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摘要：目的：探究ICU病房呼吸道发生感染的原因及相关的护理对策。
方法：对130例ICU感染患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：ICU患者医院呼吸道感染的发生率为52.31%，手术因素、环境因素、机械通气等都是导致ICU患者发生呼吸道感染的重要因素，采取相应的护理措施后，呼吸道感染的发生率为8.46%，和护理前相比，有明显差异（P<0.05）。
结论：为了使ICU患者呼吸道发生感染的概率得到一定降低，手术及机械通气过程中，都应严格遵循无菌操作原则，此外，还应结合其发生感染的原因进行相应护理，这样才能有效促进患者的康复。
关键词：ICU患者 呼吸道感染 护理干预
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.480
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0295-01
重症监护室（ICU）是医院中对危重患者病情进行诊治及监测的重要部门，此类患者中，免疫力通常较低，因此，比较容易发生感染现象，相关调查显示，ICU病房中发生院内感染的概率通常比其他科室高3~4倍。ICU患者一旦出现感染，其病情就会出现加重及恶化现象，当病情发展到一定程度时，还会给患者的生命安全带来严重威胁[1]。因此，必须对ICU患者的病情进行密切监测。本研究结合笔者的临床实践，主要就重症监护病房呼吸道感染分析以及护理干预作以下相关分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料。本研究中的资料选自我院2012年6月~2013年10月ICU病房收治的130例患者，全部患者中，男66例，女64例，年龄19~87岁，平均年龄（54±6.2）岁。
1.2 方法。对全部患者的临床资料进行调查，调查中的主要分析项目为：病情记录、院内感染部位、抗生素的使用等[2],然后结合采取相应的护理措施。
1.3 统计学分析。使用SPSS10.0软件对患者临床资料进行处理分析，P<0.05为差异，表明有一定的统计学意义。
2 结果
2.1 感染部位。
表1 护理前及护理后感染部位情况[n(%)]
时间
感染部位
泌尿道
胃肠道
中心导管
呼吸道
护理前(130)21(16.15)5(3.85)36(27.69)68(52.31)
护理后(130)6(4.62)1(0.77)7(5.38)11(8.46)
X20.2140.3210.2100.321
P<0.05<0.05<0.05<0.05
由表1可知，泌尿道、胃肠道、中心导管感染的发生率均明显低于呼吸道感染的发生率（P<0.05），采取相关的护理措施后，各感染部位的发生率均比护理前得到了有效降低（P<0.05）。
2.2 呼吸道感染因素。
表2 呼吸道感染的因素分析[n(%)]
时间
感染因素
手术因素
机械通气
环境因素
护理前(130)23(33.82)25(36.71)20(29.41)
护理后(130)4(3.08)6(4.62)3(2.31)
X20.3210.4210.251
P<0.05<0.05<0.05
由表2可知，手术因素、机械通气以及环境因素都是导致呼吸道感染的重要因素，三者的发生率无明显差异（P>0.05），采取相应的护理措施后，三者的发生率比护理前出现明显降低（P<0.05）。
3 讨论
ICU患者中，院内感染的发生率通常较高，当患者受到感染后，其病情通常会在短时间内出现加重现象，此时，若患者机体的免疫力较差，那么其机体内的器官很可能会出现衰竭及死亡现象，在ICU患者的院内感染中，呼吸道感染的发生率是最高的，本研究共有130例患者，采取相应的护理措施前，68例出现呼吸道感染，占总感染的52.31%，采取相关的护理措施后，呼吸道感染的发生率为8.46%，对68例患者的临床资料进行分析后，发现以下因素都会导致患者的呼吸道发生感染。
