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[摘要] 目的 探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效。 方法 将60例儿童咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组与对照组，每组各30例，两组患者均给予常规内科治疗，对照组患者在此基础上加用舒利迭，治疗组同时联合孟鲁司特治疗，比较两组患者的临床疗效及咳嗽的日间症状评分、夜间症状评分。 结果 治疗组患者治疗后的总有效率达90.0%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（x2=11.316，P<0.05）。治疗后两组患者的日间症状评分、夜间症状评分均较治疗前明显降低，且治疗组患者的日间症状评分、夜间症状评分较对照组降低更显著，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效确切，安全性高，值得推广使用。
[关键词] 儿童咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；舒利迭；临床疗效；日间症状评分；夜间症状评分
[中图分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-94-02
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的治疗主要应用支气管扩张剂、抗变态反应、稳定肥大细胞的药物、糖皮质激素等[1]。其中糖皮质激素为最有效的抗气道炎症药物，但在一段时间内气道炎症仍存在，易复发，且雾化吸入使用不便、吸入技术较难掌握及家长对吸入糖皮质激素不良反应认识不足，导致患儿治疗依从性较差[2]。孟鲁司特、舒利迭为常用的治疗CVA的药物，关于二者联用的疗效报道不一。本研究旨在探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年1月我院住院治疗的咳嗽变异性哮喘患儿60例，男34例，女26例；年龄3～12岁，病程1～13个月。入选病例均表现为顽固性咳嗽，以干咳为主，肺部听诊无哮鸣音，排除反复呼吸道感染、胃食管反流等所致的慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺间质纤维化等；根据入院先后顺序将上述入选的CVA患儿随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组患儿的年龄、病程、病史、临床表现等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
对照组每天吸入舒利迭（葛兰素史克公司），每次1吸，50g沙美特罗和100μg丙酸氟替卡松，每日早晚各1次。观察组同时加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司），每次4～10mg，每日睡前顿服。疗程8周。
1.3 疗效评定
1.3.1 疗效判定标准 显效：治疗1周后咳嗽明显减轻，2周咳嗽症状消失；有效：治疗2周后咳嗽症状明显减轻；无效：治疗2周后咳嗽无改善[3]。
1.3.2 咳嗽症状评分 （1）夜间症状评分：0分，夜间无任何症状；1分，因咳嗽醒来1次；2分，因咳嗽醒来2次；3分，因咳嗽醒来>2次。（2）日间症状评分：0分，日间无症状；1分，日间偶有咳嗽；2分，日间间歇单声咳嗽；3分，日间间歇阵发咳嗽[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件对两组数据结果进行统计学分析，根据资料性质组间比较分别采用t检验或x2检验，计量资料以（）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
3 讨论
儿童咳嗽变异性哮喘没有典型的临床表现，主要特点是气道高反应性，其发病机制与典型的哮喘十分相似，主要是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等释放的炎症介质引起的气道慢性非特异性炎症，白三烯被认为是其中最重要的炎症递质之一[5]。
研究发现，白三烯作为重要的炎性介质在哮喘的发病过程中起着重要作用，如收缩支气管平滑肌，导致气道黏膜腺体分泌增加，提高气道黏膜血管通透性，而白三烯发挥作用是通过与白三烯受体结合产生的。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能够阻断白三烯与白三烯受体结合，抑制白三烯介导支气管平滑肌收缩、气道黏膜水肿和气道黏液分泌增多，减少嗜酸性粒细胞浸润，从而改善气道的高反应性，改善肺功能[6]。
舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复合剂型，是哮喘规范化治疗的主要药物之一[7-9]。沙美特罗是一种选择性β受体肾上腺受体激动剂，具有松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放，抑制由内源性介质引起的水肿、增加黏膜纤毛的清除作用，从而缓解咳嗽变异性哮喘患儿的症状[10]。丙酸氟卡替松通过抑制细炎性胞渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚，减轻气道炎症[11-12]。
本研究将孟鲁司特与舒利迭联合应用治疗儿童咳嗽变异性哮喘，结果表明，孟鲁司特与舒利迭联合应用治疗后咳嗽症状的日间积分、夜间积分均分别低于治疗前，且明显低于单独应用舒利迭治疗的对照组（P<0.05），说明孟鲁司特联合舒利迭治疗CVA的疗效是肯定的。且治疗组的总有效率达90.0%，显著高于对照组（70.0%）。与宋庆梅等[13]报道的观点是相符的，进一步证明盂鲁司特与舒利迭联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果好，能明显改善咳嗽症状，且无明显不良反应发生。杨秀芹等[7]将80例CVA患儿分为观察组和对照组各40例。对照组使用舒利迭治疗，观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特，结果显示观察组的总有效率为95.0%，优于对照组。观察组的咳嗽消失、缓解时间明显短于对照组（P<0.05），进一步证实孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童CVA较单独使用舒利迭更有效，能显著改善患儿的肺功能，且不增加不良反应。
综上所述，我们认为，孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效确切，安全性高，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 李少良，陈泽钦.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床分析[J].河北医学，2010，16（12）：1469-1470.
