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摘要：目的：探讨龙血竭溶液治疗乳腺癌术后放射性皮炎的护理及放射治疗效果。
方法：选择2011年1月—2012年1月我科收治的乳腺癌术后放疗病人60例，采用普通常规放射治疗方案过积极的预防及护理，在X线模拟定位机下设定照射野，来评定放疗过程中放射性皮肤的反应发生情况。
结果：积极的预防及护理，减轻或减少放射性皮肤反应的发生，减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量及放射治疗效果。
结论：放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还损伤正常组织，严重的放射反应又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原因。
关键词：龙血竭溶液 乳腺癌 放射性皮炎 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.433
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0376-01
乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌术后大部分病人需行术后辅助放疗，病人在放疗过程中可能出现放射性皮炎，严重者可能使患者被迫暂停或中止放疗。2011年1月—2012年1月我科收治60例乳腺癌术后放疗病人，通过积极的预防及护理，减轻或减少放射性皮肤反应的发生，减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量及放射治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年1月—2012年1月我科收治的乳腺癌术后放疗病人60例；所有乳腺癌患者均经过病理确诊，对肿瘤组织类型、组织学分级等由病理专科医生予以评估。所有病人均为女性患者，年龄30岁～70岁（50.00岁±3.12岁），60例病人均顺利完成了放疗。
1.2 放疗方法。本组病例均采用普通常规放射治疗方案，在X线模拟定位机下设定照射野。首程采用直线加速器（6MVX）外照射，包括原发灶和淋巴引流区，常规分割，2Gy/次，1次/天，5次/周，40Gy后改电子线照射，总量60Gy，总疗程5-6周。
1.3 放射性皮肤反应分期标准。放射性皮肤反应按皮肤损伤区的病理变化分5级[1]。0级：皮肤无变化；Ⅰ级：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ：溃疡、出血及坏死。60例病人放疗中出现皮肤反应：Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，无皮肤反应19例。
2 预防及护理
2.1 放疗前预防及护理。
2.1.1 心理护理。大部分乳腺癌病人对放疗寄予很大的希望。护士放疗前应向病人及家属介绍放疗的目的、方法、必要性，讲解可能出现的不良反应及预防措施和处理方法，并耐心解答病人提出的各种疑问，使病人做到心中有数，在心理上对放疗出现的各种不良反应有一定心理准备，一旦出现不会慌乱、恐惧和抵触，使病人坦然接受并积极配合治疗。
2.1.2 皮肤护理。嘱病人保持放射野皮肤清洁与干燥，特别是进行腋窝淋巴结清扫术病人更需注意皱褶处的皮肤清洁干燥。嘱家属给病人备两件可以替换的宽大的纯棉内衣，以减少放疗后对放射野皮肤的摩擦和刺激。嘱病人在进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收[2]，加重皮肤损伤。
2.2 放疗期间护理。
2.2.1 皮肤预防护理。放疗初期，每日可选用柔软的毛巾涂香皂轻擦放射野皮肤，但禁用香皂直接擦洗，不可使用其他刺激性化学品；放疗中期每日只可用温水轻拭放射野皮肤，不可在放射野内贴胶布或胶膏，不随便抓挠，不穿硬领衣服，不用剃刀剃放射野皮肤；避免强烈的阳光直接暴晒；避免过冷、过热等刺激。
2.2.2 饮食护理。在放疗期间，应多食富含维生素，如西红柿、菜花、胡萝卜等蔬菜和水果，多食牛奶、鸡蛋、鱼等有营养、易消化的食品，多食滋阴润燥、清热解毒的甘凉食品，如生梨汁、西瓜、蜂蜜、绿豆汤等；避免辛辣、刺激性食物，禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影响治疗效果。鼓励多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出，减少放疗反应。
