的主要副反应为点滴出血和闭经。因为人工流产B超引导下手术后子宫内膜完全被刮去，在曼月乐释放的左炔诺孕酮，抑制了血循环中雌激素受体的合成，具有内膜增生拮抗作用，从而使子宫内膜局部雌、孕激素水平不协调，所以造成闭经、点滴出血等反应[3]。乳房胀痛、体重增加和面部痤疮影响着曼月乐续用率，多数文献未报道过这几项副反应，还需要临床进一步扩大病例观察。综上所述，人工流产即时放置与经期放置曼月乐相比对副作用没有增加，且可以避免二次宫腔操作，避免宫腔感染，减少患者痛苦，对长期避孕患者具有可行性，可有效降低非意愿妊娠和重复流产，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨睿. 人工流产术后即时放置宫内节育器曼月乐的临床观察[J]. 天津医药， 2011， 39（8）： 752-752.
[2] 秦柳平， 罗燕笑， 黄浩昭. 曼月乐的避孕效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2014， 8（11）： 22-23.
[3] 刘凌宇， 段华. 左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用不良反应与干预性研究[J]. 中国计划生育和妇产科， 2014， 6（1）： 35-38.