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摘要：目的：对产后出血产生的原因及护理对策进行探讨。
方法：对我科2009年1月～2013年6月收治的30例发生产后出血的产妇护理资料进行总结分析。
结果：30例产后出血患者出血原因分别为子宫收缩乏力、胎盘粘连、软产道损伤。本组病例经积极处理和精心护理均痊愈无死亡发生。
结论：正确的预防措施、积极的治疗和护理对策可降低产后出血的发生率及孕产妇死亡率，保障患者的生命安全有重要的临床意义。
关键词：产妇 出血 临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.416
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0362-01
产后出血是指胎儿娩出后阴道流血量超过500ml，多发生于产后2～24h内，发生率3%～5%，是产科常见而严重的并发症，也是导致产妇死亡的首要原因[1]。做好产后出血的预防检测、急救和护理，可降低产后出血的发病率及孕产妇死亡率，减少其危害，保障产妇的生命健康。现将我科2009年1月～2013年6月收治的产后出血产妇30例进行回顾性分析，现将临床护理报道如下：
1 临床资料
我院2009年1月～2013年6月收治的产后出血产妇30例，年龄21～37岁。经产妇5例，有人工流产史者4例，早产者2例，妊娠高血压综合征者3例，产后出血并发弥散性血管内凝血（DIC）1例行子宫全切手术。经阴道分娩产后出血25例占83.33%，以产后2h内出血者多见。其中，引起产后出血的原因中，宫缩乏力16例（53.3%），胎盘粘连7例（23.3%），产道损伤2例（6.7%），凝血功能障碍1例（3.3%）。通过采取预防、观察，合理治疗及护理，均治愈出院。
2 护理
2.1 产前教育及护理。加强健康教育，提高孕产妇的自我保健知识，注意营养和休息，向其进行有关高危妊娠，孕期保健知识的宣教，培养孕产妇的自我监测技能。对于有产后出血高危因素的孕妇：如双胎、多胎、巨大儿、羊水过多、妊高征、多次流产史等，应充分做好产前监测，鼓励其提前住院，并予以预防治疗，以降低产后出血的发生。做好心理护理，加强与孕妇的沟通，使孕妇对分娩有一个正确认识，保持平衡、稳定心态来迎接分娩[2]。
2.2 分娩期护理。为孕妇提供良好的分娩环境，进营养丰富、易消化饮食，对体力消耗过度的产妇给予补液，密切观察产程进展，防止滞产、急产，胎儿娩出时要保护好会阴部，胎心异常需做剖宫产者，及时通知家属，并做好术前准备，胎儿娩出后，立即应用缩宫素，胎盘娩出后检查胎盘是否完整及有无软产道损伤。
2.3 产后护理。产后2h密切观察血压、脉搏、宫缩、阴道流血、宫底高度、膀胱充盈情况，准确及时测量产后出血量。鼓励产妇2h自行解小便，防止膀胱过度充盈影响宫缩，如有排尿困难，行诱导排尿，无效者，行导尿术。及早哺乳，协助母婴皮肤接触，指导正确哺乳，吸吮乳头可以刺激子宫收缩，降低产后出血发生。产后24h可下床室内活动，以促进恶露排出，有利于子宫复旧[3]。
2.4 产后出血护理。对于有产后出血的高危因素的产妇，在分娩前应开放静脉通道，并制定好产后出血急救流程。一旦发现产后出血量较多，及时报告医生，并采取积极措施，立即使产妇平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保暖。建立静脉通路，遵医嘱应用止血药、缩宫素、输血，并密切配合医生查找出血原因，以便采取处理措施，防止DIC发生。子宫收缩乏力者，行持续子宫按摩，注射缩宫素，米索前列醇入肛，或纱布填塞子宫，仍无效者可告知家属行结扎子宫动脉、髂内动脉，切除子宫，补充血容量，纠正休克，防治感染；如因胎盘剥离不全或粘连出血时，可徒手剥离胎盘，使其完整娩出，若有胎膜组织残留，可行清宫术；软产道损伤者，应及时行进阴道检查，缝合裂伤，减少出血量，因凝血机制障碍而导致的出血，应及时通过会诊，查找原因，以便采取适当措施。抢救的同时，应关心、体贴产妇，解除紧张情绪，取得产妇及家属的信任，及时配合治疗[4]。出血停止后，遵医嘱应用抗生素，预防感染，并宣教卫生知识，指导适当的活动与休息，合理饮食，以便早日康复。
3 讨论
产后出血的原因中，宫缩乏力是产后出血的主要原因，可能与产妇精神紧张有关，加之产妇对分娩的恐惧、体质虚弱、临产后休息不好、进食少、导致产妇体力消耗过多，影响子宫收缩，导致产后出血。其次是胎盘因素，这是产后出血的常见原因。曾有引产、流产史者，子宫内膜受到不同程度的损伤，再次妊娠时易发生胎膜、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全，影响子宫收缩而致产后出血。产后出血的另一个重要原因是软产道损伤，主要为子宫颈和阴道裂伤。凝血功能障碍是引发产后出血的第四原因，主要是凝血因子缺乏或功能异常所致产后出血[5]。分析产生出血的主要原因，对因处理，做好产后出血的护理工作，有利于保障产妇的生命安全及提高助产技术。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：224
[2] 刘芳梅.产后出血的预防和护理[J].中华中西医杂志，2004
[3] 郑修霞，主编.妇产科护理学[M]第4版.北京：人民卫生出版社2006：154—158
[4] 刘新菊，赵惠娟.运用护理程序对产后大出血患者实施整体护理[J].邯郸医学高等专科学校学报，2000，（03）