2.3 放射性皮肤反应的处理。①Ⅰ度反应：每日放疗后放射野皮肤涂适量完美芦荟胶[3]，轻轻按摩至全部吸收，每天2次或3次，下次放疗前30min用温水洁净皮肤，暂不用。②Ⅱ度反应：用生理盐水清洗干净后外涂自制龙血竭液。（龙血竭胶囊一粒+75%酒精10ml，摇匀即成）每日2-3次，保持局部皮肤清洁干燥。如此，放射性皮肤瘙痒、烧灼感及疼痛症状一般立即消失，持续2d～3d，一般症状消失后不再反复。注意瘙痒时切不可抓挠，可用手轻轻拍打。③Ⅲ度以上皮肤反应：照射区皮肤发生湿性脱皮，凹陷性水肿，甚至溃疡、出血及坏死，应立即停止放疗，暴露创面，局部用生理盐水清洗后外涂自制龙血竭液2d～3d症状可减轻，5d-7d后可痊愈，一般不会再发生感染，且消肿、止痛、止痒效果显著。用药后创面无药物刺激现象，无变态反应和创缘炎症反应，创面愈合后不会遗留瘢痕。
2.4 放疗后护理。2例病人在放疗过程中出现Ⅰ度放射性反应，但放疗结束半个月后皮炎加重为Ⅱ度，按分度进行相应的措施与护理，直至痊愈。
3 讨论
放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应，严重的放射反应又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原因。完美芦荟胶能提高创面肉芽组织中透明质酸和硫酸软骨素β的含量，促进基质氨基多糖（GAGS）的合成，修复创面，同时保持肌肤水分均衡，防止细胞损伤又有利于皮肤细胞再生。用硫酸镁湿敷，镁离子、硫酸根离子均为极强物质，具有良好的穿透性，可以通过皮肤渗入皮下组织和血管，镁离子通过阻止细胞外钙离子内流等机制而使血管扩张，局部血流加速[4]，血供丰富，利于代谢，明显改变局部微循环，改善血管内皮细胞功能，促进组织水肿、消退，减轻水肿对组织的损伤；同时镁离子可以降低神经细胞的兴奋性起到止痛作用[5]。皮肤发生Ⅱ度干性脱皮时，用硫酸镁湿敷可以迅速缓解局部皮肤瘙痒、烧灼感及疼痛感，同时，因其具有抗感染及改善局部组织微循环等作用，可以有效预防Ⅲ度以上皮肤损伤的发生。病人发生Ⅲ度湿性放射性皮炎时，往往伴有局部感染、脓疱形成，而皮肤感染常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等[6]。诺氟沙星为第3代喹诺酮药物，其抗菌广谱，特别对革兰阴性菌有较好的抗菌作用[7-11]，局部用药浓度高，杀菌效果好，不但可抑制细菌生长繁殖，控制创面感染，还可以化淤解毒，促进肉芽组织生长，加速创面愈合，其收敛止血功效及干燥粉剂作用可以使创面渗液减少，起到抗感染、干燥、消肿、收敛作用，从而防止局部继发感染，促进伤口愈合。
参考文献
[1] 徐燮渊，俞受程，曾狄闻.现代肿瘤放射治疗学[M].北京：人民军医出版社，2000：725
[2] 李佩文，周丽琰.乳腺癌综合治疗学[M].北京：中国中医药出版社，1999：277
[3] 刘雪融.芦荟胶预防放射性皮炎的疗效观察和护理[J].黑龙江医学，2007，31（10）：787
[4] 刘昌红.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较[J].护理研究，2004，18（1B）：101-106
[5] 左惠平.硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的观察[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：533
[6] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：104-105
[7] 王金生.局部用喹诺酮药物的抗菌活性和体外对角膜上皮的毒性[J].国外医学：抗生素分册，1993，14（5）：365-366
[8] 吕英，汪明.诺氟沙星湿敷治疗术后创面铜绿假单胞菌感染的观察[J].护理学杂志，2005，20（6）：67-70
[9] 王宝琳.诺氟沙星粉在烧伤残余创面中的应用[J].承德医学院学报，1998，15（1）：4
[10] 张科利，杨秀丽.双料喉风散、诺氟沙星、庆大霉素联合治疗褥疮16例[J].人民军医，2001，44（5）：291-292
