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摘要：目的：探讨人工股骨头置换术围术期整体护理干预应用体会。方法：本次共选择64例人工股骨头置换术患者作研究对象，均为我院2011年10月至2013年10月收治，在围术期加强整体全面的护理干预。结果：本组手术均成功完成，肺部感染1例，便秘2例，泌尿系感染2例，关节僵硬3例，平均住院（14.2±0.7）d。干预前后护理满意度及遵医依从性比较有统计学差异（P<0.05）。结论：加强人工股骨头置换术整体护理，对保障手术顺利实施，提高护理质量，防范不良事件发生，缩短康复进程有非常重要的意义。
关键词：人工股骨头置换术围术期护理体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.477【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0293-01
随年龄增加，老年患者极易出现骨质疏松，诱导股骨上端分布的松质骨脆性增加，外力稍加作用即可引发股骨颈骨折，对患者生存质量造成严重影响。随着假体技术研究的深入，人工股骨头置换术在老年性股骨颈骨折治疗中渐发挥重要作用，但受老年人机体各项机能衰退，有多种基础疾病合并发生的影响，对手术的耐受力较差，使临床护理工作面对严峻考验[1]。本次选取相关病例，就人工股骨头置换术临床整体护理干预展开探讨，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择研究对象64例，男34例，女30例，年龄55-77岁，平均（63.2±7.6）岁。右侧42例，左侧22例；新鲜骨折54例，陈旧骨折10例；头下型31例，头颈型32例。合并糖尿病16例，心血管疾病21例。文化程度：初中及以下44例，高中及以上20例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法。
1.2.1术前护理干预。①心理干预：面对医院陌生环境，加之创伤带来的痛苦、过分担心预后及自责增加家庭经济负担，患者多有焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员需与患者建立良好沟通，了解其心理特点，具体化的讲解股骨颈骨折表现、预后、注意事项、人工股骨头置换术开展成效，帮助患者克服恐惧心理，增强手术信心，提高医护依从。②手术耐受力评估：完善全面辅助检查，评估患者基础健康情况，如做好糖尿病患者血糖监测及控制，尽量避免并发症发生。③术前训练：指导患者有效咳嗽、深呼吸，防范坠积性肺炎；协助患者做屈伸足趾关节、踝关节运动，并加强臂部和大腿肌肉训练，防止肌肉切缩和关节僵硬，预防深静脉血栓；指导家属协助患者行翻身、对受压处按摩等床上运动，降低褥疮发生率。
1.2.2术后护理干预。①基础护理：术后6h去枕平卧，待肠蠕动恢复后，进流质饮食，以易消化、高热量、高钙、高维生素、高蛋白食物为主，完善皮肤、尿管、口腔护理。因老年人多有基础疾病合并，加之手术创伤，易诱发各种意外，需密切监测生命体征，及时处理异常，做好抢救准备。②切口及引流管护理：引流管妥善固定，每日无菌更换，保持通畅，避免脱落、折叠、扭曲，记录引流液性质、量、色泽，及时发现并处理异常。引流液24h<50ml，可将引流管拔除。对切口敷料渗血情况密切观察，检查有患肢远端血运、有无肿胀及感觉是否正常，保持切口敷料干燥、清洁，取抗生素应用预防感染。③预防压疮形成：保持床铺清洁、干燥，翻身时将髋关节和患肢在患肢制动前提下，整体托起，解除骶尾压迫，防范压疮形成，可用美宝烧伤膏涂于破溃处。④体位与制动：取软枕在患者平卧时垫于患肢膝下，膝关节略外展中立位，曲屈30度，患肢脚穿丁字鞋避免外旋、内收。⑤假体松动、脱位预防：患者转至病房时，宜3-4人搬运，保护患髋，以防假体滑脱，大小便、翻身时动作需轻柔，保持髋部稳定性。卧术时丁字鞋固定患肢，依据需要可行牵引干预，并适当抬高患肢，鼓励行足踝关节主、被动转换运动和小腿肌肉静态收缩锻炼，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓。
1.2.3康复指导。有效康复训练在术后早期即进行，麻醉清醒后指导行脚趾活动，鼓励在术后24h行踝关节屈伸活动及患肢肌肉等长收缩锻炼，10d后床边站立，拆线后可下地扶拐行走。循序进行，避免劳累。