（1）手术因素。手术过程，患者全身都处于麻醉状态，此时，气管切开及气管插管患者咽喉部的呼吸就会受到阻碍，从而会对呼吸道的生理防御功能产生破坏作用，此外，细菌通常会在通气导管中繁殖，且还会在胃及咽部之间的通道中移动，在气管插管的作用下，声门和会厌的吞咽及关闭都会受到影响。另一方面，口咽中所聚集的分泌物还会从插管进入声门，并在气管导管气囊周围发生下漏及淤积，从而会引发隐匿性吸入，从而导致呼吸道的吸入发生感染[3]。
（2）机械通气。机械通气的过程中，患者所吸入气体与呼出气体会和机械通气环境及管路产生温差，从而导致管道中产生冷凝液，而在机械通气的作用下，患者的户型到和呼吸机管路之间就会形成封闭式环路，如果没有对呼吸机管路进行有效消毒与清洁，冷凝液就会很容易受到细菌的感染，从而会导致患者的呼吸道发生感染。
（3）环境因素。ICU病房中通常都分布中许多细菌，抗生素的广泛应用，会导致各类细菌具备较强的耐药性，此外，细菌谱还可能会发生变迁，从而会让治疗更加困难，当患者吸入带有细菌的空气后，其呼吸道就会很容易受到感染。
为了使患者的生命安全得到有效保证，当患者发生感染后，可通过以下措施对呼吸道感染患者进行护理干预：
（1）口腔护理。对患者口腔内的分泌物及异物进行清除，以减少并避免致病菌的繁殖，此外，这样还能在一定程度上减少或防止患者出现误吸现象。对于机械通气的患者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证患者能够摄入足够的营养，从而使患者的免疫能力得到一定提高，当患者有所康复时，为了避免患者胃内容物出现反流现象，应让患者取头高位；对于人工气道患者，应每天对其口腔进行2次清理，必要时，还应使用口腔清洗液对其口腔进行清理，以预防其呼吸道因口腔病原菌逆流而受到感染[4]。
（2）呼吸道护理。为患者建立人工气道后，若气道气囊压力过大，患者的气道黏膜就会很容易损伤，因此，给气囊充气时，应少量多次，一般而言，充气时，应以呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，然后缓慢地从气囊内中抽吸出气体0.2~0.3ml，以使机械通气的过程中，每次吸气高峰到来时都会从气囊周围溢出微量气体，从而防止低压报警的发生。
（3）呼吸机管路的护理。呼吸机管路中的细菌通常较多，因此，应把冷凝液收集瓶放在管路中的最低位置，并应及时清除管道中的冷凝液，以避免患者因倒流而发生误吸现象，此外，还应定期对气体滤过管道、呼吸机中的传感器、空气过滤器等进行消毒或更换，以减少呼吸管路中的寄存细菌，另一方面，还应尽可能使机械通气时间得到有效缩短，以降低呼吸道感染的发生率[5]。
（4）环境管理。相关的护理人员应对ICU病房中的环境加强管理，定期给病房通风，使病房内的空气保持湿润、清新，此外，还应严格按照相关的操作标准对患者进行护理，操作前，应先对手部进行清洁、消毒杀菌，如对患者行气管切开护理时，护理人员应严格遵循无菌操作原则，并适当加强重点环节的管理与消毒。另一方面，医院中的相关管理人员应定期对病房空气、医疗器材、物体表面以及鼻前庭、医护人员的手等进行细菌学检测，一旦发现病原菌，应尽可能在最短的时间内采取相应的预防及控制措施。
本研究中的130例患者，呼吸道感染在护理前及护理后的发生率分别为52.31%、8.46%，由此可知，针对性的护理能使呼吸道感染的发生率得到明显降低，因此，护理过程中，应结合患者病情的具体情况，采取相关措施对其进行护理干预，以促进其尽快康复。
参考文献
[1] 荆红杰.氧气雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的临床护理观察[J].中国医药指南,2011,(06):114-115
[2] 黄海燕,李孟英,陈宝玉,等.护理干预联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝的临床疗效观察[J].广西医学,2013(02):151-152
[3] 杜艳春.重症监护病房脑卒中患者下呼吸道感染的原因分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,(20):163-164
[4] 郑国平.抗生素降阶梯治疗应用于呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,(06):126-127