[11] 钱康年，蔡惠娟.诺氟沙星银软膏的研制和实验观察[J].中国药房，1996，7（3）：107-108
方法：选择2011年1月—2012年1月我科收治的乳腺癌术后放疗病人60例，采用普通常规放射治疗方案过积极的预防及护理，在X线模拟定位机下设定照射野，来评定放疗过程中放射性皮肤的反应发生情况。
结果：积极的预防及护理，减轻或减少放射性皮肤反应的发生，减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量及放射治疗效果。
结论：放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还损伤正常组织，严重的放射反应又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原因。
关键词：龙血竭溶液 乳腺癌 放射性皮炎 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.433
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0376-01
乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌术后大部分病人需行术后辅助放疗，病人在放疗过程中可能出现放射性皮炎，严重者可能使患者被迫暂停或中止放疗。2011年1月—2012年1月我科收治60例乳腺癌术后放疗病人，通过积极的预防及护理，减轻或减少放射性皮肤反应的发生，减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量及放射治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2011年1月—2012年1月我科收治的乳腺癌术后放疗病人60例；所有乳腺癌患者均经过病理确诊，对肿瘤组织类型、组织学分级等由病理专科医生予以评估。所有病人均为女性患者，年龄30岁～70岁（50.00岁±3.12岁），60例病人均顺利完成了放疗。
1.2 放疗方法。本组病例均采用普通常规放射治疗方案，在X线模拟定位机下设定照射野。首程采用直线加速器（6MVX）外照射，包括原发灶和淋巴引流区，常规分割，2Gy/次，1次/天，5次/周，40Gy后改电子线照射，总量60Gy，总疗程5-6周。
1.3 放射性皮肤反应分期标准。放射性皮肤反应按皮肤损伤区的病理变化分5级[1]。0级：皮肤无变化；Ⅰ级：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿；Ⅲ级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；Ⅳ：溃疡、出血及坏死。60例病人放疗中出现皮肤反应：Ⅰ级30例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，无皮肤反应19例。
2 预防及护理
2.1 放疗前预防及护理。
2.1.1 心理护理。大部分乳腺癌病人对放疗寄予很大的希望。护士放疗前应向病人及家属介绍放疗的目的、方法、必要性，讲解可能出现的不良反应及预防措施和处理方法，并耐心解答病人提出的各种疑问，使病人做到心中有数，在心理上对放疗出现的各种不良反应有一定心理准备，一旦出现不会慌乱、恐惧和抵触，使病人坦然接受并积极配合治疗。
2.1.2 皮肤护理。嘱病人保持放射野皮肤清洁与干燥，特别是进行腋窝淋巴结清扫术病人更需注意皱褶处的皮肤清洁干燥。嘱家属给病人备两件可以替换的宽大的纯棉内衣，以减少放疗后对放射野皮肤的摩擦和刺激。嘱病人在进入放疗室前取下金属制品，如义齿、耳环、项链等，以免增加放射线的吸收[2]，加重皮肤损伤。
2.2 放疗期间护理。
2.2.1 皮肤预防护理。放疗初期，每日可选用柔软的毛巾涂香皂轻擦放射野皮肤，但禁用香皂直接擦洗，不可使用其他刺激性化学品；放疗中期每日只可用温水轻拭放射野皮肤，不可在放射野内贴胶布或胶膏，不随便抓挠，不穿硬领衣服，不用剃刀剃放射野皮肤；避免强烈的阳光直接暴晒；避免过冷、过热等刺激。
2.2.2 饮食护理。在放疗期间，应多食富含维生素，如西红柿、菜花、胡萝卜等蔬菜和水果，多食牛奶、鸡蛋、鱼等有营养、易消化的食品，多食滋阴润燥、清热解毒的甘凉食品，如生梨汁、西瓜、蜂蜜、绿豆汤等；避免辛辣、刺激性食物，禁止服用含雌激素的保健品，以免造成雌激素水平增高，影响治疗效果。鼓励多饮水，以增加尿量，促进放疗后产生的毒素排出，减少放疗反应。
