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摘要：目的 探讨14C-尿素呼气试验（14C-Urea breath test，14C-UBT）对检测幽门螺杆菌的临床价值。方法 将胃镜检查和快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）作为检验标准，将本组216例经胃镜检查和快速尿素酶试验后再行14C-UBT检测HP。计算14C-UBT的灵敏度和特异度，运用统计学方法分析比较两者的差异。结果 经胃镜及RUT检测Hp感染的阳性率为91.7%（198/216）；14C-UBT检测Hp感染的阳性率为88.9%（194/2216），两者比较无统计学意义。14C-UBT检测Hp的灵敏度为97.9（194/198），特异度为88.9%（16/18），符合率为95.3%（206/216）。结论 与本文标准相比较，14C-UBT对幽门螺杆菌的检出具有较高的敏感性及特异性，临床应用价值较高。14C-UBT可以作为一种可靠的非侵入性检测方法。
关键词： 幽门螺杆菌；快速尿素酶试验；14C-尿素呼气试验
自从1983年澳大利亚学者从人的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（Hp）之后，HP与上消化道之间的关系受到消化界学者及微生物学家的极大关注。HP与慢性胃炎、十二指肠溃疡及胃癌等疾病密切相关。被WHO列为“第一类致癌因子”[1]。虽然目前检测HP的方法很多，但确定一种能既快速又准确地检测幽门螺杆菌感染的方法是十分必要的。本文收集2009年1月-2011年9月在我院做胃镜检查的216例患者的临床资料，对RUT和14C-UBT两种方法检测幽门螺杆菌的效果进行分析比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组入选病例216例皆为2009年1月-2011年9月在本院接受胃镜检查的门诊者，有胃病症状（上腹饱胀、疼痛、嗳气、反酸等），其中男性127例，女性89例，平均年龄43.5岁，之前均未接受抗Hp治疗（即1月内均未服用抗生素、铋剂及质子泵抑制剂）。
1.2 方法
RUT检测：患者行胃镜检查时，从胃窦近幽门孔2cm处钳取少许胃黏膜，采用福建三强生物化工有限公司提供的Hp诊断试剂盒行RUT，观察5～10min，若试剂颜色由黄变红则为HP阳性。
14C-UBT检测：检测仪器为安徽养和医疗器械设备有限公司生产的YH04 幽门螺杆菌（Hp）检测仪，14C尿素胶囊、CO2采集卡均为该公司提供。受试者空腹后，口服14C尿素胶囊1粒，静坐15 min，然后向CO2 采集卡中吹气，待卡中颜色由蓝色变为白色时停止吹气（约2～3 min），小心揭去呼气卡检测口上的封签，将卡插入Hp检测仪的进样口，仪器将自动进行检测，显示并打印结果。
1.3 统计学分析
运用SPSS统计软件，计算14C-UBT的灵敏度、特异度和符合率。用χ2检验来比较两种方法检测幽门螺杆菌的差异。
2 结果
本组216例中经胃镜及RUT检测Hp阳性198例，Hp阴性18例，阳性率为91.7%（198/216）；经14C-UBT检测194例Hp阳性，4例Hp阴性，阳性率为88.9%（194/216）。两者没有统计学意义（P >0.05）。表1所示。与本文标准相比较， 14C-UBT检测Hp感染的灵敏度为97.9%（194/198），特异度为88.9%（16/18），符合率为95.3%（206/216）。见表1。
由此可看出，14C-UBT对检测是否存在幽门螺杆菌感染的灵敏度和特异度都比较高，可以作为一种检测Hp的重要方法。
3 讨论
自从20世纪80年代初，国内外医学界开始重视Hp的研究，随着研究的不断深入，现已基本形成共识，认为Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃黏膜相关淋巴瘤的发生与发展有密切关系[2]。另外还与其他系统的一些疾病相关。世界上没有哪一种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口；没有一种细菌会想Hp一样诱发如此多的临床疾病；没有一个国家像中国一样Hp感染人数之多[3]。所以研究Hp检测方法很有必要。
