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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的 探讨2014年7月-9月就诊于我院的手足口患儿的临床护理和健康教育研究。方法 采用门诊调查的方法对患儿的体温变化、出疹部位、出疹时间、皮疹形状、精神状态等情况进行调查和统计分析。结果95例患儿中有89例发热，手部皮疹90例，足部皮疹78例，口腔疱疹、溃疡56例，部分患儿伴有腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振、精神不济等症状。所有患儿全部治愈，无一例死亡。结论 准确诊断，及时治疗对手足口病的治疗至关重要。
【关键词】手足口病 临床护理 健康教育
手足口病是由柯萨奇病毒A16以及肠道病毒EV71通过不同的途径，具有传染性的胃肠道疾病。感染该病的患者多为婴幼儿，其中以3岁以下的婴幼儿的发病率最高[1]。本病好发于夏秋季，以婴幼儿及学龄前儿童发病为主，能通过空气、唾液、粪便传播疾病，可引起手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，少数患儿可合并心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。2014年7月至9月淮南市东方医院集团谢一医院共收治手足口病患儿95例，经有效治疗和精心护理，患儿全部康复出院，现将该病护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组95例，女45例，男50例，年龄1至5岁，平均3岁。其中3岁以下65例；3岁以上30例。住院时间5～l0天，平均7天。
1.2临床表现
1.2.1 发热95例患儿中89例有发热。体温<38℃者70例，38～39℃者20例，>39℃者5例。发热持续时间1～5天，平均为3天，热型不定。
1.2.2 口腔病变 其中56例患儿颊、腭、齿龈及舌部有疼痛性小水疱及溃疡，有不同程度流涎和口腔疼痛。
1.2.3 皮疹 所有患儿均有皮疹，以手掌、足底、臀部及大腿兩侧多见，偶见于膝、肘部及躯干处。为玫瑰色充血性斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形，直径1～5mm，数目不等。
1.2.4 呼吸道感染 有66例出现咳嗽，咳痰等呼吸道症状。
1.3 治疗方法
药物治疗以抗病毒药为主，分别或同时采用利巴韦林、炎琥宁或其他中成药制剂，以口服或肌注为主，尽量减少静脉输液，同时根据患儿病情给予适当的治疗方法。
2 护理体会
2.1 消毒隔离 本病的传染源为患儿和隐性感染者，主要经粪、口途径或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染[2]。患儿一经确诊，立即隔离，把患儿安排在一室集中治疗护理，2～3人为宜。病室保持空气流通，温度适宜，每天通风2次，并用紫外线照射1-2h。医护人员接触患儿后都应用流动水洗手，必要时用2%过氧乙酸液浸泡双手3～5min。患者的排泄物、分泌物、呕吐物用10%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2h在倒入厕所中，便器以1000 mg/L有效氯消毒液浸30min，然后用清洗剂洗干净再浸泡于500 mg/L有效氯消毒液中30min，取出冲洗干净备用[4]。对患儿的餐具，玩具等用品要定期消毒。
2.2 皮肤护理 保持皮肤清洁，及时更换潮湿的衣服，每晚给患儿洗澡，在皮疹处用柔软的毛巾蘸去水分，不可用力擦洗，以防止皮疹处的皮肤破损，更换柔软的棉质内衣。洗澡时不用化学洗涤用品，用温水即可，水温不宜过高，以免加重皮肤损伤。
2.3 口腔护理与饮食调理 注意保持患儿口腔清洁，饭前、饭后用温水或生理盐水漱口，年龄小的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，以预防感染，较大患儿可用西瓜霜或抗病毒含片。对于口腔糜烂部位，可用维生素B2粉剂或鱼肝油涂抹或口服。为避免患儿疼痛，应给以温凉流质或半流质高营养的饮食，同时避免辛辣、粗糙、刺激性食物，进食后使用温开水或0.9%氯化钠溶液清洗口腔。对因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水酸中毒的患儿给予静脉补液，及时纠正电解质紊乱。
2.4 发热护理对发热的患儿，指导家长学会观察体温的变化，识别并报告体温异常的早期表现和体征。T<38.5℃，给予温水擦洗，减少衣被等物理降温方法，嘱多饮开水，随时观察体温的变化；T≥38.5℃，遵医嘱给予药物降温；持续高热者可为重症者表现，遵医嘱给予丙种球蛋白及糖皮质激素、地塞米松等应用，同时应用冰帽头部降温等，争取在短时间内把体温降至正常。
