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[摘要] 目的 探讨颅内囊性肿瘤伽马刀治疗的容积效应，为临床提高此类患者治疗效果及预后提供可靠依据，保障患者治疗安全性及生命安全。 方法 根据颅内囊性肿瘤患者实际情况确定囊液抽吸方式（直接穿刺抽吸或置入Ommaya储液囊），待囊液抽出后实施伽马刀治疗，应用Logistic综合方程分别计算颅内囊性肿瘤患者抽囊前后风险概率，并对所得结果进行对比，得出结论。 结果 颅内囊性肿瘤患者抽液后肿瘤体积明显缩小，且风险概率显著降低，提示颅内囊性肿瘤内容物容积与风险呈正比，即内容物容积越大，则风险越高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床医师对颅内囊性肿瘤患者进行伽马刀治疗时，应于治疗前首先对其颅内肿瘤囊液抽取，从而有效降低其治疗风险，保障治疗安全性，利于患者达到理想疗效，提高其生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
[关键词] 颅内囊性肿瘤；伽马刀；容积效应
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-170-02
近年来，随着人们生活方式及周围环境的不断改变，肿瘤发生率逐年上升，引起广大医务工作者高度重视。伽马刀是近年来临床应用较为广泛的肿瘤治疗方法，但有研究表明，由于颅内囊性肿瘤具有体积大、囊内容物较多等特点，且内容物多为坏死肿瘤组织或肿瘤分泌的囊液，若对此类患者实施常规伽马刀治疗，则易因容积效应发生相关并发症，影响治疗效果及预后，甚至危及患者生命安全。本研究将选取2012年1月1日～12月31日前来就诊的31例颅内囊性肿瘤患者进行临床研究，从而探讨颅内囊性肿瘤伽马刀治疗的容积效应，为临床提高此类患者治疗效果及预后提供可靠依据，保障患者治疗安全性及生命安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选取颅内囊性肿瘤患者31例进行本次研究，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的颅内囊性肿瘤诊断标准，其中男19例、女12例，年龄19～73岁，平均（46.6±2.4）岁，肿瘤类型：听神经瘤4例、胶质瘤12例、血管网织细胞瘤2例、颅咽管瘤7例、垂体瘤1例、转移瘤4例、未定性瘤1例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对颅内囊性肿瘤患者进行囊液抽出后实施伽马刀治疗，应用Logistic综合方程分别计算颅内囊性肿瘤患者抽囊前后风险概率，并对所得结果进行对比，得出结论。
1.2.2 手术方法 常规实施局部麻醉后安装定位头架，给予临床医学影像检查（如CT、MRI等），所得影像检查结果输入计算机工作站算出患者颅内囊性肿瘤体积及瘤囊含液量，囊性肿瘤体积应包括肿瘤囊性部分及实质部分。根据计算结果获得活检及穿刺抽液具体部位（靶点坐标）。定向对患者颅内进行穿刺活检，将活检获得病变组织送入临床实验室给予病理检查，根据检查结果获得肿瘤性质决定是否实施直接穿刺抽取囊液或将Ommaya储液囊置入其中（于头皮下埋置Ommaya囊后，再经储液囊对囊液进行一次或分次抽取）。待再次检查可知患者颅内肿瘤体积缩小后给予立体定向医学影像定位，之后实施伽马刀治疗，计算抽液后肿瘤体积变化情况。
1.3 统计学方法
所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例颅内囊性肿瘤患者经手术抽液前后颅内肿瘤体积变化情况及风险概率变化情况对比分析。由表1可知，颅内囊性肿瘤患者抽液后肿瘤体积明显缩小，且风险概率显著降低，提示颅内囊性肿瘤内容物容积与风险呈正比，即内容物容积越大，则风险越高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
