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摘要：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是糖尿病四大血管合并症（高血压、糖尿病足、缺血性心脏病、脑血管病）之一[1]。在临床上，由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化，血管壁增厚，弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。因此，对糖尿病足的患者除正确及时的控制糖尿病外，临床护理工作尤为重要，文献指出，采取积极的预防措施，可以降低40%-80%的糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率[2]。
关键词：糖尿病足 护理 预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.422
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0367-01
1 糖尿病足的预防
1.1 严格控制血糖。长期高血糖可致周围神经营养障碍而变性，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率高出2倍。因此血糖控制在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。所以应定期监测血糖，遵医嘱用药，尽可能使空腹血糖在7mmol/L以下，餐后血糖在11.1mmol/L以下，糖化血红蛋白在7%以下。采用饮食疗法，运动疗法，口服降糖药物和注射胰岛素四大措施来正确控制血糖。
1.2 加强足部保健。目前，糖尿病患者的健康教育已经作为一种治疗手段渗透到日常生活当中[3]。通过了解糖尿病足的危险因素和糖尿病足的保护原则，从而达到预防皮肤损伤和感染。每天检查患者足部有无溃疡，脚气，皮肤发白，动脉搏动情况，鸡眼和脚趾变形，一经发现及时处理[4]。同时每天用温水泡足和按摩足部15-20分钟，水温不超过40度，然后用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，尤其是趾缝，避免擦破皮肤，皮肤干裂者应擦润肤膏，禁用热水袋、电毯等取暖，以防烫伤。另外，要建议患者坚持适当的户外活动，促进下肢血液循环，若长期卧床，容易导致废用性功能减退。
2 糖尿病足的护理
2.1 饮食护理。合理的饮食控制是糖尿病的综合治疗的内容之一。根据病人的劳动强度、标准体重来设计食谱，其中总热量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的分配要调整合理，也可按饮食习惯因人选择以低糖、低脂低盐、高蛋白、清淡、高纤维素为原则。每日进食时间、量保持有一定的规律性。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。
患者不宜进食水果，进食水果最好是空腹血糖≤7.84mmol/L、且在空腹与两餐之间，不使血糖有较大的波动。
2.2 创面处理。出现感染的创面，可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素[5]。根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗，伤口及周围皮肤用碘伏消毒，方法自伤口周围边缘向外5cm，视创面情况清除分泌物，将已溶的坏死组织锐性剥离去除，如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎，促进痂皮自溶，有利于创面早期愈合，然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30min，再用普通胰岛素4～8U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3ml均匀喷洒于溃疡面，然后用无菌凡士林纱布贴敷，无菌纱布包扎。视创面情况，每日或隔日换药一次，同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中，若分泌物减少，可在用抗生素喷洒前，先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面，以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作，避免交叉感染。
2.3 心理护理。相关数据显示，糖尿病足患者心理障碍者发生率为30%-50%[6]。因此向病人说明积极的生活态度对疾病康复的重要性。密切护患关系，增进感情交流，争取患者的信任，给患者鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以教育和指导。鼓励患者讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，帮助患者解除恐惧、忧虑情绪，使患者保持乐观情绪。而病人情绪、饮食、药物剂量是控制血糖的关键，所以对糖尿病人的护理要特别仔细和耐心，多沟通交流，随时调整病人食谱、餐量与餐数。因人而异，因病而异，只有这样，才能满足不同类型患者的不同需求。
3 小结
由于糖尿病足的家庭和社会的危害性日益增加，护理人员更要重视和强化糖尿病足的预防知识教育，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，早期采取针对性预防护理措施，防止糖尿病足的发生。同时加强护理，促进疾病康复，降低截肢率，提高患者生活质量。另外，随着护理服务范畴的拓宽，护士对社区内糖尿病足患者进行登记定期检查，及时发现足部的病变给予指导，将更有利于糖尿病足的预防和护理。因此，做好糖尿病足的预防和有效护理是糖尿病护理工作中的一大难题，早发现，早预防和有效护理对预防糖尿病足的发生、预防有着重要的意义。
参考文献
[1] 徐华，方梅，糖尿病足的预防和护理干预[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：1007
