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【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的：分析全椎板切除减压和脊柱内固定术在老年退行性腰椎管狭窄的临床治疗效果。方法：选取2012年7月～2014年10月我院脊柱骨科收治的老年退行性腰椎管狭窄症患者67例，所有患者均采取全椎板切除减压和脊柱内固定术，观察患者手术后疗效和随访效果评价。结果：术后随访67例患者临床表现均明显改善，术后疗效优37例，良20例，可8例，差2例，优良率达85.07%。术后3个月和末次随访与术前相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：全椎板切除减压和脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症，明显缓解临床症状，并且增强脊柱稳定性，取得满意效果，是临床有效的手术方法。
【关键词】退行性椎管狭窄症；全椎板切除；脊柱内固定
退行性腰椎管狭窄症（degenerative Iumbar spinal stenosis disease，DLSs）主要是由于椎间盘、关节突等脊柱结构发生退行性变化，导致骨管狭窄。它是老年人常见的骨科疾病之一，临床主要表现为腰痛腿痛、间歇性跛行，病症严重影响老年人的生活质量。目前，手术是治疗退行性腰椎管狭窄症的主要手段，临床常采用全椎板切除减压术，但由于病情需要，在进行全椎板切除术的基础上进行内固定治疗，也取得较好的疗效。本文对67例老年退行性腰椎管狭窄症患者进行全椎板切除减压和脊柱内固定手术治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年7月～2014年10月我院脊柱骨科收治确诊的老年退行性腰椎管狭窄症患者67例（不能行手术者不作为选取对象），其中男34例，女33例，年龄60～75岁，平均（62.7±5.3）岁；病程1～17年。所有患者均有不同程度的腰痛、腿痛，其中腰痛25例，腿痛13例，小腿外侧疼痛12例，下肢感觉减退9例，会阴部感觉减退6例。患者术前均行CT或MRI检查，单节段狭窄23例，多节段狭窄9例，合并退行性腰椎滑脱5例；患者均有不同程度的骨质疏松。
1.2手术方法 67例患者均采用全椎板切除减压术加用脊柱内固定术。手术时根据患者病情，实施局麻或全麻，侧卧位或俯卧位于手术架上，取伤部位中心作正中切口，切开皮肤、皮下组织、项韧带，锐性剥离显露脊椎棘突，显露棘突两侧椎板（术中均用X线透视定位后显露病变脊柱节段）。全椎板切除减压术：用磨钻或摆锯切除病变节段全椎板、肥厚的黄韧带、退变突出的髓核组织[1]，扩大侧隐窝及神经根管，椎板切除范围应包括病椎上、下各一椎板，两侧范围是椎板与关节突连接处。减压需要可将下关节突切除2∕3，彻底解除神经根和马尾压迫。脊椎板切除后的采取固定术：椎板切除减压术后，切开纤维环，用髓核钳摘除退变的椎间盘组织，用刮匙伸入椎间隙刮除纤维软骨板直至软骨下皮质，以备植骨融合。安装连接棒进行椎间撑开及滑脱复位操作，取减压后碎骨块行椎间植骨融合。将连接棒预弯与腰椎生理前凸弧度一致，安装连接棒，拧紧固定螺母，安装横向连接杆。术毕，彻底止血后，反复冲洗伤口，放置引流管。术后让患者卧床休息，使用抗生素进行预防感染，使用地塞米松、甘露醇减轻神经水肿；术后2天后对患者进行康复指导。
1.3疗效标准 对所有患者进行随访。采用日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准对疗效评分，优：JOA评分术后改善率>75%；良：JOA评分术后改善率50%～74%；可：JOA评分术后改善率25%～49%；差：JOA评分术后改善率<25%。比较患者术前、术后3个月以及末次随访进行评价，采用CT、MRI影像学对患者进行检查。
2结果
所有患者手术均成功，术后各种临床症状明显改善，腰腿程度时间缩短。患者术后疗效，优37例，良20例，可8例，差2例，优良率达85.07%。手术后3个月及末次随访时JOA评分较手术前明显升高（P<0.05）。末次随访与术后3个月相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。3个月后进行X线和MRI检查显示，植骨均融合，内固定未见松动或断裂，硬膜囊和神经根未受压。
3讨论
