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摘要：目的 调查研究多种血液净化方法并且能够掌握对维持性血液透析（MHD）病人的生活状况产生什么样的作用。方法 首先，需要选取调查对象，可以把我院血液透析室自2011年1月到2011年5月接收的MHD病人作为调查对象，共选取MHD病人65个，根据他们采用的血液净化方法，把它们分成两个小组进行研究，这两个小组分别为单纯血液透析组和混合型血液透析组。单纯血液透析组每星期会进行3次血液透析，每次用时4个小时的时间，而混合型血液透析组每星期进行2次血液透析，另外再加1次血液透析滤过或者是血液透析以及灌流，每次用时也是4个小时的时间然后，利用健康状况问卷量表（SF-36量表）对上述病人进行问卷调查，并且对他们的实验室资料进行整理和研究，对比两个小组的病人生活情况，找到它们的本质性区别。结果 通過研究两个小组的病人，可以发现，他们在自身基本健康情况和白蛋白这两个方面上的区别具有很大的价值（P<0.01），除此之外，他们在身体素质、身体疼痛、社会作用、精力情况和前白蛋白、血磷以及甲状旁腺激素等七个方面上的区别也有明显的价值（P<0.05），然而，与此相对应的，他们在身体素质所引起的工作生活受到限制、感情情况、感情对工作生活的作用以及肌酐、尿素氮、血钙与血红蛋白等七个方面上的区别并没有实际性的意义（P>0.05）。 结论 一般说来，MHD病人的生活水平比正常人要低，这是无可厚非的，但是，我们依然有很多方法，能够帮助病人增强他们在生理、心里以及社会等方面的情况，并且降低并发症出现的概率，进而使病人的生活水平得到提升。
关键词：血液透析;血液透析滤过;血液灌流;生活水平
所谓维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD），就是指一种替代疗法，是终末期肾衰竭病人所采用的关键替代疗法之一。目前，世界上共有超过80%的终末期肾衰竭病人选择采用这种治疗方法，以使生命得到延续。然而，这却不是解决问题的最好方法。即使终末期肾衰竭病人的病情能够借助于长时间的血液透析治疗，而得到一定程度的改善，但是，这却不能从根本上解决患者的问题，使患者摆脱疾病的困扰，因为人体所需肾脏的一些功能并不仅仅是血液透析治疗就可以代替的。因此，我们必须弄清楚MHD病人的生存情况，知晓他们的生活水平，并根据此项选出与之相对应的治疗方法，有目的性地对其进行治疗和照顾，这样的方式才是最具实际价值的。鉴于此，本次探究的目的就是为了调查MHD病人的生活水平，分析他们的实验室资料，进而探究多种血液净化方法能够对MHD病人的生活水平产生什么样的作用。
1.资料和方式
1.获取的一般资料 根据我院血液透析室自2011 年1月到2011年5月接收的患者的病例来看，这段期间，我院共接收MHD病人65个，其中，单纯血液透析组34个，居一半之多，且根据患者性别可知，该部分患者中男性占绝大部分，其中男性有25位，女性有9位，年龄基本上都是在26-78岁之间，平均年龄为（46.88±14.34）岁;其余的都属于混合型血液透析组，共有31位，其中男性有20位，女性有11位，也是男性居多，他们的年龄基本上都是在23-77岁之间，平均年龄为（43.53±17.58）岁。 入选标准：参与此次调查的患者必须满足以下条件：（1）接受规律血液透析治疗的时间必须超过3个月，并且该患者还十分乐意参加这次调查活动;（2）没有严重的、会对调查产生影响的疾病，例如心脑血管并发症、感染及恶性肿瘤、残疾;（3）患者需拥有清醒的意识，在对事物的认知方面没有任何问题。
2 透析方法
进行透析时，可以使用德国费森尤斯4008B血液透析机、4008S血液透析滤过机，也可以使用碳酸氢盐透析液和日本东丽合成膜透析器以及丽珠公司HA130血液灌流器，其中，透析液中钠的浓度要控制在138mmol/L，透析液流动的速度要控制在500ml/min，透析液的温度要控制在36-36.5摄氏度，除此之外，血流量需要控制在200-300ml/min范围内，一次治疗用时4个小时，使用前置换，且置换液的流量要控制在60-100ml/min，都采用自体动静脉内瘘，并把此当做血管通路。
3 调查方式