[5] 张琳.护理干预减轻急性心肌梗死患者静滴FDP局部疼痛的临床分析[J].中国现代医生,2013,(13):194-195
方法：对130例ICU感染患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：ICU患者医院呼吸道感染的发生率为52.31%，手术因素、环境因素、机械通气等都是导致ICU患者发生呼吸道感染的重要因素，采取相应的护理措施后，呼吸道感染的发生率为8.46%，和护理前相比，有明显差异（P<0.05）。
结论：为了使ICU患者呼吸道发生感染的概率得到一定降低，手术及机械通气过程中，都应严格遵循无菌操作原则，此外，还应结合其发生感染的原因进行相应护理，这样才能有效促进患者的康复。
关键词：ICU患者 呼吸道感染 护理干预
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.480
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0295-01
重症监护室（ICU）是医院中对危重患者病情进行诊治及监测的重要部门，此类患者中，免疫力通常较低，因此，比较容易发生感染现象，相关调查显示，ICU病房中发生院内感染的概率通常比其他科室高3~4倍。ICU患者一旦出现感染，其病情就会出现加重及恶化现象，当病情发展到一定程度时，还会给患者的生命安全带来严重威胁[1]。因此，必须对ICU患者的病情进行密切监测。本研究结合笔者的临床实践，主要就重症监护病房呼吸道感染分析以及护理干预作以下相关分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料。本研究中的资料选自我院2012年6月~2013年10月ICU病房收治的130例患者，全部患者中，男66例，女64例，年龄19~87岁，平均年龄（54±6.2）岁。
1.2 方法。对全部患者的临床资料进行调查，调查中的主要分析项目为：病情记录、院内感染部位、抗生素的使用等[2],然后结合采取相应的护理措施。
1.3 统计学分析。使用SPSS10.0软件对患者临床资料进行处理分析，P<0.05为差异，表明有一定的统计学意义。
2 结果
2.1 感染部位。
表1 护理前及护理后感染部位情况[n(%)]
时间
感染部位
泌尿道
胃肠道
中心导管
呼吸道
护理前(130)21(16.15)5(3.85)36(27.69)68(52.31)
护理后(130)6(4.62)1(0.77)7(5.38)11(8.46)
X20.2140.3210.2100.321
P<0.05<0.05<0.05<0.05
由表1可知，泌尿道、胃肠道、中心导管感染的发生率均明显低于呼吸道感染的发生率（P<0.05），采取相关的护理措施后，各感染部位的发生率均比护理前得到了有效降低（P<0.05）。
2.2 呼吸道感染因素。
表2 呼吸道感染的因素分析[n(%)]
时间
感染因素
手术因素
机械通气
环境因素
护理前(130)23(33.82)25(36.71)20(29.41)
护理后(130)4(3.08)6(4.62)3(2.31)
X20.3210.4210.251
P<0.05<0.05<0.05
由表2可知，手术因素、机械通气以及环境因素都是导致呼吸道感染的重要因素，三者的发生率无明显差异（P>0.05），采取相应的护理措施后，三者的发生率比护理前出现明显降低（P<0.05）。
3 讨论
ICU患者中，院内感染的发生率通常较高，当患者受到感染后，其病情通常会在短时间内出现加重现象，此时，若患者机体的免疫力较差，那么其机体内的器官很可能会出现衰竭及死亡现象，在ICU患者的院内感染中，呼吸道感染的发生率是最高的，本研究共有130例患者，采取相应的护理措施前，68例出现呼吸道感染，占总感染的52.31%，采取相关的护理措施后，呼吸道感染的发生率为8.46%，对68例患者的临床资料进行分析后，发现以下因素都会导致患者的呼吸道发生感染。