[2] 王诒魏.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘63例疗效观察[J].海南医学，2012，33（10）：37-38.
[3] 刘静炎.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（7）：715-716.
[4] 肖并.孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（13）：139-140.
[5] 李贵贤.孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：115-116.
[6] 罗虹.孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘[J].临床肺科杂志，2008，13（05）：509-600.
[7] 杨秀芹.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].医学综述，2012，18（17）：2901-2902.
[8] 刘锋良.酮替芬联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘58例疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（7）：84-85.
[9] 谢莉，李艳，刘蓉，等.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘45例疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（28）：52-53.
[10] 薛彦锐，张良江，李淳南.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（17）：89-90.
[11] 黄金珍.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：65-66.
[12] 罗善深.孟鲁司特钠辅以中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（12）：127-128.
[13] 宋庆梅.孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘55例[J].中国医疗前沿，2011，6（11）：26-27.
（收稿日期：2013-10-11）
[关键词] 儿童咳嗽变异性哮喘；孟鲁司特；舒利迭；临床疗效；日间症状评分；夜间症状评分
[中图分类号] R453 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-94-02
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的治疗主要应用支气管扩张剂、抗变态反应、稳定肥大细胞的药物、糖皮质激素等[1]。其中糖皮质激素为最有效的抗气道炎症药物，但在一段时间内气道炎症仍存在，易复发，且雾化吸入使用不便、吸入技术较难掌握及家长对吸入糖皮质激素不良反应认识不足，导致患儿治疗依从性较差[2]。孟鲁司特、舒利迭为常用的治疗CVA的药物，关于二者联用的疗效报道不一。本研究旨在探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2013年1月我院住院治疗的咳嗽变异性哮喘患儿60例，男34例，女26例；年龄3～12岁，病程1～13个月。入选病例均表现为顽固性咳嗽，以干咳为主，肺部听诊无哮鸣音，排除反复呼吸道感染、胃食管反流等所致的慢性咳嗽、慢性支气管炎、肺间质纤维化等；根据入院先后顺序将上述入选的CVA患儿随机分为治疗组和对照组，每组30例，两组患儿的年龄、病程、病史、临床表现等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2 治疗方法
对照组每天吸入舒利迭（葛兰素史克公司），每次1吸，50g沙美特罗和100μg丙酸氟替卡松，每日早晚各1次。观察组同时加用孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司），每次4～10mg，每日睡前顿服。疗程8周。
1.3 疗效评定
1.3.1 疗效判定标准 显效：治疗1周后咳嗽明显减轻，2周咳嗽症状消失；有效：治疗2周后咳嗽症状明显减轻；无效：治疗2周后咳嗽无改善[3]。
1.3.2 咳嗽症状评分 （1）夜间症状评分：0分，夜间无任何症状；1分，因咳嗽醒来1次；2分，因咳嗽醒来2次；3分，因咳嗽醒来>2次。（2）日间症状评分：0分，日间无症状；1分，日间偶有咳嗽；2分，日间间歇单声咳嗽；3分，日间间歇阵发咳嗽[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件对两组数据结果进行统计学分析，根据资料性质组间比较分别采用t检验或x2检验，计量资料以（）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
3 讨论
儿童咳嗽变异性哮喘没有典型的临床表现，主要特点是气道高反应性，其发病机制与典型的哮喘十分相似，主要是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等释放的炎症介质引起的气道慢性非特异性炎症，白三烯被认为是其中最重要的炎症递质之一[5]。
