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摘要：目的：了解結肠癌患者手术前术后患者的心理需求及护理体会。方法：对78例结肠癌根治术围手术期病人术前心理护理、饮食护理、检查肠道准备、泌尿道准备、阴道冲洗；术后严密监测生命体征、多种管道的护理、体位、饮食、人工肛门的护理；出院指导。结果：78例患者经过精心护理后无并发症发生。结论：护理工作是预防结肠癌术后并发症行之有效的的措施，经过护理干预后的患者并发症明显减少，有利于患者康复。
关键词：结肠癌围手术期护理
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0262-01
结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一，近年来我国发病率有明显升高之势，目前在全部恶性肿瘤中已上升为第4位（男性）及第6位（女性） [1]。而结肠癌的主要治疗手段为外科手术，外科手术会给病人带来一定的痛苦和较大的精神压力因此围手术期护理就显得尤为重要。我院普通外科2009年1月-2010年6月收治了78例结肠癌患者，下面将我们对围手术期患者护理的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院普外科2009年1月-2010年6月收治78例结肠癌患者，其中男41例，女37例，年龄39-74岁，平均年龄60.3岁。其中右半结肠癌21例，横结肠癌20例，左半结肠癌14例，乙状结肠癌23例。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌，并经病理切片证实为结肠癌。
1.2 结果
78例均在全身麻醉下手术。手术平均时间179min；平均住院天数21d，术后平均住院天数9 d。无一例围手术期死亡。术后发生吻合口瘘2例，切口感染3例，肺部感染2例，肠粘连3例。
2 术前护理
2.1 心理护理
加强心理输导，使患者有充分的心理准备，以最佳的心理状态接受手术配合治疗。针对病人不同的心理状态，我们将一般心理护理和个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法[2]。对术前十分紧张的患者，护士可动员手术成功患者现身说教，并对其进行心理疏导以及告知手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。
2.2 饮食护理
结肠癌患者由于食欲长期下降，腹泻与肿瘤的慢性消耗，术前的营养欠佳，因此术前需要纠正贫血和低蛋白血症，提高病人手术的耐受以利于术后的康复。宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，必要时静脉滴注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性[3]。
2.3 肠道准备
肠道准备在结肠手术中占有十分重要的位置，对保证手术的成功有非常重要的意义。肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率[4]。术前2d给予足够的流质，4-5餐/日，量约300-500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食；术前3d口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K；在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂；术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时患者左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10-15min。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告医生，立即停止操作并处理；术晨插胃管行胃肠减压。
2.4 泌尿道准备
术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止结肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7d拔除。
3 术后护理
（1）严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。（2）引流管的护理。由于结肠癌术后腹腔引流至关重要[5]，所以应该加强引流管护理，应及时妥善固定各种导管接袋或负压器，并防止受压、扭曲、脱出。仔细观察引流管是否通畅，并且记录引流液的量、性状、颜色变化，并时时注意负压器是否处于正常工作状态，一旦发现异常及时报告医生处理。（3）体位。麻醉清醒后6小时，血压平稳后患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限；并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合[6]。（4）加强营养支持。①禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。②为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。
4 出院指导
①生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。②术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。③遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
通过对78例结肠癌根治术患者的成功护理，笔者认识只要护理方法得当，对患者采取正确的态度，理解患者，尊重患者，并和患者一起努力，帮助患者节省治疗费用，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，护士在患者心中的地位也会得到提升，患者对医务人员增加信任感，使之增强战胜疾病的信心，为手术的成功打下坚实的基础。
参考文献
[1] 戴显伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：347～348.
[2] 韩继红.结肠癌的术前及术后护理[J].吉林医学，2004，25（11）：27～28.
[3] 师庆红，辛英伟，张业红.结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会[J].齐鲁护理杂志[J]，2005，11（11）：1728.
[4] 熊莲花，李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察[J].实用护理杂志，2004，20（3）：239.
[5] B Yrene MF.The course of poor bowel preaparation for colonoscopy[J].The Ame Rican Journal of Gastoen terology，2002，97（7）：158～1590.
[6] 李娟，杨红，江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1298.