伽玛刀是立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）的主要医疗设备。研究表明[1]，人体中存在的肿瘤病灶经伽玛射线短时间大剂量的照射后，其将发生增值性死亡现象，同时肿瘤由于内部供血血管出现闭塞，因此将导致缺血性坏死，最终达到治疗疾病的目的。肿瘤经伽玛刀放射治疗后，其体积变化与其内部组织学类型、伽玛射线照射剂量以及影像检查时间密切相关。
本研究表明，对颅内囊性肿瘤进行内容物抽取后，其颅内肿瘤体积显著缩小，且风险概率较抽取前显著降低，提示颅内囊性肿瘤内容物容积与风险呈正比，即内容物容积越大，则风险越高，与??江燕等[2]研究结果相符。由此可知，对颅内囊性肿瘤患者进行伽马刀治疗时，应根据患者实际情况于术前首先实施囊内容物抽取，从而有效降低伽马刀治疗风险，提高患者治疗安全性，保障其疗效及预后。
穿刺抽取颅内囊性肿瘤患者囊液优点分析：（1）可完全消除含囊胶质瘤的囊腔，从而达到降低患者颅内压的目的，且有利于患者完全治疗；（2）将患者视路、下丘脑与其颅内鞍区囊性肿瘤的瘤壁进行有效分离，从而更有利于伽马刀治疗，避免治疗过程中出现不必要的损伤情况；（3）术中应首先利用穿刺对患者颅内肿瘤实体部位进行活检，从而确定肿瘤性质，为医师确定治疗方案提供可靠依据；（4）有效降低颅内囊性肿瘤患者伽马刀治疗风险，保障其治疗安全性，避免异常反应发生，提高患者治疗效果[3-4]。
但有研究显示，由于伽马刀治疗效果不能立即显现，由于患者间具有一定的差异性，伽马刀疗效需等待数月甚至数年方可体现，因此不同类型的颅内囊性肿瘤，其囊液抽取方式也有所不同：（1）听神经瘤可直接进行穿刺抽取囊液后实施伽马刀治疗，观察患者瘤囊复发情况，若其瘤囊复发则应置入Ommaya储液囊治疗；（2）生殖细胞瘤及转移瘤则使用伽马刀疗效迅速，因此可实施单纯穿刺抽液后直接治疗；（3）胶质瘤、颅咽管瘤以及血管网织细胞瘤应用伽马刀治疗显效缓慢，因此应首先置于Ommaya储液囊进行治疗后实施伽马刀治疗，若患者经治疗后发生囊液复发情况，可立即使用Ommaya储液囊对囊液进行抽吸，从而有效缓解临床症状，并可实施囊内化疗治疗从而达到抑制囊液分泌的效果，等待伽马刀疗效显现[5-6]。因此提示临床医师应根据患者实际肿瘤情况确定囊液抽取方式。
研究表明，应用伽玛刀对肿瘤进行治疗后，患者临床症状将显著改善甚至消失，此外其体内肿瘤也发生相应改变，经医学影像检查可知较治疗前体积显著缩小甚至消失，且可达到长期无增加效果。但有部分肿瘤经伽玛刀治疗后病灶发生膨胀从而出现反应性增大，此时不应立即判断伽玛刀治疗无效，应经对症处理，如激素治疗机脱水后再次进行检查可知其恢复治疗前体积，且临床症状将发生相应改善。若患者经伽玛刀治疗后效果并不明显，且病情严重甚至威胁生命安全，应立即转为开颅手术治疗，以免造成严重后果。
综上所述，颅内囊性肿瘤内容物容积与风险呈正比，即内容物容积越大，则风险越高。临床医师对颅内囊性肿瘤患者进行伽马刀治疗时，应于治疗前首先对其颅内肿瘤囊液抽取（根据其肿瘤实际情况选择合适的囊液抽吸方式），从而有效降低其治疗风险，保障治疗安全性，利于患者达到理想疗效，提高其生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吕雪丰，张桂清，董凤龙，等.立体定向瘤腔内置Ommaya管内放疗治疗颅内囊性肿瘤[J].中华神经外科杂志，2009（5）：445.
[2] 江燕，赵琳.颅内肿瘤误诊为病毒性脑膜脑炎1例[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（4）：314-315.
[3] 赵振翔，何谱，李建峰.骨桥蛋白在颅内肿瘤侵袭及转移中的作用[J].中华临床医师杂志（电子版），2011（14）：4171-4173.