借助健康状况问卷量表（theMOS36-itemShortFormHealthSurvey，SF-36量表）对参加调查的病人实行评估测试。首先，应该先向他们讲述清楚这次调查的目的，并告诉他们该调查表的填写方式，接着，就需要征取病人的意见，在得到他们的同意之后，就可以要求他们单独填写SF-36量表。该 SF-36量表共含有36个问题、8个维度，它们分别是：身体素质所引起的工作生活受到限制、身体疼痛、自身基本健康情况和社会作用、感情功能、感情对工作生活的作用以及精力情况;（2）对比与两组病人有关的实验室资料，其中含有血红蛋白、前白蛋白、白蛋白和尿素、肌酐、血钙、血磷以及甲状旁腺激素等。
1.4 统计学方法 借助SPSS11.5统计学软件，对获得的数据进行分析，对计量资料进行表示，可以使用（珚x±s），对计数资料的表示，可以使用比例的方式。另外，对两个小组的平均数进行对比，需要使用独立样本t检验，P<0.05即是区别有明显意义的体现。
2 结果（表1，2）
表格 1 两个组之间病人的生活品质方面各个维度分数的对比
维度
血液透析组
混合透析组
t值
p 值
体质
身体素质
痛楚感
身体情况 感情方面
感情状况
社会能力
精神情况
66.9±18.87
36.76±39.52
68.75±22.87
38.50±16.66
67.53±18.47
50.00±43.62
62.50±22.88
59.71±23.03
78.10±19.95
43.55±43.29
79.92±13.62
50.48±16.60
72.00±20.08
66.67±43.03
73.39±18.40
70.08±14.58
-2.323
-0.661
-2.362
-2.918
-0.933
-1.549
-2.101
-2.146
0.023
0.511
0.021
0.005
0.353
0.126
0.040
0.036
表格2 两个组之间病人的实验室资料之间的对比）
实验室调查
血液透析组
杂合透析组
t 值
p 值
肌酐
尿素氮
白蛋白
前白蛋白
血钙
血磷
血红蛋白
甲状旁腺激素
1227.50±278.35
28.44±7.24
43.56±3.28
297.33±95.07
2.21±0.27
2.36±0.48
106.26±16.45
500.36±340.65
1173.04±288.59
24.97±9.65
46.50±3.58
349.20±84.75
2.31±0.21
2.12±0.49
111.26±19.61
348.77±258.84
0.774
1.675
-3.460
-2.313
-1.722
2.007
-1.116
2.032
0.442
0.104
0.001
0.024
0.090
0.049
0.269
0.046
3 讨论
讨论 目前，医学科技水平正在不断地提升，血液净化方式也越来越多，病人可以根据自身状况选择合适的血液净化方式，比如血液透析滤过、血液灌流、高通量血液透析等。VanholderR等[3]探究指出，不一样的透析方式对毒素的驱除作用是有区别的。除此之外，MHD病人的生活水平受很多原因的影响，例如年龄、学历、工作状况、身体状况、经济条件、外界支持等等，DeSimoneW等[4]专门指出：透析病人生存下来的可能性，以及他们的生活水平，会受到该病人长期并发症的影响，而并发症的产生，绝大部分又来源于透析本身，由此可知，获取不同的透析方法是十分重要的。
而血液透析，基本上是根据弥散的方式进而除去已经患有尿毒病症的病人身体里面所存在的因为生物体的作用而产生出来的有毒物质，可以根据小分子的物质作为主体，针对于分子量在500Da之上的大分子物质以及中分子物质进而达到清除概率最低的效果。血液透析滤过（HDF）指的则是在血液透析的基础之上，运用合成膜高通量滤设备，此类透析方法指的是运用高通量血液滤设备在容器控制的透析设备上，实行管理血液透析的一种新型的高科技措施。当在血液里面除去很多含有一些因生物体所生成的有毒物质的毒液时候，与此同时也运用等量置换液的一类全新血液清除方式，而此种方式的主要原理是根据弥散作用的方式进而全面除去尿毒症中由生物体而产生出来的有毒物质的同时，根据对流的作用来消除对中分子由生物体而产生出来的有毒物质，随后可以提升ERSD 病人的后期发展情况。在血液透析结合血液吸附中，除了经过弥散的方式来消除小分子中因生物体而产生出来的有毒物质之外，还需要经过一些具有吸附作用的化学药剂除去外源性以及内源性的有毒物质，说到吸附药剂，我们可以了解到吸附树脂拥有多孔性立体结构，并且可以吸附超大的容量以及在短时间内进行吸附而且机械强度比较高等多方面的优点，而且可以十分明显的除去患有尿毒症病人身体内的小分子物质以及中分子物质或者是大分子物质，并且能够降低很多方面所导致的临床并发综合症状，特别是对病人的睡眠质量方面、饮食欲望方面以及肌肤瘙痒等方面都会形成不同类型的良好效果。并且也可以为长期维持性血液透析的病人开设全新并且具有保障性的治疗渠道，而且对病人的治疗以及康复等方面都有着非常大的影响。