[5] 徐超仙，王小霞.产后出血原因分析及护理[J].中国基层医药，2011，18（11）：l578—l579
方法：对我科2009年1月～2013年6月收治的30例发生产后出血的产妇护理资料进行总结分析。
结果：30例产后出血患者出血原因分别为子宫收缩乏力、胎盘粘连、软产道损伤。本组病例经积极处理和精心护理均痊愈无死亡发生。
结论：正确的预防措施、积极的治疗和护理对策可降低产后出血的发生率及孕产妇死亡率，保障患者的生命安全有重要的临床意义。
关键词：产妇 出血 临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.416
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0362-01
产后出血是指胎儿娩出后阴道流血量超过500ml，多发生于产后2～24h内，发生率3%～5%，是产科常见而严重的并发症，也是导致产妇死亡的首要原因[1]。做好产后出血的预防检测、急救和护理，可降低产后出血的发病率及孕产妇死亡率，减少其危害，保障产妇的生命健康。现将我科2009年1月～2013年6月收治的产后出血产妇30例进行回顾性分析，现将临床护理报道如下：
1 临床资料
我院2009年1月～2013年6月收治的产后出血产妇30例，年龄21～37岁。经产妇5例，有人工流产史者4例，早产者2例，妊娠高血压综合征者3例，产后出血并发弥散性血管内凝血（DIC）1例行子宫全切手术。经阴道分娩产后出血25例占83.33%，以产后2h内出血者多见。其中，引起产后出血的原因中，宫缩乏力16例（53.3%），胎盘粘连7例（23.3%），产道损伤2例（6.7%），凝血功能障碍1例（3.3%）。通过采取预防、观察，合理治疗及护理，均治愈出院。
2 护理
2.1 产前教育及护理。加强健康教育，提高孕产妇的自我保健知识，注意营养和休息，向其进行有关高危妊娠，孕期保健知识的宣教，培养孕产妇的自我监测技能。对于有产后出血高危因素的孕妇：如双胎、多胎、巨大儿、羊水过多、妊高征、多次流产史等，应充分做好产前监测，鼓励其提前住院，并予以预防治疗，以降低产后出血的发生。做好心理护理，加强与孕妇的沟通，使孕妇对分娩有一个正确认识，保持平衡、稳定心态来迎接分娩[2]。
2.2 分娩期护理。为孕妇提供良好的分娩环境，进营养丰富、易消化饮食，对体力消耗过度的产妇给予补液，密切观察产程进展，防止滞产、急产，胎儿娩出时要保护好会阴部，胎心异常需做剖宫产者，及时通知家属，并做好术前准备，胎儿娩出后，立即应用缩宫素，胎盘娩出后检查胎盘是否完整及有无软产道损伤。
2.3 产后护理。产后2h密切观察血压、脉搏、宫缩、阴道流血、宫底高度、膀胱充盈情况，准确及时测量产后出血量。鼓励产妇2h自行解小便，防止膀胱过度充盈影响宫缩，如有排尿困难，行诱导排尿，无效者，行导尿术。及早哺乳，协助母婴皮肤接触，指导正确哺乳，吸吮乳头可以刺激子宫收缩，降低产后出血发生。产后24h可下床室内活动，以促进恶露排出，有利于子宫复旧[3]。
2.4 产后出血护理。对于有产后出血的高危因素的产妇，在分娩前应开放静脉通道，并制定好产后出血急救流程。一旦发现产后出血量较多，及时报告医生，并采取积极措施，立即使产妇平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保暖。建立静脉通路，遵医嘱应用止血药、缩宫素、输血，并密切配合医生查找出血原因，以便采取处理措施，防止DIC发生。子宫收缩乏力者，行持续子宫按摩，注射缩宫素，米索前列醇入肛，或纱布填塞子宫，仍无效者可告知家属行结扎子宫动脉、髂内动脉，切除子宫，补充血容量，纠正休克，防治感染；如因胎盘剥离不全或粘连出血时，可徒手剥离胎盘，使其完整娩出，若有胎膜组织残留，可行清宫术；软产道损伤者，应及时行进阴道检查，缝合裂伤，减少出血量，因凝血机制障碍而导致的出血，应及时通过会诊，查找原因，以便采取适当措施。抢救的同时，应关心、体贴产妇，解除紧张情绪，取得产妇及家属的信任，及时配合治疗[4]。出血停止后，遵医嘱应用抗生素，预防感染，并宣教卫生知识，指导适当的活动与休息，合理饮食，以便早日康复。
3 讨论
产后出血的原因中，宫缩乏力是产后出血的主要原因，可能与产妇精神紧张有关，加之产妇对分娩的恐惧、体质虚弱、临产后休息不好、进食少、导致产妇体力消耗过多，影响子宫收缩，导致产后出血。其次是胎盘因素，这是产后出血的常见原因。曾有引产、流产史者，子宫内膜受到不同程度的损伤，再次妊娠时易发生胎膜、胎盘粘连、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全，影响子宫收缩而致产后出血。产后出血的另一个重要原因是软产道损伤，主要为子宫颈和阴道裂伤。凝血功能障碍是引发产后出血的第四原因，主要是凝血因子缺乏或功能异常所致产后出血[5]。分析产生出血的主要原因，对因处理，做好产后出血的护理工作，有利于保障产妇的生命安全及提高助产技术。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：224
[2] 刘芳梅.产后出血的预防和护理[J].中华中西医杂志，2004
[3] 郑修霞，主编.妇产科护理学[M]第4版.北京：人民卫生出版社2006：154—158
[4] 刘新菊，赵惠娟.运用护理程序对产后大出血患者实施整体护理[J].邯郸医学高等专科学校学报，2000，（03）
[5] 徐超仙，王小霞.产后出血原因分析及护理[J].中国基层医药，2011，18（11）：l578—l579