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摘要：目的：观察加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热的效果。
方法：选择2007年5月至2013年4月我院收治的晚期肺癌癌性发热患者108例作为研究对象，根据随机数字表法分组。对照组患者给予口服西药吲哚美辛片治疗，观察组给予口服加味青蒿鳖甲汤治疗。连续治疗2周，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。
结果：对比两组患者临床疗效发现，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组不良反应发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热疗效确切、安全性高，值得在今后的临床工作中推广应用。
关键词：青蒿鳖甲汤吲哚美辛晚期肺癌癌性发热
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0039-01
癌性发热是指癌症进展期患者出现的与恶性肿瘤有关的非感染性发热，属于恶性肿瘤的常见并发症之一。肺癌是临床常见的一种癌病，发病率高，确诊时大多为中晚期，癌性发热症状较多，因此本次实验选择肺癌癌性发热患者作为对象。西医常采用解热镇痛剂、糖皮质激素等治疗，副作用较大，停药后易复发，治疗效果往往并不十分满意[1]。现将我院采用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热的效果分析报告如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2007年5月至2013年4月我院收治的晚期肺癌癌性发热患者108例作为研究对象，诊断标准参照《内科疾病鉴别诊断学》癌性发热诊断标准：经临床和病理性检查确诊为肺癌患者；每日至少两次腋体温测量值超过37.5℃、低于39℃，持续时间超过7d；实验室、影像学检查及体格检查缺乏感染证据，排除药物热等；经抗生素治疗7d发热，血象无改变者。无胃及十二指肠溃疡病史。
根据随机数字表法分组，对照组患者54例，年龄52～75岁，平均年龄（60.35±5.21）岁；体重48～75kg，平均体重（58.53±4.27）kg；病程3～26个月，平均病程（11.52±2.44）个月；其中男性患者34例，女性患者20例；TNM分期为Ⅲ期31例、Ⅳ期23例；临床分型包括鳞癌21例、腺癌23例、小细胞癌6例、大细胞癌4例。
观察组患者54例，年龄50～76岁，平均年龄（60.42±5.38）岁；体重47～76kg，平均体重（58.92±4.35）kg；病程3～25个月，平均病程（11.36±2.28）个月；其中男性患者35例，女性患者19例；TNM分期为Ⅲ期32例、Ⅳ期22例；临床分型包括鳞癌20例、腺癌22例、小细胞癌7例、大细胞癌5例。
对比两组患者年龄、体重、病程、性别、TNM分期、临床分型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法。对照组患者给予口服西药吲哚美辛片（河北御芝林药业有限公司生产，规格：25mg，国药准字H20067683）治疗，剂量为25mg/次，3次/d[2]，餐后服。
观察组给予口服加味青蒿鳖甲汤治疗。基本方用青蒿6g（后下）、鳖甲30克（先煎）、丹皮10克、生地黄15克、知母6g。盗汗较甚者酌加黄芪、党参、浮小麦、麻黄根等；阴虚火旺者酌加玉竹、南沙参、黄精、石斛等；失眠多梦者酌加酸枣仁、远志、茯苓、夜交藤等；气短乏力者酌加太子参、党参、麦冬、五味子等。上药每日1剂，加水煎煮两次，取汁300ml，分别于早晚空腹温服[3]。
所有患者均连续治疗2周，常规予对症支持治疗，但不用其他退热药物。对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性，不良反应方面，询问患者主诉，并对患者治疗期间肝功能进行跟踪检查。
1.3评价指标。根据2006年天津第五届国际中医药学术研讨会暨第九届国际针灸学术交流会对癌性发热的疗效标准作为本次实验疗效判断标准。