目前应用于Hp检测的方法根据取材是否需要内镜可概括地分为侵入性诊断试验（均为胃镜依赖方法包括胃黏膜RUT、HE染色多种形态学、微生物学和分子生物学技术等）和非侵入性诊断试验（包括血清学方法、同位素标记尿素的呼气试验和胃液PCR技术、粪便Hp抗原检测等）两大类[4]。前者须进行胃镜检查取胃黏膜活检或直接喷洒色素作Hp检测，但易给患者带来痛苦或消毒不严引起HBV等病源微生物的传播；后者利用血清学方法或用核素标记的尿素呼气试验来作Hp检测，可避免患者做胃镜的痛苦，但不能获得胃十二指肠形态学的诊断。
由于14C-UBT和RUT两种检测方法操作快速、简便，经济适用，灵敏度、特异性均较高，在基层医疗组织也易实施操作，因此在临床应用上较为广泛。而14C-UBT还有无创伤性的优点，更易于大众接受。
3.1 检测原理
RUT和14C-UBT都是利用幽门螺杆菌含有尿素酶这一特性进行分析检测的。
RUT检测原理：RUT是依据尿素酶使尿素分解产生氨使酸碱指示剂变色来判断是否存在Hp感染。
14C-UBT检测原理：人体细胞中没有尿素酶，幽门螺杆菌可以产生尿素酶，且在胃环境内唯一存在的细菌就是Hp，因此如果胃内存在尿素酶就证明了Hp的存在。当14C标记的尿素进入胃内，若存在Hp感染，则其产生的尿素酶就把 14C标记的尿素分解为14CO2和NH3，14CO2经肺呼出。若不存在Hp感染，则14C标记的尿素不会被分解，不产生14CO2。收集呼气标本并用幽门螺杆菌（Hp）检测仪，就可判断是否存在Hp感染。
3.2 两种方法的比较
本文的两种方法对于是否存在幽门螺杆菌感染的检测都表现出较高的敏感性和特异性。但是RUT需在胃镜下进行，有一定的痛苦性，且取活体组织时会存在取样点不全面造成漏检的可能性，因为Hp在胃内是分散分布的。由于14C-UBT不需要活体取检，病人痛苦少，而且口服的14C标记的尿素可以均匀分布在整个胃内，能反映整个胃内的Hp感染情况，避免了活体取检漏检的问题及消毒不严引起HBV等病源微生物的传播，且特异性、敏感度均较高[5]。因此，14C-UBT是一种无创、简便、快速、安全、价廉的检测Hp感染的方法，非常值得临床推广应用。
参 考 文 献：
[1] 胡伏莲.周殿元.贾博琦幽门螺杆菌感染的基础与研究[M].北京：中国科学技术出版社.1997：88.
[2] 贾博琦.幽门罗杆菌在消化性溃疡发病机理中的可能作用[J].中华消化志.1990.10（I）：1
[3] 胡伏莲.HP感染防治是一个公共健康问题.中国医学论坛报.2011，4（14）：D 消化肝病周刊.
[4] 李琢.14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的临床意义[J].中国医学理论与实践，2002.12：1718.
[5] 王继德.陈烨.棘克强，等.幽门螺旋杆菌感染几种诊断方法的准确性评价[J].中华消化内科杂志.2000，4（17）：76.
关键词： 幽门螺杆菌；快速尿素酶试验；14C-尿素呼气试验
自从1983年澳大利亚学者从人的胃黏膜中分离出幽门螺杆菌（Hp）之后，HP与上消化道之间的关系受到消化界学者及微生物学家的极大关注。HP与慢性胃炎、十二指肠溃疡及胃癌等疾病密切相关。被WHO列为“第一类致癌因子”[1]。虽然目前检测HP的方法很多，但确定一种能既快速又准确地检测幽门螺杆菌感染的方法是十分必要的。本文收集2009年1月-2011年9月在我院做胃镜检查的216例患者的临床资料，对RUT和14C-UBT两种方法检测幽门螺杆菌的效果进行分析比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组入选病例216例皆为2009年1月-2011年9月在本院接受胃镜检查的门诊者，有胃病症状（上腹饱胀、疼痛、嗳气、反酸等），其中男性127例，女性89例，平均年龄43.5岁，之前均未接受抗Hp治疗（即1月内均未服用抗生素、铋剂及质子泵抑制剂）。
1.2 方法
RUT检测：患者行胃镜检查时，从胃窦近幽门孔2cm处钳取少许胃黏膜，采用福建三强生物化工有限公司提供的Hp诊断试剂盒行RUT，观察5～10min，若试剂颜色由黄变红则为HP阳性。
14C-UBT检测：检测仪器为安徽养和医疗器械设备有限公司生产的YH04 幽门螺杆菌（Hp）检测仪，14C尿素胶囊、CO2采集卡均为该公司提供。受试者空腹后，口服14C尿素胶囊1粒，静坐15 min，然后向CO2 采集卡中吹气，待卡中颜色由蓝色变为白色时停止吹气（约2～3 min），小心揭去呼气卡检测口上的封签，将卡插入Hp检测仪的进样口，仪器将自动进行检测，显示并打印结果。
