论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨新式腹部横切口子宫下段剖宫产术胎头娩出困难的原因及处理对策。方法 对我院自2000年1月至2007年1月新式剖宫产术中胎头娩出困难者118例进行回顾性分析。结果 118例中胎头娩出困难的原因为：胎头高浮娩出困难54例，占45.8%；胎头深定26例，占22%；麻醉效果欠佳10例，占8.5%；巨大儿10例，占8.5%；胎儿过度仰伸8例，占6.8%；腹部切口或子宫切口相对小5例，占4.2%；不明原因5例，占4.2%。结论 新式剖宫产术对麻醉效果要求水平高，熟练掌握手术技巧，术前评估充分，取头时处理得当、及时，可降低胎头娩出困难率，提高产科质量。
【关键词】 新式剖宫产术 胎头娩出困难 处理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0047-02
新式剖宫产术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、伤口美观、住院时间短、费用低等优点，现已得到临床的广泛应用。但该术式对麻醉效果水平要求高且充分暴露术野稍差，有胎头娩出困难的可能，若出现胎头娩出困难则延长胎儿娩出时间，发生剖宫产儿综合征的概率明显增加。本文就我院2000年1月至2007年1月实施新式剖宫产术胎头娩出困难者118例进行分析，探讨其原因及处理对策。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2000年1月至2007年1月施行新式剖宫产术2980例，头娩剖宫产2856例，凡徒手娩胎头未成功者为胎头娩出困难，共118例，占4.13%。所选病例均为第一胎头位，产妇年龄21-37岁，平均年龄29岁，其中择期手术51例，急诊手术67例，孕期为37-42周。
1.2 方法 新式剖宫产术按照马彦彦，的手术方法步骤，麻醉方式手用连硬外麻醉72例，腰硬联合麻醉46例。
2 结果
2.1 术中、术后情况分析 118例中发生子宫切口撕裂8例，2例腹部切口呈乙级愈合，余切口均为甲级愈合，产后42天门诊复查，无一例有并发症发生。本组新生儿胎头娩出时间为37-190s，平均49s。发生新生儿重度窒息1例，轻度窒息13例，窒息率为11.86%，其中重度窒息1例转新生儿科治疗，轻度窒息13例经一般处理后均正常，治愈出院。
2.2 胎头娩出困难的原因 ①胎头高浮娩出困难54例，占45.8%。②胎头深定娩出困难，本组共26例，占22%。③麻醉效果欠佳，腹直肌及前鞘欠松弛，胎头娩出困难系数大，本组共10例，占8.5%。④巨大儿本组共10例，占8.5%。⑤胎儿过度仰伸娩出困难，本组共8例，占6.8%。⑥腹部切口或子宫切口相对小胎头娩出困难，本组共5例，占4.2%。⑦不明原因如：术者与助手配合不协调，或加推动力过迟，易致胎头娩出困难，本组共5例，占4.2%。
3 讨论
3.1 胎头娩出困难对母婴的影响 娩头困难对母体可造成子宫切口撕裂、周围脏器损伤、失血、影响子宫切口愈合；对新生儿可导致新生儿窒息、新生儿损伤、严重者则引起新生儿死亡，如胎头娩出时间超过150s，胎儿误服羊水及新生儿窒息发生率明显增加。
3.2 胎头娩出困难原因及处理对策