随着年龄的增加、各种组织及形态都发生变化，容易对老年人产生各种疾病。退行性腰椎管狭窄症是老年人常见疾病之一，此症的病程较长，病变严重，有的患者存在退行性滑脱、脊柱不稳定状态，治疗主要采取保守治疗和手术治疗。对于患病较轻的患者可以采取保守治疗方法，但是保守治疗不能从根本上冶愈病症。目前，手术是治疗退行性腰椎管狭窄症的主要方法。全椎板切除减压临床应用广泛，是目前手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症主要方法。
全椎板切除减压术能使中央椎管、侧隐窝和神经根管充分减压，不遗留任何潜在的危险，恢复椎管的容积，主要用于单一平面的椎管狭窄或多节段、多平面的严重椎管狭窄进行减压。而脊柱内固定术可以有效地解除对脊髓和神经根的压迫[2]，恢复脊柱的稳定性。本组研究中，全部病例都采用全椎板切除减压术，但是全椎板切除减压术中，由于压术范围大，引起较重的脊柱破坏，导致腰椎不稳定，容易使症状再次发生。继而对患者行全椎板切除减压的基础上，进行脊柱内固定术，来恢复脊柱的稳定性。脊柱内固定术中，通过椎弓根将螺钉拧入椎体中，从而起到锚固的作用，再通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接棒之间的撑开、加压等作用力，对脊柱提供较强的刚度，保证其稳定性，并可减少制动时间，明显增加椎间植骨融合率，缩短了患者术后症状持续的时间，患者术后3个月和末次随访时的临床效果良好，评分改善率变化明显。这使老年人避免了长期卧床发生并发症，者早期恢复活动，极大地减少了术后并发症，是较好的治疗方法。全椎板切除减压和脊柱内固定术治疗老年退行腰椎管狭窄症具有非常显著的临床疗效，但是在手术过程中，应注意术前的各项检查，对患者病灶进行正确定位，排出不能进行手术的患者，手术时严格按照手术步骤进行，及时做好术后护理，避免发生手术并发症。
全椎板切除減压和脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症，使椎管得到减压，又通过椎弓根内固定、椎间植骨融合，维持了术后脊柱的稳定性，提高了患者的生活质量，临床获得满意的效果，值得推广。
参考文献：
[1] 丁建华，周小勇，汤伟，丘继觉. 全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J]. 当代医学，2014，27：21-22.
[2] 龙雳. 全椎板切除减压和脊柱内固定术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用[J]. 中国老年学杂志，2013，10：2419-2420.
【摘要】目的：分析全椎板切除减压和脊柱内固定术在老年退行性腰椎管狭窄的临床治疗效果。方法：选取2012年7月～2014年10月我院脊柱骨科收治的老年退行性腰椎管狭窄症患者67例，所有患者均采取全椎板切除减压和脊柱内固定术，观察患者手术后疗效和随访效果评价。结果：术后随访67例患者临床表现均明显改善，术后疗效优37例，良20例，可8例，差2例，优良率达85.07%。术后3个月和末次随访与术前相比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：全椎板切除减压和脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症，明显缓解临床症状，并且增强脊柱稳定性，取得满意效果，是临床有效的手术方法。
【关键词】退行性椎管狭窄症；全椎板切除；脊柱内固定
退行性腰椎管狭窄症（degenerative Iumbar spinal stenosis disease，DLSs）主要是由于椎间盘、关节突等脊柱结构发生退行性变化，导致骨管狭窄。它是老年人常见的骨科疾病之一，临床主要表现为腰痛腿痛、间歇性跛行，病症严重影响老年人的生活质量。目前，手术是治疗退行性腰椎管狭窄症的主要手段，临床常采用全椎板切除减压术，但由于病情需要，在进行全椎板切除术的基础上进行内固定治疗，也取得较好的疗效。本文对67例老年退行性腰椎管狭窄症患者进行全椎板切除减压和脊柱内固定手术治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年7月～2014年10月我院脊柱骨科收治确诊的老年退行性腰椎管狭窄症患者67例（不能行手术者不作为选取对象），其中男34例，女33例，年龄60～75岁，平均（62.7±5.3）岁；病程1～17年。所有患者均有不同程度的腰痛、腿痛，其中腰痛25例，腿痛13例，小腿外侧疼痛12例，下肢感觉减退9例，会阴部感觉减退6例。患者术前均行CT或MRI检查，单节段狭窄23例，多节段狭窄9例，合并退行性腰椎滑脱5例；患者均有不同程度的骨质疏松。