显效：用药2周后体温降至正常范围，停药7d后体温不再反弹；有效：用药2周后体温降至正常范围，但停药后体温反弹，需要继续服药以控制体温；无效：用药2周后体温未降至正常范围[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理。所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较。对比两组患者临床疗效发现，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
2.2不良反应比较。两组患者治疗期间不良反应主诉包括胃肠道不适、头痛眩晕，部分患者发生肝功能异常。对比两组不良反应发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。
3讨论
癌性发热是与恶性肿瘤有关的发热症状，其具体机制尚不完全清楚，可能与恶性肿瘤生长迅速、免疫反应、炎症反应等因素有关。癌细胞生长速度明显快于正常细胞，形成肿瘤组织内处于相对缺氧、缺血状态，引起肿瘤坏死因子大量释放而引起发热。肿瘤细胞释放的抗原物质引起免疫反应，异位激素引起炎性反应而引起发热。肿瘤组织可直接侵犯或影响体温调节中枢，从而引起中枢性发热。西药解热镇痛剂不仅达不到满意的疗效，还易引起严重的不良反应[5]。肺癌在临床的发病率较高，患者出现临床症状多为晚期，发热患者较多，因此本次实验选择了肺癌患者作为典型病例。
中医学理论将恶性肿瘤归纳于“癥瘕积聚”之范畴，而将癌性发热归纳于“内伤发热”之范畴，癥瘕久病之后，失治误治，病邪耗伤津液气血，导致人体气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，而出现虚热症状。晚期肺癌癌性发热虽然虚实夹杂，但多以阴虚为主，因此我们选择治则以滋阴退热为法[6]。 青蒿鳖甲汤方出自清代《温病条辨》，功擅退虚热、引邪外出，尤善治邪热内伏之证，慢性消耗性疾病证属阴虚火旺者可采用本方加减治疗。方中以鳖甲为君药，可滋阴潜阳、退热除蒸，取其咸寒之性，直入阴分，引青蒿入络搜邪，滋阴而退虚热。青蒿清透虚热、凉血除蒸，独出阳分，引鳖甲清热透络，引邪外出。二药合用，入阴分以滋阴，透邪伏热出阳，使透热不伤阴，滋阴不恋邪。生地黄滋阴凉血、益精填髓，善清阴络之热；知母滋阴降火，助鳖甲以退虚热。牡丹皮凉血透热，助青蒿以泄阴分之伏火。诸药合用，标本兼顾，共奏养阴清热、透邪外出之功效，使祛邪而不伤正，养阴而不恋邪，阴复邪去而热自退[7]。
在临床辨证时应随证加减，阴虚火旺者酌加玉竹、南沙参、黄精、石斛等以滋阴养精、清热生津；失眠多梦者酌加酸枣仁、远志、茯苓、夜交藤等以养心安神、敛汗；气短乏力者酌加太子参、党参、麦冬、五味子等以益气养阴。现代药理学研究发现青蒿鳖甲汤具有解热、抗炎、镇静，抗病原微生物等药理作用。青蒿可以对抗疟原虫，对表皮葡萄球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌均有较强的抑制作用，且具有抗病毒的效果，其中谷甾醇、豆甾醇均能够抗病毒。鳖甲可以提高耐缺氧能力和抗冷冻的作用，提高溶血能力，使溶血素抗体形成，并可以抑制结缔组织的增生，增加血浆蛋白。丹皮可以保护心肌缺血，降低心肌耗氧，抗惊厥，抗炎，抗菌。生地黄能够提高心脏功能，降低血压，改善肾功能和病死率，可以提高血管的通透性，对炎症有较好的抗炎效果。知母有较好的抗病原微生物作用，可以直接抑制高热，抑制Na+活性。
本研究中采用加味青蒿鳖甲汤治疗者总有效率明显高于采用吲哚美辛治疗者，提示加味青蒿鳖甲汤对于晚期肺癌癌性发热具有良好的退热效果，且停药后体温不易反弹，具有良好的近远期疗效。治疗期间采用加味青蒿鳖甲汤治疗者不良反应发生率明显低于采用吲哚美辛治疗者，提示加味青蒿鳖甲汤对人体的毒副作用小，安全性更高。
本研究结果表明：采用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热疗效确切、安全性高，值得在今后的临床工作中推广应用。
参考文献
[1]王蓉，冯军，王宇岭，等.加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热32例[J].南京中医药大学学报，2011，27（5）：484～486
[2]周军，杨洋.青蒿鳖甲汤治疗癌性发热54例[J].河南中医，2011，31（9）：1064
[3]杨伟伟，贺用和.青蒿鳖甲汤治疗癌性发热伴过敏性皮炎1例[J].北京中医药，2012，31（11）：854～855
[4]周洁.癌性发热的中医药治疗[C].//中国·天津第五届国际中医药学术研讨会暨第九届国际针灸学术交流会论文集.2006：168
