元先生,年逾不惑,患糖尿病已有20余年。这位合资企业的财务总监平时应酬频频,常以车代步,很少运动。近1年多来,他时常感觉疲惫无力、腰酸背痛,由于工作繁忙,一直没到医院检查。这次单位组织体检,检查发现他的血压高达160～180/100～120毫米汞柱,尿糖和尿蛋白值明显增高,同时还有血脂异常。医生根据病史,结合相关检查及报告,确诊元先生患上了糖尿病肾病。面对报告单上醒目的诊断,元先生后悔不已。
　　
　　糖尿病肾病,静悄悄地来
　　
　　随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,糖尿病的发病率越来越高。而随着病程的延长,特别是血糖未控制在理想水平时,糖尿病患者可能会在不知不觉中出现肾脏损害,引发糖尿病肾病。
　　糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,临床上以出现持久性蛋白尿为主要标志。据报道,糖尿病患者中,并发肾病的几率占34.7%,仅次于心脑血管疾病。
　　糖尿病肾病的发生与进展较为隐匿,病程可达数年至数十年,且早期症状不明显,易失去有效的治疗机会。当出现典型的临床症状,如浮肿、蛋白尿时,往往已发展到中晚期,治疗难度较大。而一旦进入肾衰竭期,发展成尿毒症,则只能依靠透析或肾脏移植来维持生命。
　　糖尿病肾病按病情轻重分为5期,第5期为肾衰竭期,是病情最严重的一个时期。
　　因此,在坚持规范化、科学化治疗糖尿病的基础上,还要定期监测血糖(空腹、餐后2小时血糖)、尿常规、24小时尿微量白蛋白定量、糖化血红蛋白及血压、血脂、血流变、肾功能等,以了解治疗效果及肾功能有无进一步恶化,合理调整治疗方案,控制病情进展,提高患者生存质量。
　　尿微量白蛋白测定是早期发现糖尿病肾病最敏感的指标。只要确诊了糖尿病,应常规检测尿微量白蛋白,以便早期诊断糖尿病肾病,尽早治疗。
　　
　　如何阻止糖尿病肾病的进展
　　
　　患了糖尿病肾病,不代表生命从此走进了冬天。合理的治疗,生活方式的调整,阻止疾病进展的步伐,糖尿病肾病患者一样可以享受明媚的春天。以下几点尤其值得注意:
　　
　　控制血糖
　　血糖高是造成糖尿病肾病各种病理变化的基本原因。应根据医生指导,合理选择药物,定期监测血糖,严格控制血糖,使其稳定在正常范围内。
　　
　　合理运动
　　适当运动可使血糖降低、减少降糖药的用量,特别是2型糖尿病患者,通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用,提高药物治疗的功效,合理降糖,进而阻止肾功能的恶化。可根据自身情况,选择散步、太极拳、扇舞、跳绳、踢毽子等。
　　
　　坚决戒烟
　　吸烟是糖尿病发展至糖尿病肾病的一个重要的独立危险因素,它与肾功能恶化紧密相关。
　　有专家提出,如果糖尿病肾病患者大量吸烟,无论采取何种治疗手段,肾功能都会急剧下降。而戒烟可使糖尿病肾病进展减慢30%。因此,糖尿病患者必须坚决戒烟。
　　
　　限制饮食
　　应减少蛋白质的摄入量,特别是限制动物类蛋白(如牛羊肉、鱼虾、禽蛋)及海鲜、啤酒等高嘌呤食物。这样有助于延缓肾功能的进一步恶化。
　　
　　远离肥胖
　　肥胖是糖尿病、高血压、血脂异常的重要诱因。凡肥胖者一般都有不同程度的血脂异常及糖耐量降低,甚至伴有糖尿病等。
　　控制体重、消除肥胖是防治糖尿病并发肾病的一项重要措施。有研究表明,超重者的体重指数(BMI)下降,可稳定肾功能,显著降低蛋白尿。
　　
　　控制血压
　　血压增高可加速肾衰竭进程,反之,肾脏损害又会加重高血压。严格控制血压对延缓糖尿病肾病的发生至关重要。
　　目前对糖尿病合并高血压患者,多主张首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)进行治疗。
　　
　　调脂治疗
　　糖尿病患者多有脂质代谢紊乱,血脂异常也可加速肾功能损害,甚至导致肾功能衰竭。可根据血脂异常情况选用不同类型的调脂药物(参见本期《调脂不吃药 这可不靠谱》一文或本刊2003年第4期“名医谈病”专栏文章《调节血脂,让“生命 之河”长流》)。