1.2.4出院指导。就继续功能锻炼方法及重要性向患者及家属讲名，包括抗阻力主动肌肉练习，特别是外展肌群肌力锻炼等。避免过度屈膝、髋关节活动，不行蹲和爬陡坡等动作，以防髋关节过度前屈和内收，定时复诊。
1.3指标评定。采用医院自制调查问卷，评估干预前后患者护理满意度及医护依从率，并记录不良反应率和平均住院时间。
1.4统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组手术均成功完成，肺部感染1例，便秘2例，泌尿系感染2例，关节僵硬3例，平均住院（14.2±0.7）d。干预前后护理满意度及遵医依从性比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1干预前后护理满意度及遵医依从性比较[n(%)]
时间n护理满意度遵医依从干预前6450(78.1)51(79.7)干预后6462(96.9)*63(98.4)*注：*P<0.05。
3讨论
近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，显著增加了人工股骨头置换术比例，但受患者机体各项机能衰退，抵抗力及免疫力低下，有多种基础疾病合并，且对陌生环境的适应能力较差，使护理工作开展更为困难，完善护理各环节细节，重视围术期整体护理干预的开展，是保障手术成功实施，加快术后康复进程，避免不良事件发生率的关键[2]。
本次研究中，术前针对患者心理特点，加强心理干预，帮助解决在生活、经济方面等诸多困难，打消患者顾虑，告知人工股骨头置换安全性及可行性，明确注意事项，帮助患者克服焦虑、抑郁情绪，提高遵医依从。并做好手术耐受能力的评估，稳定病情，消除合并疾病的影响，保障手术成功实施[3]。术后加强病情观察，密切监护生命体征，并做好切口感染预防，引流管护理，假体脱动、移位预防，防范压疮形成和下肢静脉血栓发生，全面保障术后安全性，提高患者远期生活质量。结合本次研究结果显示，无严重并发症发生，手术均成功实施，患者遵医依从和护理满意度在干预后明显改善。
综上，加强人工股骨头置换术整体护理，对保障手术顺利实施，提高护理质量，防范不良事件发生，缩短康复进程有非常重要的意义。参考文献
[1]刘兆芳.骨折病人的心理反应探讨及术前心理干预[J].医药与保健，2010，18（4）：152-153
[2]陈珍红，王跃军.预见性护理在老年骨折患者术后的应用[J].护理实践与研究，2008，5（5）：223
[3]吴玉美.护理程序在人工股骨头置换术护理中的应用[J].中国中医药，2009，7（12）：131-132
关键词：人工股骨头置换术围术期护理体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.477【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0293-01
随年龄增加，老年患者极易出现骨质疏松，诱导股骨上端分布的松质骨脆性增加，外力稍加作用即可引发股骨颈骨折，对患者生存质量造成严重影响。随着假体技术研究的深入，人工股骨头置换术在老年性股骨颈骨折治疗中渐发挥重要作用，但受老年人机体各项机能衰退，有多种基础疾病合并发生的影响，对手术的耐受力较差，使临床护理工作面对严峻考验[1]。本次选取相关病例，就人工股骨头置换术临床整体护理干预展开探讨，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次共选择研究对象64例，男34例，女30例，年龄55-77岁，平均（63.2±7.6）岁。右侧42例，左侧22例；新鲜骨折54例，陈旧骨折10例；头下型31例，头颈型32例。合并糖尿病16例，心血管疾病21例。文化程度：初中及以下44例，高中及以上20例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者。
1.2方法。
1.2.1术前护理干预。①心理干预：面对医院陌生环境，加之创伤带来的痛苦、过分担心预后及自责增加家庭经济负担，患者多有焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员需与患者建立良好沟通，了解其心理特点，具体化的讲解股骨颈骨折表现、预后、注意事项、人工股骨头置换术开展成效，帮助患者克服恐惧心理，增强手术信心，提高医护依从。②手术耐受力评估：完善全面辅助检查，评估患者基础健康情况，如做好糖尿病患者血糖监测及控制，尽量避免并发症发生。③术前训练：指导患者有效咳嗽、深呼吸，防范坠积性肺炎；协助患者做屈伸足趾关节、踝关节运动，并加强臂部和大腿肌肉训练，防止肌肉切缩和关节僵硬，预防深静脉血栓；指导家属协助患者行翻身、对受压处按摩等床上运动，降低褥疮发生率。