[5]常会峰，李仁廷.青蒿鳖甲汤治疗阴虚热郁型癌性发热的疗效观察[J].现代中医药，2013，33（4）：27～28
[6]李柳，吴勉华.中医治疗癌性发热研究概述[J].实用中医药杂志，2010，26（2）：124～125
[7]余锦秀.青蒿鳖甲汤临床应用研究进展[J].中医临床研究，2012，4（15）：118～119
方法：选择2007年5月至2013年4月我院收治的晚期肺癌癌性发热患者108例作为研究对象，根据随机数字表法分组。对照组患者给予口服西药吲哚美辛片治疗，观察组给予口服加味青蒿鳖甲汤治疗。连续治疗2周，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。
结果：对比两组患者临床疗效发现，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比两组不良反应发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热疗效确切、安全性高，值得在今后的临床工作中推广应用。
关键词：青蒿鳖甲汤吲哚美辛晚期肺癌癌性发热
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0039-01
癌性发热是指癌症进展期患者出现的与恶性肿瘤有关的非感染性发热，属于恶性肿瘤的常见并发症之一。肺癌是临床常见的一种癌病，发病率高，确诊时大多为中晚期，癌性发热症状较多，因此本次实验选择肺癌癌性发热患者作为对象。西医常采用解热镇痛剂、糖皮质激素等治疗，副作用较大，停药后易复发，治疗效果往往并不十分满意[1]。现将我院采用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热的效果分析报告如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。选择2007年5月至2013年4月我院收治的晚期肺癌癌性发热患者108例作为研究对象，诊断标准参照《内科疾病鉴别诊断学》癌性发热诊断标准：经临床和病理性检查确诊为肺癌患者；每日至少两次腋体温测量值超过37.5℃、低于39℃，持续时间超过7d；实验室、影像学检查及体格检查缺乏感染证据，排除药物热等；经抗生素治疗7d发热，血象无改变者。无胃及十二指肠溃疡病史。
根据随机数字表法分组，对照组患者54例，年龄52～75岁，平均年龄（60.35±5.21）岁；体重48～75kg，平均体重（58.53±4.27）kg；病程3～26个月，平均病程（11.52±2.44）个月；其中男性患者34例，女性患者20例；TNM分期为Ⅲ期31例、Ⅳ期23例；临床分型包括鳞癌21例、腺癌23例、小细胞癌6例、大细胞癌4例。
观察组患者54例，年龄50～76岁，平均年龄（60.42±5.38）岁；体重47～76kg，平均体重（58.92±4.35）kg；病程3～25个月，平均病程（11.36±2.28）个月；其中男性患者35例，女性患者19例；TNM分期为Ⅲ期32例、Ⅳ期22例；临床分型包括鳞癌20例、腺癌22例、小细胞癌7例、大细胞癌5例。
对比两组患者年龄、体重、病程、性别、TNM分期、临床分型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法。对照组患者给予口服西药吲哚美辛片（河北御芝林药业有限公司生产，规格：25mg，国药准字H20067683）治疗，剂量为25mg/次，3次/d[2]，餐后服。
观察组给予口服加味青蒿鳖甲汤治疗。基本方用青蒿6g（后下）、鳖甲30克（先煎）、丹皮10克、生地黄15克、知母6g。盗汗较甚者酌加黄芪、党参、浮小麦、麻黄根等；阴虚火旺者酌加玉竹、南沙参、黄精、石斛等；失眠多梦者酌加酸枣仁、远志、茯苓、夜交藤等；气短乏力者酌加太子参、党参、麦冬、五味子等。上药每日1剂，加水煎煮两次，取汁300ml，分别于早晚空腹温服[3]。
所有患者均连续治疗2周，常规予对症支持治疗，但不用其他退热药物。对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性，不良反应方面，询问患者主诉，并对患者治疗期间肝功能进行跟踪检查。
1.3评价指标。根据2006年天津第五届国际中医药学术研讨会暨第九届国际针灸学术交流会对癌性发热的疗效标准作为本次实验疗效判断标准。
显效：用药2周后体温降至正常范围，停药7d后体温不再反弹；有效：用药2周后体温降至正常范围，但停药后体温反弹，需要继续服药以控制体温；无效：用药2周后体温未降至正常范围[4]。