研究发现，白三烯作为重要的炎性介质在哮喘的发病过程中起着重要作用，如收缩支气管平滑肌，导致气道黏膜腺体分泌增加，提高气道黏膜血管通透性，而白三烯发挥作用是通过与白三烯受体结合产生的。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能够阻断白三烯与白三烯受体结合，抑制白三烯介导支气管平滑肌收缩、气道黏膜水肿和气道黏液分泌增多，减少嗜酸性粒细胞浸润，从而改善气道的高反应性，改善肺功能[6]。
舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复合剂型，是哮喘规范化治疗的主要药物之一[7-9]。沙美特罗是一种选择性β受体肾上腺受体激动剂，具有松弛支气管平滑肌、抑制内源性致痉挛物质的释放，抑制由内源性介质引起的水肿、增加黏膜纤毛的清除作用，从而缓解咳嗽变异性哮喘患儿的症状[10]。丙酸氟卡替松通过抑制细炎性胞渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚，减轻气道炎症[11-12]。
本研究将孟鲁司特与舒利迭联合应用治疗儿童咳嗽变异性哮喘，结果表明，孟鲁司特与舒利迭联合应用治疗后咳嗽症状的日间积分、夜间积分均分别低于治疗前，且明显低于单独应用舒利迭治疗的对照组（P<0.05），说明孟鲁司特联合舒利迭治疗CVA的疗效是肯定的。且治疗组的总有效率达90.0%，显著高于对照组（70.0%）。与宋庆梅等[13]报道的观点是相符的，进一步证明盂鲁司特与舒利迭联合治疗儿童咳嗽变异性哮喘效果好，能明显改善咳嗽症状，且无明显不良反应发生。杨秀芹等[7]将80例CVA患儿分为观察组和对照组各40例。对照组使用舒利迭治疗，观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特，结果显示观察组的总有效率为95.0%，优于对照组。观察组的咳嗽消失、缓解时间明显短于对照组（P<0.05），进一步证实孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童CVA较单独使用舒利迭更有效，能显著改善患儿的肺功能，且不增加不良反应。
综上所述，我们认为，孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效确切，安全性高，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 李少良，陈泽钦.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床分析[J].河北医学，2010，16（12）：1469-1470.
[2] 王诒魏.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘63例疗效观察[J].海南医学，2012，33（10）：37-38.
[3] 刘静炎.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（7）：715-716.
[4] 肖并.孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（13）：139-140.
[5] 李贵贤.孟鲁斯特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：115-116.
[6] 罗虹.孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘[J].临床肺科杂志，2008，13（05）：509-600.
[7] 杨秀芹.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效分析[J].医学综述，2012，18（17）：2901-2902.
[8] 刘锋良.酮替芬联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘58例疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（7）：84-85.
[9] 谢莉，李艳，刘蓉，等.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘45例疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（28）：52-53.
[10] 薛彦锐，张良江，李淳南.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（17）：89-90.
[11] 黄金珍.孟鲁司特联合舒利迭治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（13）：65-66.
[12] 罗善深.孟鲁司特钠辅以中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（12）：127-128.
[13] 宋庆梅.孟鲁司特联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘55例[J].中国医疗前沿，2011，6（11）：26-27.
（收稿日期：2013-10-11）