经过此次的调查研究表明：混合型的血液透析组在改良长期维持性血液透析病人的营养情况以及消除各类尿毒病症之中，我们可以了解到大分子生物体所产生的有毒物质可以更有利于单纯性的血液透析;在改正病人营养不足或缺失以及改良病人的生活品质与病情恢复等方面都有着更加具体的优势;两组的病人在关于情感等方面的各个维度环节的区别并没有明显的实际性意义，并且也和家庭生活以及社会工作环境等方面的认可与赞赏有着密不可分的联系。与此同时，混合型血液透析组在除去小分子生物体所产生的有毒物质的环节中并不具备十分特别的因素。
进行血液透析的病人在很多种情况下并不需要进行住院诊治，医疗监护人员在病人每一次进行血液透析的时候，要更全面的掌握了解病人现在的身体情况，集中精力聆听患者们倾诉自身的病情，并且在掌握具体情况之后及时向主治医生进行告知，按照病人现在的身体状况，运用不同种类的血液净化方法，进而获取更加充分全面的透析治療效果，并且还可以降低一些相应的并发现象的发生概率，而且还可以提升病人的生活水平以及生活态度，对病人病情的恢复等方面都有着十分大的影响。
参考文献：
[1]李龙海;腹膜透析治疗肾功能衰竭时植管方法的临床探讨[J];安徽医学;2005年02期
[2]王德琴;老年人血液透析患者的护理[J];蚌埠医学院学报;2005年06期
[3]刘显智，王秋实，张秀俊，白英哲，郭兑山;自体血浆体外吸收后置换治疗Rh新生儿溶血病[J];中国输血杂志;2000年04期
[4]王国印，杨春兰，张淑岚，王桂英，赵慧萍，高海燕;空心纤维型透析器复用疗效的临床观察[J];白求恩医科大学学报;1998年04期
[5]顾莲芝，夏大文，孙婧，张丽霞，姚娟，金正一，张伟;鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的救治体会（附18例报告）[J];白求恩医科大学学报;1999年05期
[6]苗里宁，李红，顾华;重组人促红细胞生成素对慢性肾衰病人营养状况的影响[J];白求恩医科大学学报;2000年04期
[7]夏艳;血液灌流加血液透析抢救小儿急性中毒体会[J];中国医师杂志;2003年03期
[8]崔敏，熊云春，李群;不同途径中心静脉置管在血透治疗中的对照观察[J];大理学院学报;2004年01期
[9]丁惠芳;老年人血液透析中低血压的原因及对策的探讨[J];临床医学;2005年01期
[10]方瑞凤，李秀娟，庄晓辉;动态观察慢性肾功能衰竭血液透析前后胸部X线表现[J];福建医药杂志;2000年01期
关键词：血液透析;血液透析滤过;血液灌流;生活水平
所谓维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD），就是指一种替代疗法，是终末期肾衰竭病人所采用的关键替代疗法之一。目前，世界上共有超过80%的终末期肾衰竭病人选择采用这种治疗方法，以使生命得到延续。然而，这却不是解决问题的最好方法。即使终末期肾衰竭病人的病情能够借助于长时间的血液透析治疗，而得到一定程度的改善，但是，这却不能从根本上解决患者的问题，使患者摆脱疾病的困扰，因为人体所需肾脏的一些功能并不仅仅是血液透析治疗就可以代替的。因此，我们必须弄清楚MHD病人的生存情况，知晓他们的生活水平，并根据此项选出与之相对应的治疗方法，有目的性地对其进行治疗和照顾，这样的方式才是最具实际价值的。鉴于此，本次探究的目的就是为了调查MHD病人的生活水平，分析他们的实验室资料，进而探究多种血液净化方法能够对MHD病人的生活水平产生什么样的作用。
1.资料和方式