1.3 统计学分析
运用SPSS统计软件，计算14C-UBT的灵敏度、特异度和符合率。用χ2检验来比较两种方法检测幽门螺杆菌的差异。
2 结果
本组216例中经胃镜及RUT检测Hp阳性198例，Hp阴性18例，阳性率为91.7%（198/216）；经14C-UBT检测194例Hp阳性，4例Hp阴性，阳性率为88.9%（194/216）。两者没有统计学意义（P >0.05）。表1所示。与本文标准相比较， 14C-UBT检测Hp感染的灵敏度为97.9%（194/198），特异度为88.9%（16/18），符合率为95.3%（206/216）。见表1。
由此可看出，14C-UBT对检测是否存在幽门螺杆菌感染的灵敏度和特异度都比较高，可以作为一种检测Hp的重要方法。
3 讨论
自从20世纪80年代初，国内外医学界开始重视Hp的研究，随着研究的不断深入，现已基本形成共识，认为Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃黏膜相关淋巴瘤的发生与发展有密切关系[2]。另外还与其他系统的一些疾病相关。世界上没有哪一种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口；没有一种细菌会想Hp一样诱发如此多的临床疾病；没有一个国家像中国一样Hp感染人数之多[3]。所以研究Hp检测方法很有必要。
目前应用于Hp检测的方法根据取材是否需要内镜可概括地分为侵入性诊断试验（均为胃镜依赖方法包括胃黏膜RUT、HE染色多种形态学、微生物学和分子生物学技术等）和非侵入性诊断试验（包括血清学方法、同位素标记尿素的呼气试验和胃液PCR技术、粪便Hp抗原检测等）两大类[4]。前者须进行胃镜检查取胃黏膜活检或直接喷洒色素作Hp检测，但易给患者带来痛苦或消毒不严引起HBV等病源微生物的传播；后者利用血清学方法或用核素标记的尿素呼气试验来作Hp检测，可避免患者做胃镜的痛苦，但不能获得胃十二指肠形态学的诊断。
由于14C-UBT和RUT两种检测方法操作快速、简便，经济适用，灵敏度、特异性均较高，在基层医疗组织也易实施操作，因此在临床应用上较为广泛。而14C-UBT还有无创伤性的优点，更易于大众接受。
3.1 检测原理
RUT和14C-UBT都是利用幽门螺杆菌含有尿素酶这一特性进行分析检测的。
RUT检测原理：RUT是依据尿素酶使尿素分解产生氨使酸碱指示剂变色来判断是否存在Hp感染。
14C-UBT检测原理：人体细胞中没有尿素酶，幽门螺杆菌可以产生尿素酶，且在胃环境内唯一存在的细菌就是Hp，因此如果胃内存在尿素酶就证明了Hp的存在。当14C标记的尿素进入胃内，若存在Hp感染，则其产生的尿素酶就把 14C标记的尿素分解为14CO2和NH3，14CO2经肺呼出。若不存在Hp感染，则14C标记的尿素不会被分解，不产生14CO2。收集呼气标本并用幽门螺杆菌（Hp）检测仪，就可判断是否存在Hp感染。
3.2 两种方法的比较
本文的两种方法对于是否存在幽门螺杆菌感染的检测都表现出较高的敏感性和特异性。但是RUT需在胃镜下进行，有一定的痛苦性，且取活体组织时会存在取样点不全面造成漏检的可能性，因为Hp在胃内是分散分布的。由于14C-UBT不需要活体取检，病人痛苦少，而且口服的14C标记的尿素可以均匀分布在整个胃内，能反映整个胃内的Hp感染情况，避免了活体取检漏检的问题及消毒不严引起HBV等病源微生物的传播，且特异性、敏感度均较高[5]。因此，14C-UBT是一种无创、简便、快速、安全、价廉的检测Hp感染的方法，非常值得临床推广应用。
参 考 文 献：
[1] 胡伏莲.周殿元.贾博琦幽门螺杆菌感染的基础与研究[M].北京：中国科学技术出版社.1997：88.
[2] 贾博琦.幽门罗杆菌在消化性溃疡发病机理中的可能作用[J].中华消化志.1990.10（I）：1
[3] 胡伏莲.HP感染防治是一个公共健康问题.中国医学论坛报.2011，4（14）：D 消化肝病周刊.
[4] 李琢.14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的临床意义[J].中国医学理论与实践，2002.12：1718.
[5] 王继德.陈烨.棘克强，等.幽门螺旋杆菌感染几种诊断方法的准确性评价[J].中华消化内科杂志.2000，4（17）：76.