1.2手术方法 67例患者均采用全椎板切除减压术加用脊柱内固定术。手术时根据患者病情，实施局麻或全麻，侧卧位或俯卧位于手术架上，取伤部位中心作正中切口，切开皮肤、皮下组织、项韧带，锐性剥离显露脊椎棘突，显露棘突两侧椎板（术中均用X线透视定位后显露病变脊柱节段）。全椎板切除减压术：用磨钻或摆锯切除病变节段全椎板、肥厚的黄韧带、退变突出的髓核组织[1]，扩大侧隐窝及神经根管，椎板切除范围应包括病椎上、下各一椎板，两侧范围是椎板与关节突连接处。减压需要可将下关节突切除2∕3，彻底解除神经根和马尾压迫。脊椎板切除后的采取固定术：椎板切除减压术后，切开纤维环，用髓核钳摘除退变的椎间盘组织，用刮匙伸入椎间隙刮除纤维软骨板直至软骨下皮质，以备植骨融合。安装连接棒进行椎间撑开及滑脱复位操作，取减压后碎骨块行椎间植骨融合。将连接棒预弯与腰椎生理前凸弧度一致，安装连接棒，拧紧固定螺母，安装横向连接杆。术毕，彻底止血后，反复冲洗伤口，放置引流管。术后让患者卧床休息，使用抗生素进行预防感染，使用地塞米松、甘露醇减轻神经水肿；术后2天后对患者进行康复指导。
1.3疗效标准 对所有患者进行随访。采用日本矫形外科协会（JOA）下腰痛评分标准对疗效评分，优：JOA评分术后改善率>75%；良：JOA评分术后改善率50%～74%；可：JOA评分术后改善率25%～49%；差：JOA评分术后改善率<25%。比较患者术前、术后3个月以及末次随访进行评价，采用CT、MRI影像学对患者进行检查。
2结果
所有患者手术均成功，术后各种临床症状明显改善，腰腿程度时间缩短。患者术后疗效，优37例，良20例，可8例，差2例，优良率达85.07%。手术后3个月及末次随访时JOA评分较手术前明显升高（P<0.05）。末次随访与术后3个月相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。3个月后进行X线和MRI检查显示，植骨均融合，内固定未见松动或断裂，硬膜囊和神经根未受压。
3讨论
随着年龄的增加、各种组织及形态都发生变化，容易对老年人产生各种疾病。退行性腰椎管狭窄症是老年人常见疾病之一，此症的病程较长，病变严重，有的患者存在退行性滑脱、脊柱不稳定状态，治疗主要采取保守治疗和手术治疗。对于患病较轻的患者可以采取保守治疗方法，但是保守治疗不能从根本上冶愈病症。目前，手术是治疗退行性腰椎管狭窄症的主要方法。全椎板切除减压临床应用广泛，是目前手术治疗老年退行性腰椎管狭窄症主要方法。
全椎板切除减压术能使中央椎管、侧隐窝和神经根管充分减压，不遗留任何潜在的危险，恢复椎管的容积，主要用于单一平面的椎管狭窄或多节段、多平面的严重椎管狭窄进行减压。而脊柱内固定术可以有效地解除对脊髓和神经根的压迫[2]，恢复脊柱的稳定性。本组研究中，全部病例都采用全椎板切除减压术，但是全椎板切除减压术中，由于压术范围大，引起较重的脊柱破坏，导致腰椎不稳定，容易使症状再次发生。继而对患者行全椎板切除减压的基础上，进行脊柱内固定术，来恢复脊柱的稳定性。脊柱内固定术中，通过椎弓根将螺钉拧入椎体中，从而起到锚固的作用，再通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接棒之间的撑开、加压等作用力，对脊柱提供较强的刚度，保证其稳定性，并可减少制动时间，明显增加椎间植骨融合率，缩短了患者术后症状持续的时间，患者术后3个月和末次随访时的临床效果良好，评分改善率变化明显。这使老年人避免了长期卧床发生并发症，者早期恢复活动，极大地减少了术后并发症，是较好的治疗方法。全椎板切除减压和脊柱内固定术治疗老年退行腰椎管狭窄症具有非常显著的临床疗效，但是在手术过程中，应注意术前的各项检查，对患者病灶进行正确定位，排出不能进行手术的患者，手术时严格按照手术步骤进行，及时做好术后护理，避免发生手术并发症。
全椎板切除減压和脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症，使椎管得到减压，又通过椎弓根内固定、椎间植骨融合，维持了术后脊柱的稳定性，提高了患者的生活质量，临床获得满意的效果，值得推广。
参考文献：
[1] 丁建华，周小勇，汤伟，丘继觉. 全椎板切除脊柱内固定治疗老年退行性腰椎管狭窄症的疗效分析[J]. 当代医学，2014，27：21-22.
[2] 龙雳. 全椎板切除减压和脊柱内固定术在退行性腰椎管狭窄症治疗中的应用[J]. 中国老年学杂志，2013，10：2419-2420.