1.获取的一般资料 根据我院血液透析室自2011 年1月到2011年5月接收的患者的病例来看，这段期间，我院共接收MHD病人65个，其中，单纯血液透析组34个，居一半之多，且根据患者性别可知，该部分患者中男性占绝大部分，其中男性有25位，女性有9位，年龄基本上都是在26-78岁之间，平均年龄为（46.88±14.34）岁;其余的都属于混合型血液透析组，共有31位，其中男性有20位，女性有11位，也是男性居多，他们的年龄基本上都是在23-77岁之间，平均年龄为（43.53±17.58）岁。 入选标准：参与此次调查的患者必须满足以下条件：（1）接受规律血液透析治疗的时间必须超过3个月，并且该患者还十分乐意参加这次调查活动;（2）没有严重的、会对调查产生影响的疾病，例如心脑血管并发症、感染及恶性肿瘤、残疾;（3）患者需拥有清醒的意识，在对事物的认知方面没有任何问题。
2 透析方法
进行透析时，可以使用德国费森尤斯4008B血液透析机、4008S血液透析滤过机，也可以使用碳酸氢盐透析液和日本东丽合成膜透析器以及丽珠公司HA130血液灌流器，其中，透析液中钠的浓度要控制在138mmol/L，透析液流动的速度要控制在500ml/min，透析液的温度要控制在36-36.5摄氏度，除此之外，血流量需要控制在200-300ml/min范围内，一次治疗用时4个小时，使用前置换，且置换液的流量要控制在60-100ml/min，都采用自体动静脉内瘘，并把此当做血管通路。
3 调查方式
借助健康状况问卷量表（theMOS36-itemShortFormHealthSurvey，SF-36量表）对参加调查的病人实行评估测试。首先，应该先向他们讲述清楚这次调查的目的，并告诉他们该调查表的填写方式，接着，就需要征取病人的意见，在得到他们的同意之后，就可以要求他们单独填写SF-36量表。该 SF-36量表共含有36个问题、8个维度，它们分别是：身体素质所引起的工作生活受到限制、身体疼痛、自身基本健康情况和社会作用、感情功能、感情对工作生活的作用以及精力情况;（2）对比与两组病人有关的实验室资料，其中含有血红蛋白、前白蛋白、白蛋白和尿素、肌酐、血钙、血磷以及甲状旁腺激素等。
1.4 统计学方法 借助SPSS11.5统计学软件，对获得的数据进行分析，对计量资料进行表示，可以使用（珚x±s），对计数资料的表示，可以使用比例的方式。另外，对两个小组的平均数进行对比，需要使用独立样本t检验，P<0.05即是区别有明显意义的体现。
2 结果（表1，2）
表格 1 两个组之间病人的生活品质方面各个维度分数的对比
维度
血液透析组
混合透析组
t值
p 值
体质
身体素质
痛楚感
身体情况 感情方面
感情状况
社会能力
精神情况
66.9±18.87
36.76±39.52
68.75±22.87
38.50±16.66
67.53±18.47
50.00±43.62
62.50±22.88
59.71±23.03
78.10±19.95
43.55±43.29
79.92±13.62
50.48±16.60
72.00±20.08
66.67±43.03
73.39±18.40
70.08±14.58
-2.323
-0.661
-2.362
-2.918
-0.933
-1.549
-2.101
-2.146
0.023
0.511
0.021
0.005
0.353
0.126
0.040
0.036
表格2 两个组之间病人的实验室资料之间的对比）
实验室调查
血液透析组
杂合透析组
t 值
p 值
肌酐
尿素氮
白蛋白
前白蛋白
血钙
血磷
血红蛋白
甲状旁腺激素
1227.50±278.35
28.44±7.24
43.56±3.28
297.33±95.07
2.21±0.27
2.36±0.48
106.26±16.45
500.36±340.65
1173.04±288.59
24.97±9.65
46.50±3.58
349.20±84.75
2.31±0.21
2.12±0.49
111.26±19.61
348.77±258.84
0.774
1.675
-3.460
-2.313
-1.722
2.007
-1.116
2.032
0.442
0.104
0.001
0.024
0.090
0.049
0.269
0.046
3 讨论