（1）手术因素。手术过程，患者全身都处于麻醉状态，此时，气管切开及气管插管患者咽喉部的呼吸就会受到阻碍，从而会对呼吸道的生理防御功能产生破坏作用，此外，细菌通常会在通气导管中繁殖，且还会在胃及咽部之间的通道中移动，在气管插管的作用下，声门和会厌的吞咽及关闭都会受到影响。另一方面，口咽中所聚集的分泌物还会从插管进入声门，并在气管导管气囊周围发生下漏及淤积，从而会引发隐匿性吸入，从而导致呼吸道的吸入发生感染[3]。
（2）机械通气。机械通气的过程中，患者所吸入气体与呼出气体会和机械通气环境及管路产生温差，从而导致管道中产生冷凝液，而在机械通气的作用下，患者的户型到和呼吸机管路之间就会形成封闭式环路，如果没有对呼吸机管路进行有效消毒与清洁，冷凝液就会很容易受到细菌的感染，从而会导致患者的呼吸道发生感染。
（3）环境因素。ICU病房中通常都分布中许多细菌，抗生素的广泛应用，会导致各类细菌具备较强的耐药性，此外，细菌谱还可能会发生变迁，从而会让治疗更加困难，当患者吸入带有细菌的空气后，其呼吸道就会很容易受到感染。
为了使患者的生命安全得到有效保证，当患者发生感染后，可通过以下措施对呼吸道感染患者进行护理干预：
（1）口腔护理。对患者口腔内的分泌物及异物进行清除，以减少并避免致病菌的繁殖，此外，这样还能在一定程度上减少或防止患者出现误吸现象。对于机械通气的患者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证患者能够摄入足够的营养，从而使患者的免疫能力得到一定提高，当患者有所康复时，为了避免患者胃内容物出现反流现象，应让患者取头高位；对于人工气道患者，应每天对其口腔进行2次清理，必要时，还应使用口腔清洗液对其口腔进行清理，以预防其呼吸道因口腔病原菌逆流而受到感染[4]。
（2）呼吸道护理。为患者建立人工气道后，若气道气囊压力过大，患者的气道黏膜就会很容易损伤，因此，给气囊充气时，应少量多次，一般而言，充气时，应以呼吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止，然后缓慢地从气囊内中抽吸出气体0.2~0.3ml，以使机械通气的过程中，每次吸气高峰到来时都会从气囊周围溢出微量气体，从而防止低压报警的发生。
（3）呼吸机管路的护理。呼吸机管路中的细菌通常较多，因此，应把冷凝液收集瓶放在管路中的最低位置，并应及时清除管道中的冷凝液，以避免患者因倒流而发生误吸现象，此外，还应定期对气体滤过管道、呼吸机中的传感器、空气过滤器等进行消毒或更换，以减少呼吸管路中的寄存细菌，另一方面，还应尽可能使机械通气时间得到有效缩短，以降低呼吸道感染的发生率[5]。
（4）环境管理。相关的护理人员应对ICU病房中的环境加强管理，定期给病房通风，使病房内的空气保持湿润、清新，此外，还应严格按照相关的操作标准对患者进行护理，操作前，应先对手部进行清洁、消毒杀菌，如对患者行气管切开护理时，护理人员应严格遵循无菌操作原则，并适当加强重点环节的管理与消毒。另一方面，医院中的相关管理人员应定期对病房空气、医疗器材、物体表面以及鼻前庭、医护人员的手等进行细菌学检测，一旦发现病原菌，应尽可能在最短的时间内采取相应的预防及控制措施。
本研究中的130例患者，呼吸道感染在护理前及护理后的发生率分别为52.31%、8.46%，由此可知，针对性的护理能使呼吸道感染的发生率得到明显降低，因此，护理过程中，应结合患者病情的具体情况，采取相关措施对其进行护理干预，以促进其尽快康复。
参考文献
[1] 荆红杰.氧气雾化吸入治疗儿童支气管哮喘的临床护理观察[J].中国医药指南,2011,(06):114-115
[2] 黄海燕,李孟英,陈宝玉,等.护理干预联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝的临床疗效观察[J].广西医学,2013(02):151-152
[3] 杜艳春.重症监护病房脑卒中患者下呼吸道感染的原因分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,(20):163-164
[4] 郑国平.抗生素降阶梯治疗应用于呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,(06):126-127
[5] 张琳.护理干预减轻急性心肌梗死患者静滴FDP局部疼痛的临床分析[J].中国现代医生,2013,(13):194-195