[2] 范丽风，糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志，2005，40（7）：494
[3] 刘晓明，陈秀军，赵春英，等，有效评价糖尿病患者健康教育效果的方法初探[J].中华护理杂志，1999，34：568-569
[4] 张小群，范丽风，于阿英，糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价[J].现代护理，2006，12（9）：785-788
[5] 邓家德，李红玉，陈惠玲，等，糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：955-957
[6] 中国DM防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：7-162
关键词：糖尿病足 护理 预防
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.422
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0367-01
1 糖尿病足的预防
1.1 严格控制血糖。长期高血糖可致周围神经营养障碍而变性，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者下肢截肢率高出2倍。因此血糖控制在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。所以应定期监测血糖，遵医嘱用药，尽可能使空腹血糖在7mmol/L以下，餐后血糖在11.1mmol/L以下，糖化血红蛋白在7%以下。采用饮食疗法，运动疗法，口服降糖药物和注射胰岛素四大措施来正确控制血糖。
1.2 加强足部保健。目前，糖尿病患者的健康教育已经作为一种治疗手段渗透到日常生活当中[3]。通过了解糖尿病足的危险因素和糖尿病足的保护原则，从而达到预防皮肤损伤和感染。每天检查患者足部有无溃疡，脚气，皮肤发白，动脉搏动情况，鸡眼和脚趾变形，一经发现及时处理[4]。同时每天用温水泡足和按摩足部15-20分钟，水温不超过40度，然后用柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干，尤其是趾缝，避免擦破皮肤，皮肤干裂者应擦润肤膏，禁用热水袋、电毯等取暖，以防烫伤。另外，要建议患者坚持适当的户外活动，促进下肢血液循环，若长期卧床，容易导致废用性功能减退。
2 糖尿病足的护理
2.1 饮食护理。合理的饮食控制是糖尿病的综合治疗的内容之一。根据病人的劳动强度、标准体重来设计食谱，其中总热量、三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的分配要调整合理，也可按饮食习惯因人选择以低糖、低脂低盐、高蛋白、清淡、高纤维素为原则。每日进食时间、量保持有一定的规律性。病人饥饿明显时，可增加粗纤维类即低热量、高容积的食品。
患者不宜进食水果，进食水果最好是空腹血糖≤7.84mmol/L、且在空腹与两餐之间，不使血糖有较大的波动。
2.2 创面处理。出现感染的创面，可根据脓液培养情况局部选用敏感抗生素[5]。根据溃疡局部坏死组织及分泌物的情况，选用双氧水或生理盐水对创面进行反复冲洗，伤口及周围皮肤用碘伏消毒，方法自伤口周围边缘向外5cm，视创面情况清除分泌物，将已溶的坏死组织锐性剥离去除，如创面成痂者锐性剥痂或用磺胺嘧啶银乳膏外涂包扎，促进痂皮自溶，有利于创面早期愈合，然后给予特定电磁波治疗仪照射创面30min，再用普通胰岛素4～8U、盐酸庆大霉素4万～8万U、生理盐水2～3ml均匀喷洒于溃疡面，然后用无菌凡士林纱布贴敷，无菌纱布包扎。视创面情况，每日或隔日换药一次，同时选择敏感高效抗生素给予全身治疗。在换药过程中，若分泌物减少，可在用抗生素喷洒前，先用重组人表皮生长因子外用溶液喷洒创面，以加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面的愈合时间。换药时应严格无菌操作，避免交叉感染。
2.3 心理护理。相关数据显示，糖尿病足患者心理障碍者发生率为30%-50%[6]。因此向病人说明积极的生活态度对疾病康复的重要性。密切护患关系，增进感情交流，争取患者的信任，给患者鼓励和支持，稳定情绪，并给患者以教育和指导。鼓励患者讲出自己的感受，耐心听取其提出的问题，帮助患者解除恐惧、忧虑情绪，使患者保持乐观情绪。而病人情绪、饮食、药物剂量是控制血糖的关键，所以对糖尿病人的护理要特别仔细和耐心，多沟通交流，随时调整病人食谱、餐量与餐数。因人而异，因病而异，只有这样，才能满足不同类型患者的不同需求。
3 小结
由于糖尿病足的家庭和社会的危害性日益增加，护理人员更要重视和强化糖尿病足的预防知识教育，增强患者对糖尿病足的认识和对足部的保护意识，早期采取针对性预防护理措施，防止糖尿病足的发生。同时加强护理，促进疾病康复，降低截肢率，提高患者生活质量。另外，随着护理服务范畴的拓宽，护士对社区内糖尿病足患者进行登记定期检查，及时发现足部的病变给予指导，将更有利于糖尿病足的预防和护理。因此，做好糖尿病足的预防和有效护理是糖尿病护理工作中的一大难题，早发现，早预防和有效护理对预防糖尿病足的发生、预防有着重要的意义。
参考文献
[1] 徐华，方梅，糖尿病足的预防和护理干预[J].国际医药卫生导报，2007，13（21）：1007
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[4] 张小群，范丽风，于阿英，糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价[J].现代护理，2006，12（9）：785-788
[5] 邓家德，李红玉，陈惠玲，等，糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2005，15（8）：955-957
[6] 中国DM防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：7-162