总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4数据处理。所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效比较。对比两组患者临床疗效发现，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。
2.2不良反应比较。两组患者治疗期间不良反应主诉包括胃肠道不适、头痛眩晕，部分患者发生肝功能异常。对比两组不良反应发现，观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。
3讨论
癌性发热是与恶性肿瘤有关的发热症状，其具体机制尚不完全清楚，可能与恶性肿瘤生长迅速、免疫反应、炎症反应等因素有关。癌细胞生长速度明显快于正常细胞，形成肿瘤组织内处于相对缺氧、缺血状态，引起肿瘤坏死因子大量释放而引起发热。肿瘤细胞释放的抗原物质引起免疫反应，异位激素引起炎性反应而引起发热。肿瘤组织可直接侵犯或影响体温调节中枢，从而引起中枢性发热。西药解热镇痛剂不仅达不到满意的疗效，还易引起严重的不良反应[5]。肺癌在临床的发病率较高，患者出现临床症状多为晚期，发热患者较多，因此本次实验选择了肺癌患者作为典型病例。
中医学理论将恶性肿瘤归纳于“癥瘕积聚”之范畴，而将癌性发热归纳于“内伤发热”之范畴，癥瘕久病之后，失治误治，病邪耗伤津液气血，导致人体气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，而出现虚热症状。晚期肺癌癌性发热虽然虚实夹杂，但多以阴虚为主，因此我们选择治则以滋阴退热为法[6]。 青蒿鳖甲汤方出自清代《温病条辨》，功擅退虚热、引邪外出，尤善治邪热内伏之证，慢性消耗性疾病证属阴虚火旺者可采用本方加减治疗。方中以鳖甲为君药，可滋阴潜阳、退热除蒸，取其咸寒之性，直入阴分，引青蒿入络搜邪，滋阴而退虚热。青蒿清透虚热、凉血除蒸，独出阳分，引鳖甲清热透络，引邪外出。二药合用，入阴分以滋阴，透邪伏热出阳，使透热不伤阴，滋阴不恋邪。生地黄滋阴凉血、益精填髓，善清阴络之热；知母滋阴降火，助鳖甲以退虚热。牡丹皮凉血透热，助青蒿以泄阴分之伏火。诸药合用，标本兼顾，共奏养阴清热、透邪外出之功效，使祛邪而不伤正，养阴而不恋邪，阴复邪去而热自退[7]。
在临床辨证时应随证加减，阴虚火旺者酌加玉竹、南沙参、黄精、石斛等以滋阴养精、清热生津；失眠多梦者酌加酸枣仁、远志、茯苓、夜交藤等以养心安神、敛汗；气短乏力者酌加太子参、党参、麦冬、五味子等以益气养阴。现代药理学研究发现青蒿鳖甲汤具有解热、抗炎、镇静，抗病原微生物等药理作用。青蒿可以对抗疟原虫，对表皮葡萄球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌均有较强的抑制作用，且具有抗病毒的效果，其中谷甾醇、豆甾醇均能够抗病毒。鳖甲可以提高耐缺氧能力和抗冷冻的作用，提高溶血能力，使溶血素抗体形成，并可以抑制结缔组织的增生，增加血浆蛋白。丹皮可以保护心肌缺血，降低心肌耗氧，抗惊厥，抗炎，抗菌。生地黄能够提高心脏功能，降低血压，改善肾功能和病死率，可以提高血管的通透性，对炎症有较好的抗炎效果。知母有较好的抗病原微生物作用，可以直接抑制高热，抑制Na+活性。
本研究中采用加味青蒿鳖甲汤治疗者总有效率明显高于采用吲哚美辛治疗者，提示加味青蒿鳖甲汤对于晚期肺癌癌性发热具有良好的退热效果，且停药后体温不易反弹，具有良好的近远期疗效。治疗期间采用加味青蒿鳖甲汤治疗者不良反应发生率明显低于采用吲哚美辛治疗者，提示加味青蒿鳖甲汤对人体的毒副作用小，安全性更高。
本研究结果表明：采用加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热疗效确切、安全性高，值得在今后的临床工作中推广应用。
参考文献
[1]王蓉，冯军，王宇岭，等.加味青蒿鳖甲汤治疗晚期肺癌癌性发热32例[J].南京中医药大学学报，2011，27（5）：484～486
[2]周军，杨洋.青蒿鳖甲汤治疗癌性发热54例[J].河南中医，2011，31（9）：1064
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[7]余锦秀.青蒿鳖甲汤临床应用研究进展[J].中医临床研究，2012，4（15）：118～119