[4] 梁彩侠，李梅春，李佳佳，等.显微镜下颅内肿瘤切除术的手术配合及体会[J].中华全科医学，2011，9（6）：991-992.
[5] 周艳华，欧阳立志，杨向东，等.颅内肿瘤患者术后医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4225-4226.
[6] 荆楠，康熙雄，刘志忠，等.颅内肿瘤患儿血清细胞因子高通量液态芯片检测临床应用价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（18）：1462-1465.
（收稿日期：2013-10-28）
[关键词] 颅内囊性肿瘤；伽马刀；容积效应
[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-170-02
近年来，随着人们生活方式及周围环境的不断改变，肿瘤发生率逐年上升，引起广大医务工作者高度重视。伽马刀是近年来临床应用较为广泛的肿瘤治疗方法，但有研究表明，由于颅内囊性肿瘤具有体积大、囊内容物较多等特点，且内容物多为坏死肿瘤组织或肿瘤分泌的囊液，若对此类患者实施常规伽马刀治疗，则易因容积效应发生相关并发症，影响治疗效果及预后，甚至危及患者生命安全。本研究将选取2012年1月1日～12月31日前来就诊的31例颅内囊性肿瘤患者进行临床研究，从而探讨颅内囊性肿瘤伽马刀治疗的容积效应，为临床提高此类患者治疗效果及预后提供可靠依据，保障患者治疗安全性及生命安全，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共选取颅内囊性肿瘤患者31例进行本次研究，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的颅内囊性肿瘤诊断标准，其中男19例、女12例，年龄19～73岁，平均（46.6±2.4）岁，肿瘤类型：听神经瘤4例、胶质瘤12例、血管网织细胞瘤2例、颅咽管瘤7例、垂体瘤1例、转移瘤4例、未定性瘤1例。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对颅内囊性肿瘤患者进行囊液抽出后实施伽马刀治疗，应用Logistic综合方程分别计算颅内囊性肿瘤患者抽囊前后风险概率，并对所得结果进行对比，得出结论。
1.2.2 手术方法 常规实施局部麻醉后安装定位头架，给予临床医学影像检查（如CT、MRI等），所得影像检查结果输入计算机工作站算出患者颅内囊性肿瘤体积及瘤囊含液量，囊性肿瘤体积应包括肿瘤囊性部分及实质部分。根据计算结果获得活检及穿刺抽液具体部位（靶点坐标）。定向对患者颅内进行穿刺活检，将活检获得病变组织送入临床实验室给予病理检查，根据检查结果获得肿瘤性质决定是否实施直接穿刺抽取囊液或将Ommaya储液囊置入其中（于头皮下埋置Ommaya囊后，再经储液囊对囊液进行一次或分次抽取）。待再次检查可知患者颅内肿瘤体积缩小后给予立体定向医学影像定位，之后实施伽马刀治疗，计算抽液后肿瘤体积变化情况。
1.3 统计学方法
所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
31例颅内囊性肿瘤患者经手术抽液前后颅内肿瘤体积变化情况及风险概率变化情况对比分析。由表1可知，颅内囊性肿瘤患者抽液后肿瘤体积明显缩小，且风险概率显著降低，提示颅内囊性肿瘤内容物容积与风险呈正比，即内容物容积越大，则风险越高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
伽玛刀是立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）的主要医疗设备。研究表明[1]，人体中存在的肿瘤病灶经伽玛射线短时间大剂量的照射后，其将发生增值性死亡现象，同时肿瘤由于内部供血血管出现闭塞，因此将导致缺血性坏死，最终达到治疗疾病的目的。肿瘤经伽玛刀放射治疗后，其体积变化与其内部组织学类型、伽玛射线照射剂量以及影像检查时间密切相关。