2.3 放射性皮肤反应的处理。①Ⅰ度反应：每日放疗后放射野皮肤涂适量完美芦荟胶[3]，轻轻按摩至全部吸收，每天2次或3次，下次放疗前30min用温水洁净皮肤，暂不用。②Ⅱ度反应：用生理盐水清洗干净后外涂自制龙血竭液。（龙血竭胶囊一粒+75%酒精10ml，摇匀即成）每日2-3次，保持局部皮肤清洁干燥。如此，放射性皮肤瘙痒、烧灼感及疼痛症状一般立即消失，持续2d～3d，一般症状消失后不再反复。注意瘙痒时切不可抓挠，可用手轻轻拍打。③Ⅲ度以上皮肤反应：照射区皮肤发生湿性脱皮，凹陷性水肿，甚至溃疡、出血及坏死，应立即停止放疗，暴露创面，局部用生理盐水清洗后外涂自制龙血竭液2d～3d症状可减轻，5d-7d后可痊愈，一般不会再发生感染，且消肿、止痛、止痒效果显著。用药后创面无药物刺激现象，无变态反应和创缘炎症反应，创面愈合后不会遗留瘢痕。
2.4 放疗后护理。2例病人在放疗过程中出现Ⅰ度放射性反应，但放疗结束半个月后皮炎加重为Ⅱ度，按分度进行相应的措施与护理，直至痊愈。
3 讨论
放疗不仅杀伤肿瘤细胞，还损伤正常组织，可使放射野毛细血管发生扩张，淋巴回流障碍，局部形成充血性反应，出现红斑，严重者导致血管损伤和微循环障碍，即为不同程度的皮肤反应，严重的放射反应又是致使乳腺癌术后放疗中断或失败的重要原因。完美芦荟胶能提高创面肉芽组织中透明质酸和硫酸软骨素β的含量，促进基质氨基多糖（GAGS）的合成，修复创面，同时保持肌肤水分均衡，防止细胞损伤又有利于皮肤细胞再生。用硫酸镁湿敷，镁离子、硫酸根离子均为极强物质，具有良好的穿透性，可以通过皮肤渗入皮下组织和血管，镁离子通过阻止细胞外钙离子内流等机制而使血管扩张，局部血流加速[4]，血供丰富，利于代谢，明显改变局部微循环，改善血管内皮细胞功能，促进组织水肿、消退，减轻水肿对组织的损伤；同时镁离子可以降低神经细胞的兴奋性起到止痛作用[5]。皮肤发生Ⅱ度干性脱皮时，用硫酸镁湿敷可以迅速缓解局部皮肤瘙痒、烧灼感及疼痛感，同时，因其具有抗感染及改善局部组织微循环等作用，可以有效预防Ⅲ度以上皮肤损伤的发生。病人发生Ⅲ度湿性放射性皮炎时，往往伴有局部感染、脓疱形成，而皮肤感染常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等[6]。诺氟沙星为第3代喹诺酮药物，其抗菌广谱，特别对革兰阴性菌有较好的抗菌作用[7-11]，局部用药浓度高，杀菌效果好，不但可抑制细菌生长繁殖，控制创面感染，还可以化淤解毒，促进肉芽组织生长，加速创面愈合，其收敛止血功效及干燥粉剂作用可以使创面渗液减少，起到抗感染、干燥、消肿、收敛作用，从而防止局部继发感染，促进伤口愈合。
参考文献
[1] 徐燮渊，俞受程，曾狄闻.现代肿瘤放射治疗学[M].北京：人民军医出版社，2000：725
[2] 李佩文，周丽琰.乳腺癌综合治疗学[M].北京：中国中医药出版社，1999：277
[3] 刘雪融.芦荟胶预防放射性皮炎的疗效观察和护理[J].黑龙江医学，2007，31（10）：787
[4] 刘昌红.马铃薯外敷与硫酸镁湿敷治疗甘露醇外渗的疗效比较[J].护理研究，2004，18（1B）：101-106
[5] 左惠平.硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的观察[J].实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：533
[6] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：104-105
[7] 王金生.局部用喹诺酮药物的抗菌活性和体外对角膜上皮的毒性[J].国外医学：抗生素分册，1993，14（5）：365-366
[8] 吕英，汪明.诺氟沙星湿敷治疗术后创面铜绿假单胞菌感染的观察[J].护理学杂志，2005，20（6）：67-70
[9] 王宝琳.诺氟沙星粉在烧伤残余创面中的应用[J].承德医学院学报，1998，15（1）：4
[10] 张科利，杨秀丽.双料喉风散、诺氟沙星、庆大霉素联合治疗褥疮16例[J].人民军医，2001，44（5）：291-292
[11] 钱康年，蔡惠娟.诺氟沙星银软膏的研制和实验观察[J].中国药房，1996，7（3）：107-108