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摘要：目的： 探讨吸入用异丙托溴铵联合多索茶碱治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法 ：选取我院2013年3月-2014年7月收治的支气管哮喘急性发作的患者74例，随机分为对照组和观察组各37例。给予两组患者常规治疗，在此基础上，对照组加用异丙托溴铵雾化吸入，观察组联用异丙托溴铵雾化吸入和多索茶碱。比较两组患者治疗后的肺功能指标变化、症状缓解时间等。结果：观察组患者治疗总有效率为94.6%（35/37），对照组总有效率为78.4%（29/37），差异显著（P<0.05）；观察组肺功能指标改善情况以及咳嗽、胸闷、喘息等症状消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用雾化吸入异丙托溴铵联合多索茶碱治疗急性发作的支气管哮喘疗效确切，能有效缓解临床症状，改善生命体征，减少不良反应的发生，安全高效，值得在临床上应用。
关键词：异丙托溴铵；多索茶碱；支气管哮喘；急性发作
支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症疾病，急性发作时以咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等为主要表现，呼气流量明显降低，同时伴有生命体征的改变，若不及时治疗病情将进一步恶化甚至危及生命[1-2]。临床应用药物雾化吸入治疗急性发作期的支气管哮喘，其可直接作用于呼吸道，且起效迅速，效果显著；多索茶碱能有效平喘，药效长，抗炎，防止支气管痉挛等功效[3]。本次研究联用异丙托溴铵和多索茶碱，取得了较为理想的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月-2014年7月期间在我院接受治疗的74例支气管哮喘急性发作患者，随机分为两组，观察组和对照组各37例。男42例，女32例，年龄31-93岁，排除伴有严重心脏疾病、24h内使用过平喘药物的患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 患者入院后立即给予持续低流量吸氧、服用支气管扩张药物、糖皮质激素静脉输注等对症支持治疗，对照组在常规治疗基础上加用异丙托溴铵溶液。用法用量：雾化吸入2.5mL异丙托溴铵溶液+2.5mL 0.9%生理盐水，每日吸入1-2次，每次5-10min；观察组应用异丙托溴铵联合多索茶碱治疗，0.3g多索茶碱+250ml 0.9%生理盐水静脉滴注，每日1次。
1.3观察指标及疗效评定标准 评价两组患者的肺功能指标，包括一秒率（FEV1/FVC%）和呼气峰值流量（PEF）；观察患者的喘息症状和哮鸣音等临床症状消失时间。（1）显效：喘息由重度转为中度，哮鸣音消失或基本消失，肺功能指标显著改善；（2）有效：喘息、咳嗽、胸闷等症状有所好转，肺功能指标改善；（3）无效：临床症状和肺功能指标无变化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件，组间数据t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较 观察组咳嗽、喘息等症状平均消失时间为（4.6±2.2）d，总有效率94.6%，对照组症状平均消失时间为（6.7±2.5）d，总有效率78.4%，两组有效率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组相比，△P<0.05
2.2 两组患者治疗前后肺功能指标变化比较 治疗前，两组患者FEV1/FVC%和PEF差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组FEV1/FVC%和PEF均显著上升，且远高于对照组相应指标，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2 两组患者治疗前后肺功能指标变化比较
注：与治疗后对照组相比，△P<0.05
3 讨论
支气管哮喘的发病机制尚未研究彻底，主要与气道慢性炎症、呼吸道病毒感染、神经调节异常、神经信号转导机制、遗传等有关，表现为支气管平滑肌发生痉挛，支气管内分泌过多的黏液，黏膜发生肿胀[4-5]。临床治疗以抗炎、应用糖皮质激素等常规治疗为主，但是效果不佳。异丙托溴铵是四价铵化合物，其特征在于可以抗胆碱能，阻止乙酰胆碱与毒蕈碱受体结合，避免一磷酸环鸟苷酸的含量过高[6]。此外，其吸收率较高，一旦吸入，起效快，能有效作用于肺部，降低支气管黏膜的黏液分泌量，解除痉挛，释放活性物质，发挥支气管扩张的作用，最终缓解症状[7]。多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物，其可显著降低呼吸道的高反应性，同时达到解除呼吸道痉挛的功效。多索茶碱的药理机制是通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二脂酶，促使蛋白酶A、蛋白酶G得到激活，降低Ga2+的浓度，从而能消除气道平滑肌痉挛[8-9]；除此以外，多索茶碱通过抑制炎症因子的大量释放可使气道内的慢性炎症反应得到有效控制。其具有起效快（25-30min），药效长的特点，对消化系统、中枢神经系统、心脑血管系统不会产生明显的副作用[10]。两者联用能充分发挥协同作用，缓解患者的平滑肌痉挛，增强患者呼吸肌的收缩功能。