1.2.2术后护理干预。①基础护理：术后6h去枕平卧，待肠蠕动恢复后，进流质饮食，以易消化、高热量、高钙、高维生素、高蛋白食物为主，完善皮肤、尿管、口腔护理。因老年人多有基础疾病合并，加之手术创伤，易诱发各种意外，需密切监测生命体征，及时处理异常，做好抢救准备。②切口及引流管护理：引流管妥善固定，每日无菌更换，保持通畅，避免脱落、折叠、扭曲，记录引流液性质、量、色泽，及时发现并处理异常。引流液24h<50ml，可将引流管拔除。对切口敷料渗血情况密切观察，检查有患肢远端血运、有无肿胀及感觉是否正常，保持切口敷料干燥、清洁，取抗生素应用预防感染。③预防压疮形成：保持床铺清洁、干燥，翻身时将髋关节和患肢在患肢制动前提下，整体托起，解除骶尾压迫，防范压疮形成，可用美宝烧伤膏涂于破溃处。④体位与制动：取软枕在患者平卧时垫于患肢膝下，膝关节略外展中立位，曲屈30度，患肢脚穿丁字鞋避免外旋、内收。⑤假体松动、脱位预防：患者转至病房时，宜3-4人搬运，保护患髋，以防假体滑脱，大小便、翻身时动作需轻柔，保持髋部稳定性。卧术时丁字鞋固定患肢，依据需要可行牵引干预，并适当抬高患肢，鼓励行足踝关节主、被动转换运动和小腿肌肉静态收缩锻炼，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓。
1.2.3康复指导。有效康复训练在术后早期即进行，麻醉清醒后指导行脚趾活动，鼓励在术后24h行踝关节屈伸活动及患肢肌肉等长收缩锻炼，10d后床边站立，拆线后可下地扶拐行走。循序进行，避免劳累。
1.2.4出院指导。就继续功能锻炼方法及重要性向患者及家属讲名，包括抗阻力主动肌肉练习，特别是外展肌群肌力锻炼等。避免过度屈膝、髋关节活动，不行蹲和爬陡坡等动作，以防髋关节过度前屈和内收，定时复诊。
1.3指标评定。采用医院自制调查问卷，评估干预前后患者护理满意度及医护依从率，并记录不良反应率和平均住院时间。
1.4统计学分析。统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组手术均成功完成，肺部感染1例，便秘2例，泌尿系感染2例，关节僵硬3例，平均住院（14.2±0.7）d。干预前后护理满意度及遵医依从性比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1干预前后护理满意度及遵医依从性比较[n(%)]
时间n护理满意度遵医依从干预前6450(78.1)51(79.7)干预后6462(96.9)*63(98.4)*注：*P<0.05。
3讨论
近年来，我国人口老龄化社会进程加剧，显著增加了人工股骨头置换术比例，但受患者机体各项机能衰退，抵抗力及免疫力低下，有多种基础疾病合并，且对陌生环境的适应能力较差，使护理工作开展更为困难，完善护理各环节细节，重视围术期整体护理干预的开展，是保障手术成功实施，加快术后康复进程，避免不良事件发生率的关键[2]。
本次研究中，术前针对患者心理特点，加强心理干预，帮助解决在生活、经济方面等诸多困难，打消患者顾虑，告知人工股骨头置换安全性及可行性，明确注意事项，帮助患者克服焦虑、抑郁情绪，提高遵医依从。并做好手术耐受能力的评估，稳定病情，消除合并疾病的影响，保障手术成功实施[3]。术后加强病情观察，密切监护生命体征，并做好切口感染预防，引流管护理，假体脱动、移位预防，防范压疮形成和下肢静脉血栓发生，全面保障术后安全性，提高患者远期生活质量。结合本次研究结果显示，无严重并发症发生，手术均成功实施，患者遵医依从和护理满意度在干预后明显改善。
综上，加强人工股骨头置换术整体护理，对保障手术顺利实施，提高护理质量，防范不良事件发生，缩短康复进程有非常重要的意义。参考文献
[1]刘兆芳.骨折病人的心理反应探讨及术前心理干预[J].医药与保健，2010，18（4）：152-153
[2]陈珍红，王跃军.预见性护理在老年骨折患者术后的应用[J].护理实践与研究，2008，5（5）：223
[3]吴玉美.护理程序在人工股骨头置换术护理中的应用[J].中国中医药，2009，7（12）：131-132