2.5 心理护理由于患病带来的疼痛，以及实行隔离治疗，患儿容易产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹、情绪不稳定，影响治疗。因此护理人员对待患儿要态度亲切、和蔼，根据患儿的性格特点，用合理的方式如鼓励、做游戏等，取得患儿信任，以减轻患儿的紧张情绪，从而配合治疗。与此同时，应与患儿家属进行良好的沟通，做好健康宣教，指导家长观察病情，教会其基本护理方法及饮食注意事项。
2.6 预防并发症肠道病毒CoxA16所致的手足口病，一般预后较好，很少合并其他脏器及神经系统的损害；而E71型所致的手足口病除皮肤粘膜疹外，还可合并急性多发性神经根炎、脑膜炎、脑炎、小儿麻痹症、心肌炎、心包炎、流行性腹泻等。在护理过程中，密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急、脉搏异常等表现，并及时报告医生，协助医生做腰穿、心电图、X线检查等，以便早期诊断，及时治疗。
3 健康教育
指导家长做好婴幼儿卫生保健，少食生冷瓜果；做到饭前饭后、便后勤洗手；家里定期消毒，时常通风；患儿衣物、玩具定期消毒，阳光暴晒；在手足口高发季节，避免去人多的场所；避免过度疲劳，增强锻炼，提高机体免疫力，以减少患病的机会。
4 结果
95例患儿平均7天出院，全部治愈，皮疹消除后未留下瘢痕及色素沉着。
5 讨论
手足口病是全球性疾病，世界大部分地区均有流行报道。特别是卫生条件较差的的区域尤为严重。其主要通过粪口、皮肤、黏膜疱疹液感染传播，人是肠道病毒唯一宿主。本病重在早发现、早诊断、早干预。目前尚无安全、有效的疫苗预防手足口病感染，也无特效药。症状较轻者可以在家隔离，一般需要14天。通常发病后一周传染性最强。[3]家中小儿确诊手足口病后，家长亦不必过分惊慌，及时带孩子治疗，密切配合医院关注患儿病情尤为重要。我们的护理工作不仅要高效得当，由于病患一般为幼儿，耐心和同理心同样重要。
参考文献
[1]杨智宏.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查
[2]蒋 洁.手足口病49例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2009，（02）。
[3]赵惠欣，张艳玲，张奕，等2007年北京儿童中流行的手足口病病源学及临床特点[J]临床儿科杂志，2808，26（6）467-469
【摘要】目的 探讨2014年7月-9月就诊于我院的手足口患儿的临床护理和健康教育研究。方法 采用门诊调查的方法对患儿的体温变化、出疹部位、出疹时间、皮疹形状、精神状态等情况进行调查和统计分析。结果95例患儿中有89例发热，手部皮疹90例，足部皮疹78例，口腔疱疹、溃疡56例，部分患儿伴有腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振、精神不济等症状。所有患儿全部治愈，无一例死亡。结论 准确诊断，及时治疗对手足口病的治疗至关重要。
【关键词】手足口病 临床护理 健康教育
手足口病是由柯萨奇病毒A16以及肠道病毒EV71通过不同的途径，具有传染性的胃肠道疾病。感染该病的患者多为婴幼儿，其中以3岁以下的婴幼儿的发病率最高[1]。本病好发于夏秋季，以婴幼儿及学龄前儿童发病为主，能通过空气、唾液、粪便传播疾病，可引起手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，少数患儿可合并心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。2014年7月至9月淮南市东方医院集团谢一医院共收治手足口病患儿95例，经有效治疗和精心护理，患儿全部康复出院，现将该病护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组95例，女45例，男50例，年龄1至5岁，平均3岁。其中3岁以下65例；3岁以上30例。住院时间5～l0天，平均7天。
1.2临床表现
1.2.1 发热95例患儿中89例有发热。体温<38℃者70例，38～39℃者20例，>39℃者5例。发热持续时间1～5天，平均为3天，热型不定。
1.2.2 口腔病变 其中56例患儿颊、腭、齿龈及舌部有疼痛性小水疱及溃疡，有不同程度流涎和口腔疼痛。
1.2.3 皮疹 所有患儿均有皮疹，以手掌、足底、臀部及大腿兩侧多见，偶见于膝、肘部及躯干处。为玫瑰色充血性斑丘疹或疱疹，呈圆形或椭圆形，直径1～5mm，数目不等。