3.2.1 对胎头高浮的处理 胎头高浮于耻骨联合上方，有的骑跨征阳性产妇，下段伸展不良，术中娩头时按压宫底，胎头浮动度大，缺少支撑点。本院采用子宫切口两角向上弧形切开，或术者一手推压宫底，另一手手指钩住胎儿下颌角，助手将子宫下段切口上缘向上牵拉，以扩大切口周径，减少娩出阻力，或用头皮钳协助牵拉，均能使胎儿迅速娩出。本组有1例，胎头高浮在反复取头时，倒转为臀位，最后行臀牵引娩出胎儿，新生儿重度窒息转儿科治疗。
3.2.2 对胎头深定的处理 对胎头深定者多取术者上提胎肩，使胎头从盆腔解脱，再用手取胎头；或者由助手经阴道上推胎头以利术者娩出胎头；或者用单叶产钳撬起胎头。
3.2.3 对麻醉效果欠佳的处理 对麻醉效果而言，尽量采取腰硬联合麻醉时肌肉相对松弛，胎头娩出困难率相对降低。对麻醉效果差，胎头过大，巨大儿，腹部切口或子宫切口相对小者，均采用延长腹壁或子宫切口或行一侧腹直肌部分横行剪断。
3.2.4 不明原因的胎头娩出困难处理 可能与医院因素有关，术者技术不够熟练，术前估计不够，切口位置不当，大小不够。术者要熟练掌握手术技巧，并与助手配合默契，才能降低胎头娩出困难系数，避免人为的取头困难的发生。
3.3 降低新式剖宫产手术胎头娩出困难的发生率 剖宫产术是解决难产最有效、及时的手段，其目的是母婴安全，并力求减少母婴并发症，各类剖宫产术均有胎头娩出困难的发生。近年来社会因素（要求手术、择期手术增多）剖宫产率有增多趋势。胎头娩出是手术关键步骤，取胎头困难者可使胎头受压，若处理不当会造成新生儿损伤、窒息甚至死亡，子宫切口撕裂，产妇脏器损伤等危害。同时新式剖宫产术麻醉是非常关键的，麻醉效果好，产妇、胎儿肌肉松弛，取出胎头会很顺利，对巨大儿、胎儿窒息者为尽快娩出胎儿，应取纵切口或切口大一点，避免胎头娩出困难的发生。术前应对产妇的分娩条件，如孕周、是否肥胖、胎儿大小、胎方位、胎头位置高低、入盆深浅、是否临产及产程情况作全面分析、估计。充分作好相关术前准备，如产钳，助产士稍上推胎头等，同时为保证麻醉效果尽量采取腰硬联合麻醉，切口的位置及长度应适当。总之，熟练掌握新式剖宫术等，术者与助手要密切配合，可有效地避免胎头娩出困难的发生，减少医源性胎头娩出困难，减少新生儿并发症的发生，更好地提高产科质量。
【关键词】 新式剖宫产术 胎头娩出困难 处理
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0047-02
新式剖宫产术具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、伤口美观、住院时间短、费用低等优点，现已得到临床的广泛应用。但该术式对麻醉效果水平要求高且充分暴露术野稍差，有胎头娩出困难的可能，若出现胎头娩出困难则延长胎儿娩出时间，发生剖宫产儿综合征的概率明显增加。本文就我院2000年1月至2007年1月实施新式剖宫产术胎头娩出困难者118例进行分析，探讨其原因及处理对策。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2000年1月至2007年1月施行新式剖宫产术2980例，头娩剖宫产2856例，凡徒手娩胎头未成功者为胎头娩出困难，共118例，占4.13%。所选病例均为第一胎头位，产妇年龄21-37岁，平均年龄29岁，其中择期手术51例，急诊手术67例，孕期为37-42周。
1.2 方法 新式剖宫产术按照马彦彦，的手术方法步骤，麻醉方式手用连硬外麻醉72例，腰硬联合麻醉46例。
2 结果