讨论 目前，医学科技水平正在不断地提升，血液净化方式也越来越多，病人可以根据自身状况选择合适的血液净化方式，比如血液透析滤过、血液灌流、高通量血液透析等。VanholderR等[3]探究指出，不一样的透析方式对毒素的驱除作用是有区别的。除此之外，MHD病人的生活水平受很多原因的影响，例如年龄、学历、工作状况、身体状况、经济条件、外界支持等等，DeSimoneW等[4]专门指出：透析病人生存下来的可能性，以及他们的生活水平，会受到该病人长期并发症的影响，而并发症的产生，绝大部分又来源于透析本身，由此可知，获取不同的透析方法是十分重要的。
而血液透析，基本上是根据弥散的方式进而除去已经患有尿毒病症的病人身体里面所存在的因为生物体的作用而产生出来的有毒物质，可以根据小分子的物质作为主体，针对于分子量在500Da之上的大分子物质以及中分子物质进而达到清除概率最低的效果。血液透析滤过（HDF）指的则是在血液透析的基础之上，运用合成膜高通量滤设备，此类透析方法指的是运用高通量血液滤设备在容器控制的透析设备上，实行管理血液透析的一种新型的高科技措施。当在血液里面除去很多含有一些因生物体所生成的有毒物质的毒液时候，与此同时也运用等量置换液的一类全新血液清除方式，而此种方式的主要原理是根据弥散作用的方式进而全面除去尿毒症中由生物体而产生出来的有毒物质的同时，根据对流的作用来消除对中分子由生物体而产生出来的有毒物质，随后可以提升ERSD 病人的后期发展情况。在血液透析结合血液吸附中，除了经过弥散的方式来消除小分子中因生物体而产生出来的有毒物质之外，还需要经过一些具有吸附作用的化学药剂除去外源性以及内源性的有毒物质，说到吸附药剂，我们可以了解到吸附树脂拥有多孔性立体结构，并且可以吸附超大的容量以及在短时间内进行吸附而且机械强度比较高等多方面的优点，而且可以十分明显的除去患有尿毒症病人身体内的小分子物质以及中分子物质或者是大分子物质，并且能够降低很多方面所导致的临床并发综合症状，特别是对病人的睡眠质量方面、饮食欲望方面以及肌肤瘙痒等方面都会形成不同类型的良好效果。并且也可以为长期维持性血液透析的病人开设全新并且具有保障性的治疗渠道，而且对病人的治疗以及康复等方面都有着非常大的影响。
经过此次的调查研究表明：混合型的血液透析组在改良长期维持性血液透析病人的营养情况以及消除各类尿毒病症之中，我们可以了解到大分子生物体所产生的有毒物质可以更有利于单纯性的血液透析;在改正病人营养不足或缺失以及改良病人的生活品质与病情恢复等方面都有着更加具体的优势;两组的病人在关于情感等方面的各个维度环节的区别并没有明显的实际性意义，并且也和家庭生活以及社会工作环境等方面的认可与赞赏有着密不可分的联系。与此同时，混合型血液透析组在除去小分子生物体所产生的有毒物质的环节中并不具备十分特别的因素。
进行血液透析的病人在很多种情况下并不需要进行住院诊治，医疗监护人员在病人每一次进行血液透析的时候，要更全面的掌握了解病人现在的身体情况，集中精力聆听患者们倾诉自身的病情，并且在掌握具体情况之后及时向主治医生进行告知，按照病人现在的身体状况，运用不同种类的血液净化方法，进而获取更加充分全面的透析治療效果，并且还可以降低一些相应的并发现象的发生概率，而且还可以提升病人的生活水平以及生活态度，对病人病情的恢复等方面都有着十分大的影响。
参考文献：
[1]李龙海;腹膜透析治疗肾功能衰竭时植管方法的临床探讨[J];安徽医学;2005年02期
[2]王德琴;老年人血液透析患者的护理[J];蚌埠医学院学报;2005年06期
[3]刘显智，王秋实，张秀俊，白英哲，郭兑山;自体血浆体外吸收后置换治疗Rh新生儿溶血病[J];中国输血杂志;2000年04期
[4]王国印，杨春兰，张淑岚，王桂英，赵慧萍，高海燕;空心纤维型透析器复用疗效的临床观察[J];白求恩医科大学学报;1998年04期
[5]顾莲芝，夏大文，孙婧，张丽霞，姚娟，金正一，张伟;鱼胆中毒致急性肾功能衰竭的救治体会（附18例报告）[J];白求恩医科大学学报;1999年05期
[6]苗里宁，李红，顾华;重组人促红细胞生成素对慢性肾衰病人营养状况的影响[J];白求恩医科大学学报;2000年04期
[7]夏艳;血液灌流加血液透析抢救小儿急性中毒体会[J];中国医师杂志;2003年03期
[8]崔敏，熊云春，李群;不同途径中心静脉置管在血透治疗中的对照观察[J];大理学院学报;2004年01期
[9]丁惠芳;老年人血液透析中低血压的原因及对策的探讨[J];临床医学;2005年01期
[10]方瑞凤，李秀娟，庄晓辉;动态观察慢性肾功能衰竭血液透析前后胸部X线表现[J];福建医药杂志;2000年01期