本次研究结果显示，采用异丙托溴铵雾化吸入联合多索茶碱治疗急性发作期支气管哮喘的观察组总有效率明显高于对照组，症状消失时间、肺功能指标改善程度均优于对照组，两组差异显著（P<0.05）。由此表明，联合应用异丙托溴铵雾化吸入和多索茶碱能快速有效缓解支气管急性发作患者的临床症状，提高治疗效果，降低不良反应发生率，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1] 高彦鹏.异丙托溴铵气雾吸入治疗支气管哮喘效果观察[J].中国乡村医药，2014，10（04）：30-31.
[2] 任秋紅.空气压缩泵式雾化吸入在治疗成人支气管哮喘中的临床疗效观察及护理体会[J].中国民族民间医药，2014，23（02）：66-67.
[3] 赵宏章.两种药物吸入治疗儿童哮喘急性发作疗效观察[J].数理医药学杂志，2014，03（02）：187-188.
[4] 康晶，杨华，任晓燕.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（01）：29-30.
[5] 康俊玲.多索茶碱治疗支气管哮喘的护理观察[J].中国实用医药，2014，10（04）：194-195，196.
[6] 邹喜生.雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：38-39，40.
[7] 莫雪莲，冼丽莹，莫凤影.多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效与安全性[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（04）：2227-2227.
[8] 施良虎，钟伟，解开红.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效对比[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（04）：2214-2215.
[9] 秦艳.多索茶碱联合甲强龙治疗支气管哮喘82例临床观察[J].医学信息，2014，10（12）：57-57，58.
[10] 吕恒岩.茶胺碱与多索茶碱在支气管哮喘治疗中疗效比较[J].医学信息，2014，12（09）：441-442.
关键词：异丙托溴铵；多索茶碱；支气管哮喘；急性发作
支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症疾病，急性发作时以咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难等为主要表现，呼气流量明显降低，同时伴有生命体征的改变，若不及时治疗病情将进一步恶化甚至危及生命[1-2]。临床应用药物雾化吸入治疗急性发作期的支气管哮喘，其可直接作用于呼吸道，且起效迅速，效果显著；多索茶碱能有效平喘，药效长，抗炎，防止支气管痉挛等功效[3]。本次研究联用异丙托溴铵和多索茶碱，取得了较为理想的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年3月-2014年7月期间在我院接受治疗的74例支气管哮喘急性发作患者，随机分为两组，观察组和对照组各37例。男42例，女32例，年龄31-93岁，排除伴有严重心脏疾病、24h内使用过平喘药物的患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料上差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 患者入院后立即给予持续低流量吸氧、服用支气管扩张药物、糖皮质激素静脉输注等对症支持治疗，对照组在常规治疗基础上加用异丙托溴铵溶液。用法用量：雾化吸入2.5mL异丙托溴铵溶液+2.5mL 0.9%生理盐水，每日吸入1-2次，每次5-10min；观察组应用异丙托溴铵联合多索茶碱治疗，0.3g多索茶碱+250ml 0.9%生理盐水静脉滴注，每日1次。