2.1 术中、术后情况分析 118例中发生子宫切口撕裂8例，2例腹部切口呈乙级愈合，余切口均为甲级愈合，产后42天门诊复查，无一例有并发症发生。本组新生儿胎头娩出时间为37-190s，平均49s。发生新生儿重度窒息1例，轻度窒息13例，窒息率为11.86%，其中重度窒息1例转新生儿科治疗，轻度窒息13例经一般处理后均正常，治愈出院。
2.2 胎头娩出困难的原因 ①胎头高浮娩出困难54例，占45.8%。②胎头深定娩出困难，本组共26例，占22%。③麻醉效果欠佳，腹直肌及前鞘欠松弛，胎头娩出困难系数大，本组共10例，占8.5%。④巨大儿本组共10例，占8.5%。⑤胎儿过度仰伸娩出困难，本组共8例，占6.8%。⑥腹部切口或子宫切口相对小胎头娩出困难，本组共5例，占4.2%。⑦不明原因如：术者与助手配合不协调，或加推动力过迟，易致胎头娩出困难，本组共5例，占4.2%。
3 讨论
3.1 胎头娩出困难对母婴的影响 娩头困难对母体可造成子宫切口撕裂、周围脏器损伤、失血、影响子宫切口愈合；对新生儿可导致新生儿窒息、新生儿损伤、严重者则引起新生儿死亡，如胎头娩出时间超过150s，胎儿误服羊水及新生儿窒息发生率明显增加。
3.2 胎头娩出困难原因及处理对策
3.2.1 对胎头高浮的处理 胎头高浮于耻骨联合上方，有的骑跨征阳性产妇，下段伸展不良，术中娩头时按压宫底，胎头浮动度大，缺少支撑点。本院采用子宫切口两角向上弧形切开，或术者一手推压宫底，另一手手指钩住胎儿下颌角，助手将子宫下段切口上缘向上牵拉，以扩大切口周径，减少娩出阻力，或用头皮钳协助牵拉，均能使胎儿迅速娩出。本组有1例，胎头高浮在反复取头时，倒转为臀位，最后行臀牵引娩出胎儿，新生儿重度窒息转儿科治疗。
3.2.2 对胎头深定的处理 对胎头深定者多取术者上提胎肩，使胎头从盆腔解脱，再用手取胎头；或者由助手经阴道上推胎头以利术者娩出胎头；或者用单叶产钳撬起胎头。
3.2.3 对麻醉效果欠佳的处理 对麻醉效果而言，尽量采取腰硬联合麻醉时肌肉相对松弛，胎头娩出困难率相对降低。对麻醉效果差，胎头过大，巨大儿，腹部切口或子宫切口相对小者，均采用延长腹壁或子宫切口或行一侧腹直肌部分横行剪断。
3.2.4 不明原因的胎头娩出困难处理 可能与医院因素有关，术者技术不够熟练，术前估计不够，切口位置不当，大小不够。术者要熟练掌握手术技巧，并与助手配合默契，才能降低胎头娩出困难系数，避免人为的取头困难的发生。
3.3 降低新式剖宫产手术胎头娩出困难的发生率 剖宫产术是解决难产最有效、及时的手段，其目的是母婴安全，并力求减少母婴并发症，各类剖宫产术均有胎头娩出困难的发生。近年来社会因素（要求手术、择期手术增多）剖宫产率有增多趋势。胎头娩出是手术关键步骤，取胎头困难者可使胎头受压，若处理不当会造成新生儿损伤、窒息甚至死亡，子宫切口撕裂，产妇脏器损伤等危害。同时新式剖宫产术麻醉是非常关键的，麻醉效果好，产妇、胎儿肌肉松弛，取出胎头会很顺利，对巨大儿、胎儿窒息者为尽快娩出胎儿，应取纵切口或切口大一点，避免胎头娩出困难的发生。术前应对产妇的分娩条件，如孕周、是否肥胖、胎儿大小、胎方位、胎头位置高低、入盆深浅、是否临产及产程情况作全面分析、估计。充分作好相关术前准备，如产钳，助产士稍上推胎头等，同时为保证麻醉效果尽量采取腰硬联合麻醉，切口的位置及长度应适当。总之，熟练掌握新式剖宫术等，术者与助手要密切配合，可有效地避免胎头娩出困难的发生，减少医源性胎头娩出困难，减少新生儿并发症的发生，更好地提高产科质量。