关键词：结肠癌围手术期护理
【中图分类号】R735.3+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0262-01
结肠癌是胃肠道中最多见的恶性肿瘤之一，近年来我国发病率有明显升高之势，目前在全部恶性肿瘤中已上升为第4位（男性）及第6位（女性） [1]。而结肠癌的主要治疗手段为外科手术，外科手术会给病人带来一定的痛苦和较大的精神压力因此围手术期护理就显得尤为重要。我院普通外科2009年1月-2010年6月收治了78例结肠癌患者，下面将我们对围手术期患者护理的体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院普外科2009年1月-2010年6月收治78例结肠癌患者，其中男41例，女37例，年龄39-74岁，平均年龄60.3岁。其中右半结肠癌21例，横结肠癌20例，左半结肠癌14例，乙状结肠癌23例。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌，并经病理切片证实为结肠癌。
1.2 结果
78例均在全身麻醉下手术。手术平均时间179min；平均住院天数21d，术后平均住院天数9 d。无一例围手术期死亡。术后发生吻合口瘘2例，切口感染3例，肺部感染2例，肠粘连3例。
2 术前护理
2.1 心理护理
加强心理输导，使患者有充分的心理准备，以最佳的心理状态接受手术配合治疗。针对病人不同的心理状态，我们将一般心理护理和个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法[2]。对术前十分紧张的患者，护士可动员手术成功患者现身说教，并对其进行心理疏导以及告知手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。
2.2 饮食护理
结肠癌患者由于食欲长期下降，腹泻与肿瘤的慢性消耗，术前的营养欠佳，因此术前需要纠正贫血和低蛋白血症，提高病人手术的耐受以利于术后的康复。宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，必要时静脉滴注全血或人血白蛋白，以提高患者对手术的耐受性[3]。
2.3 肠道准备
肠道准备在结肠手术中占有十分重要的位置，对保证手术的成功有非常重要的意义。肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率[4]。术前2d给予足够的流质，4-5餐/日，量约300-500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食；术前3d口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K；在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂；术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时患者左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10-15min。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告医生，立即停止操作并处理；术晨插胃管行胃肠减压。
2.4 泌尿道准备
术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止结肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7d拔除。
3 术后护理
（1）严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。（2）引流管的护理。由于结肠癌术后腹腔引流至关重要[5]，所以应该加强引流管护理，应及时妥善固定各种导管接袋或负压器，并防止受压、扭曲、脱出。仔细观察引流管是否通畅，并且记录引流液的量、性状、颜色变化，并时时注意负压器是否处于正常工作状态，一旦发现异常及时报告医生处理。（3）体位。麻醉清醒后6小时，血压平稳后患者去枕平卧，头偏向一侧，清醒后病情稳定取半卧位。此种卧位可减轻呼吸困难，有助于腹腔和盆腔的引流，使炎症局限；并可减轻切口缝合处的张力，有助于切口愈合[6]。（4）加强营养支持。①禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。②为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。
4 出院指导
①生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。②术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。③遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
通过对78例结肠癌根治术患者的成功护理，笔者认识只要护理方法得当，对患者采取正确的态度，理解患者，尊重患者，并和患者一起努力，帮助患者节省治疗费用，力所能及地帮助患者解决一些实际困难，护士在患者心中的地位也会得到提升，患者对医务人员增加信任感，使之增强战胜疾病的信心，为手术的成功打下坚实的基础。
参考文献
[1] 戴显伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：347～348.
[2] 韩继红.结肠癌的术前及术后护理[J].吉林医学，2004，25（11）：27～28.
[3] 师庆红，辛英伟，张业红.结肠癌术后恢复期出现低血糖反应1例护理体会[J].齐鲁护理杂志[J]，2005，11（11）：1728.
[4] 熊莲花，李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察[J].实用护理杂志，2004，20（3）：239.
[5] B Yrene MF.The course of poor bowel preaparation for colonoscopy[J].The Ame Rican Journal of Gastoen terology，2002，97（7）：158～1590.
[6] 李娟，杨红，江秀丽.腹腔镜直肠癌根治术体位性并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（9）：1298.