1.3观察指标及疗效评定标准 评价两组患者的肺功能指标，包括一秒率（FEV1/FVC%）和呼气峰值流量（PEF）；观察患者的喘息症状和哮鸣音等临床症状消失时间。（1）显效：喘息由重度转为中度，哮鸣音消失或基本消失，肺功能指标显著改善；（2）有效：喘息、咳嗽、胸闷等症状有所好转，肺功能指标改善；（3）无效：临床症状和肺功能指标无变化。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件，组间数据t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较 观察组咳嗽、喘息等症状平均消失时间为（4.6±2.2）d，总有效率94.6%，对照组症状平均消失时间为（6.7±2.5）d，总有效率78.4%，两组有效率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1
表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组相比，△P<0.05
2.2 两组患者治疗前后肺功能指标变化比较 治疗前，两组患者FEV1/FVC%和PEF差异不明显（P>0.05）；治疗后，观察组FEV1/FVC%和PEF均显著上升，且远高于对照组相应指标，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2
表2 两组患者治疗前后肺功能指标变化比较
注：与治疗后对照组相比，△P<0.05
3 讨论
支气管哮喘的发病机制尚未研究彻底，主要与气道慢性炎症、呼吸道病毒感染、神经调节异常、神经信号转导机制、遗传等有关，表现为支气管平滑肌发生痉挛，支气管内分泌过多的黏液，黏膜发生肿胀[4-5]。临床治疗以抗炎、应用糖皮质激素等常规治疗为主，但是效果不佳。异丙托溴铵是四价铵化合物，其特征在于可以抗胆碱能，阻止乙酰胆碱与毒蕈碱受体结合，避免一磷酸环鸟苷酸的含量过高[6]。此外，其吸收率较高，一旦吸入，起效快，能有效作用于肺部，降低支气管黏膜的黏液分泌量，解除痉挛，释放活性物质，发挥支气管扩张的作用，最终缓解症状[7]。多索茶碱是一种甲基黄嘌呤衍生物，其可显著降低呼吸道的高反应性，同时达到解除呼吸道痉挛的功效。多索茶碱的药理机制是通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二脂酶，促使蛋白酶A、蛋白酶G得到激活，降低Ga2+的浓度，从而能消除气道平滑肌痉挛[8-9]；除此以外，多索茶碱通过抑制炎症因子的大量释放可使气道内的慢性炎症反应得到有效控制。其具有起效快（25-30min），药效长的特点，对消化系统、中枢神经系统、心脑血管系统不会产生明显的副作用[10]。两者联用能充分发挥协同作用，缓解患者的平滑肌痉挛，增强患者呼吸肌的收缩功能。
本次研究结果显示，采用异丙托溴铵雾化吸入联合多索茶碱治疗急性发作期支气管哮喘的观察组总有效率明显高于对照组，症状消失时间、肺功能指标改善程度均优于对照组，两组差异显著（P<0.05）。由此表明，联合应用异丙托溴铵雾化吸入和多索茶碱能快速有效缓解支气管急性发作患者的临床症状，提高治疗效果，降低不良反应发生率，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1] 高彦鹏.异丙托溴铵气雾吸入治疗支气管哮喘效果观察[J].中国乡村医药，2014，10（04）：30-31.
[2] 任秋紅.空气压缩泵式雾化吸入在治疗成人支气管哮喘中的临床疗效观察及护理体会[J].中国民族民间医药，2014，23（02）：66-67.
[3] 赵宏章.两种药物吸入治疗儿童哮喘急性发作疗效观察[J].数理医药学杂志，2014，03（02）：187-188.
[4] 康晶，杨华，任晓燕.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（01）：29-30.
[5] 康俊玲.多索茶碱治疗支气管哮喘的护理观察[J].中国实用医药，2014，10（04）：194-195，196.
[6] 邹喜生.雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德、异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：38-39，40.
[7] 莫雪莲，冼丽莹，莫凤影.多索茶碱治疗支气管哮喘的临床疗效与安全性[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（04）：2227-2227.
[8] 施良虎，钟伟，解开红.多索茶碱与氨茶碱治疗支气管哮喘临床疗效对比[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（04）：2214-2215.
[9] 秦艳.多索茶碱联合甲强龙治疗支气管哮喘82例临床观察[J].医学信息，2014，10（12）：57-57，58.
[10] 吕恒岩.茶胺碱与多索茶碱在支气管哮喘治疗中疗效比较[J].医学信息，2014，12（09）：441-442.