本研究表明，对颅内囊性肿瘤进行内容物抽取后，其颅内肿瘤体积显著缩小，且风险概率较抽取前显著降低，提示颅内囊性肿瘤内容物容积与风险呈正比，即内容物容积越大，则风险越高，与??江燕等[2]研究结果相符。由此可知，对颅内囊性肿瘤患者进行伽马刀治疗时，应根据患者实际情况于术前首先实施囊内容物抽取，从而有效降低伽马刀治疗风险，提高患者治疗安全性，保障其疗效及预后。
穿刺抽取颅内囊性肿瘤患者囊液优点分析：（1）可完全消除含囊胶质瘤的囊腔，从而达到降低患者颅内压的目的，且有利于患者完全治疗；（2）将患者视路、下丘脑与其颅内鞍区囊性肿瘤的瘤壁进行有效分离，从而更有利于伽马刀治疗，避免治疗过程中出现不必要的损伤情况；（3）术中应首先利用穿刺对患者颅内肿瘤实体部位进行活检，从而确定肿瘤性质，为医师确定治疗方案提供可靠依据；（4）有效降低颅内囊性肿瘤患者伽马刀治疗风险，保障其治疗安全性，避免异常反应发生，提高患者治疗效果[3-4]。
但有研究显示，由于伽马刀治疗效果不能立即显现，由于患者间具有一定的差异性，伽马刀疗效需等待数月甚至数年方可体现，因此不同类型的颅内囊性肿瘤，其囊液抽取方式也有所不同：（1）听神经瘤可直接进行穿刺抽取囊液后实施伽马刀治疗，观察患者瘤囊复发情况，若其瘤囊复发则应置入Ommaya储液囊治疗；（2）生殖细胞瘤及转移瘤则使用伽马刀疗效迅速，因此可实施单纯穿刺抽液后直接治疗；（3）胶质瘤、颅咽管瘤以及血管网织细胞瘤应用伽马刀治疗显效缓慢，因此应首先置于Ommaya储液囊进行治疗后实施伽马刀治疗，若患者经治疗后发生囊液复发情况，可立即使用Ommaya储液囊对囊液进行抽吸，从而有效缓解临床症状，并可实施囊内化疗治疗从而达到抑制囊液分泌的效果，等待伽马刀疗效显现[5-6]。因此提示临床医师应根据患者实际肿瘤情况确定囊液抽取方式。
研究表明，应用伽玛刀对肿瘤进行治疗后，患者临床症状将显著改善甚至消失，此外其体内肿瘤也发生相应改变，经医学影像检查可知较治疗前体积显著缩小甚至消失，且可达到长期无增加效果。但有部分肿瘤经伽玛刀治疗后病灶发生膨胀从而出现反应性增大，此时不应立即判断伽玛刀治疗无效，应经对症处理，如激素治疗机脱水后再次进行检查可知其恢复治疗前体积，且临床症状将发生相应改善。若患者经伽玛刀治疗后效果并不明显，且病情严重甚至威胁生命安全，应立即转为开颅手术治疗，以免造成严重后果。
综上所述，颅内囊性肿瘤内容物容积与风险呈正比，即内容物容积越大，则风险越高。临床医师对颅内囊性肿瘤患者进行伽马刀治疗时，应于治疗前首先对其颅内肿瘤囊液抽取（根据其肿瘤实际情况选择合适的囊液抽吸方式），从而有效降低其治疗风险，保障治疗安全性，利于患者达到理想疗效，提高其生活质量及生命安全，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 吕雪丰，张桂清，董凤龙，等.立体定向瘤腔内置Ommaya管内放疗治疗颅内囊性肿瘤[J].中华神经外科杂志，2009（5）：445.
[2] 江燕，赵琳.颅内肿瘤误诊为病毒性脑膜脑炎1例[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（4）：314-315.
[3] 赵振翔，何谱，李建峰.骨桥蛋白在颅内肿瘤侵袭及转移中的作用[J].中华临床医师杂志（电子版），2011（14）：4171-4173.
[4] 梁彩侠，李梅春，李佳佳，等.显微镜下颅内肿瘤切除术的手术配合及体会[J].中华全科医学，2011，9（6）：991-992.
[5] 周艳华，欧阳立志，杨向东，等.颅内肿瘤患者术后医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4225-4226.
[6] 荆楠，康熙雄，刘志忠，等.颅内肿瘤患儿血清细胞因子高通量液态芯片检测临床应用价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（18）：1462-1465.
（收稿日期：2013-10-28）