1.2.4 呼吸道感染 有66例出现咳嗽，咳痰等呼吸道症状。
1.3 治疗方法
药物治疗以抗病毒药为主，分别或同时采用利巴韦林、炎琥宁或其他中成药制剂，以口服或肌注为主，尽量减少静脉输液，同时根据患儿病情给予适当的治疗方法。
2 护理体会
2.1 消毒隔离 本病的传染源为患儿和隐性感染者，主要经粪、口途径或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染[2]。患儿一经确诊，立即隔离，把患儿安排在一室集中治疗护理，2～3人为宜。病室保持空气流通，温度适宜，每天通风2次，并用紫外线照射1-2h。医护人员接触患儿后都应用流动水洗手，必要时用2%过氧乙酸液浸泡双手3～5min。患者的排泄物、分泌物、呕吐物用10%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2h在倒入厕所中，便器以1000 mg/L有效氯消毒液浸30min，然后用清洗剂洗干净再浸泡于500 mg/L有效氯消毒液中30min，取出冲洗干净备用[4]。对患儿的餐具，玩具等用品要定期消毒。
2.2 皮肤护理 保持皮肤清洁，及时更换潮湿的衣服，每晚给患儿洗澡，在皮疹处用柔软的毛巾蘸去水分，不可用力擦洗，以防止皮疹处的皮肤破损，更换柔软的棉质内衣。洗澡时不用化学洗涤用品，用温水即可，水温不宜过高，以免加重皮肤损伤。
2.3 口腔护理与饮食调理 注意保持患儿口腔清洁，饭前、饭后用温水或生理盐水漱口，年龄小的患儿可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，以预防感染，较大患儿可用西瓜霜或抗病毒含片。对于口腔糜烂部位，可用维生素B2粉剂或鱼肝油涂抹或口服。为避免患儿疼痛，应给以温凉流质或半流质高营养的饮食，同时避免辛辣、粗糙、刺激性食物，进食后使用温开水或0.9%氯化钠溶液清洗口腔。对因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水酸中毒的患儿给予静脉补液，及时纠正电解质紊乱。
2.4 发热护理对发热的患儿，指导家长学会观察体温的变化，识别并报告体温异常的早期表现和体征。T<38.5℃，给予温水擦洗，减少衣被等物理降温方法，嘱多饮开水，随时观察体温的变化；T≥38.5℃，遵医嘱给予药物降温；持续高热者可为重症者表现，遵医嘱给予丙种球蛋白及糖皮质激素、地塞米松等应用，同时应用冰帽头部降温等，争取在短时间内把体温降至正常。
2.5 心理护理由于患病带来的疼痛，以及实行隔离治疗，患儿容易产生紧张、恐惧心理，常表现为哭闹、情绪不稳定，影响治疗。因此护理人员对待患儿要态度亲切、和蔼，根据患儿的性格特点，用合理的方式如鼓励、做游戏等，取得患儿信任，以减轻患儿的紧张情绪，从而配合治疗。与此同时，应与患儿家属进行良好的沟通，做好健康宣教，指导家长观察病情，教会其基本护理方法及饮食注意事项。
2.6 预防并发症肠道病毒CoxA16所致的手足口病，一般预后较好，很少合并其他脏器及神经系统的损害；而E71型所致的手足口病除皮肤粘膜疹外，还可合并急性多发性神经根炎、脑膜炎、脑炎、小儿麻痹症、心肌炎、心包炎、流行性腹泻等。在护理过程中，密切观察患儿有无头痛、恶心、呕吐、胸闷、气急、脉搏异常等表现，并及时报告医生，协助医生做腰穿、心电图、X线检查等，以便早期诊断，及时治疗。
3 健康教育
指导家长做好婴幼儿卫生保健，少食生冷瓜果；做到饭前饭后、便后勤洗手；家里定期消毒，时常通风；患儿衣物、玩具定期消毒，阳光暴晒；在手足口高发季节，避免去人多的场所；避免过度疲劳，增强锻炼，提高机体免疫力，以减少患病的机会。
4 结果
95例患儿平均7天出院，全部治愈，皮疹消除后未留下瘢痕及色素沉着。
5 讨论
手足口病是全球性疾病，世界大部分地区均有流行报道。特别是卫生条件较差的的区域尤为严重。其主要通过粪口、皮肤、黏膜疱疹液感染传播，人是肠道病毒唯一宿主。本病重在早发现、早诊断、早干预。目前尚无安全、有效的疫苗预防手足口病感染，也无特效药。症状较轻者可以在家隔离，一般需要14天。通常发病后一周传染性最强。[3]家中小儿确诊手足口病后，家长亦不必过分惊慌，及时带孩子治疗，密切配合医院关注患儿病情尤为重要。我们的护理工作不仅要高效得当，由于病患一般为幼儿，耐心和同理心同样重要。
参考文献
[1]杨智宏.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查
[2]蒋 洁.手足口病49例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2009，（02）。
[3]赵惠欣，张艳玲，张奕，等2007年北京儿童中流行的手足口病病源学及临床特点[J]临床儿科杂志，2808，26（6）467-469