论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨早期综合康复治疗对外伤性周围神经损伤康复的临床效果。方法： 选择笔者单位2013年4月～2014年12月间收治的82例外伤性周围神经损伤患者作为研究资料，并按其入院顺序分为两组，常规组：41例，行电针刺激疗法；早康组：41例，在常规组治疗基础上结合科学、系统的早期综合康复训练治疗。并就两组治疗效果进行分析。结果： 早康组康复治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05），具统计学意义。结论： 早期的、科学的综合康复训练治疗结合电针治疗有利于促进外伤性周围神经损伤患者运动和感觉功能的恢复，该康复治疗方法具有较高的临床应用价值。
关键词：早期综合康复治疗；外伤性周围神经损伤；疗效
目前，手术治疗与早期康复训练的重要性已被学界认为是治疗外伤性周围神经损伤必不可缺的治疗方法[1]。笔者通过对2013年1月～2014年2月间收治的82例外伤性周围神经损伤患者进行了早期综合康复治疗的对比性研究。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
文中资料均为笔者单位2013年4月～2014年12月间收治的82例外伤性周围神经损伤患者。其中，男性57例，女性25例；年龄16～69岁，平均年龄（47.1±2.7）岁；病程：1～26d，平均病程（10.3±1.3）d。82例患者经常规检查、MRI后，均予以确诊。其中：38例桡神经损伤，23例正中神经损伤，21例尺神经损伤。按患者住院治疗时间顺序分为两组，常规组：41例；早康组：41例。一般资料的组间比较无差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组
首先，病情评估。对常规组患者病情予以充分评估后，结合其周围神经损伤部位神经走行情况，在接近其损伤处的穴位进行电针康复治疗。其次，穴位选定。若患者为坐骨神经损伤：选其患侧腰椎3-5夹脊穴、承山、环跳等；若患者为臂丛神经损伤：选缺盆、曲池、肩贞、外关、肩釂等；若患者为腋神经损伤：选巨骨、肩井、臂膈、肩贞、肩釂等；若患者为腓总神经损伤：选上巨虚、丘墟、跳环、悬钟、阳陵泉、足三里等；若患者为桡尺神经损伤：选八邪、外关、合谷、手三里、三阳络等；若患者为尺神经损伤：选少诲、后溪、灵道、通里、通里等。第三，治疗时间。患者针刺穴位得气后，连接电针仪（英迪KWD-808-Ⅰ型电针仪）；疏密波频率、强度的选择：以患者耐受为限（或患处肌肉出现明显跳动）；留针时间30min/次；1次/d。嘱患者口服常规营养神经药物，如维生素B1、B6、B12等
1.2.2 早康组
早康组患者基于常规组治疗基础上，结合其残存功能情况及不同康复阶段，科学拟定康复治疗方案。
（1）运动治疗。可通过被动式关节活动训练来有效促进其关节、肌肉恢复；并患者处的神经支配区肌肉予以“深透”按摩；治疗时间：2次/d，30min/次。其次，肌力训练。在对患者进行肌力训练时，则需结合患者受累神经支配肌肉肌力情况进行；若患者肌力处于0～1级，可采用被动运动训练；若其肌力处于2级时，则可进行适当的助力运动和小负荷量运动进行；若其肌力处于3级时，则可指导患者采用主动运动训练来进行康复治疗；若其肌力处于4级时，可采用抗阻运动来促进其各组受累肌肉的训练。通过一段运动康复治疗后，患者肌力恢复到一定程度后，则可采取协调性、平衡能力、耐力等的训练，以进一步提升运动治疗的效果。训练时间：1次/d；30min/次。15d为1疗程；共3个疗程[2]。
（2）作业治疗。作业治疗的目的就是提升患者日常生活能力，增强其独立生活能力。作业治疗方法须针对患者实际疾病情况进行。尺神经损伤：进行夹纸、撕纸等训练；正中神经损伤：拾物训练；桡神经损伤：击打键盘、琴键等方法。训练时间：1次/d；30min/次。15d为1疗程；共3个疗程。
1.3 疗效评定标准
痊愈：肌力达5级；疼痛、麻木感消失；肢体功能恢复。显效：肌力达4级（或4+），疼痛、麻木感不明显。有效：肌力达3级；疼痛、麻木感明显缓解或减轻；运动功能大部分恢复。无效：治疗前后无改善。
1.4 统计学
采用SPSS19.0统计学软件包进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料以（%）表示，行X2检验，P<0.05为结果具统计学意义。
2 结果
早康组治疗总有效率较常规组明显偏高，具统计学意义（P<0.05）；见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
本文研究结果提示：早康组治疗总有效率（90.2%）明显高于常规组（65.8%），差异明显（P<0.05）。这也进一步说明，早期综合性康复治疗对外伤性周围神经损伤患者的康复具有积极的作用。首先，运动康复训练法可以对患者瘫痪肌肉起到有效的锻炼作用，可改善患处内环境，缩短其神经修复时间，这对提升患者神经支配肢体功能具有积极的促进作用。针刺疗法则可以通过维持损伤神经元存活来促进轴突再生；再结合作业疗法来进一步强化患者的功能障碍训练，促进受损功能的恢复；另外，作業治疗也可为患者提供一部分的功能代偿，进而达到提升、改善患者生活能力的目的。
参考文献：
[1]赵大伟. 电针针刺在周围神经损伤修复术后的治疗体会[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：268-269.
[2]凌庆华，高卫生，彭国栋，等.电针治疗周围神经损伤术后临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（1）：59-61.
[3]牛雪飞，苏辉棠.早期综合康复治疗周围神经损伤的疗效观察[J].广西医科大学学报. 2011，02（19）：55-57
[4] 李琦；曾炳芳；王金武；张长青；范存义；经皮神经肌电刺激治疗周围神经损伤的疗效观察[J]；中国康复医学杂志；2007年07期
[5]张兰，陆廷仁；臂丛神经损伤的康复治疗[J]；中华物理医学与康复杂志；2001年03期
[6] 刘南平，孙海峰，周立明，杨丽；经皮神经肌肉电刺激促进周围神经再生的临床研究[J]；中华物理医学与康复杂志；2003年11期
关键词：早期综合康复治疗；外伤性周围神经损伤；疗效
目前，手术治疗与早期康复训练的重要性已被学界认为是治疗外伤性周围神经损伤必不可缺的治疗方法[1]。笔者通过对2013年1月～2014年2月间收治的82例外伤性周围神经损伤患者进行了早期综合康复治疗的对比性研究。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
文中资料均为笔者单位2013年4月～2014年12月间收治的82例外伤性周围神经损伤患者。其中，男性57例，女性25例；年龄16～69岁，平均年龄（47.1±2.7）岁；病程：1～26d，平均病程（10.3±1.3）d。82例患者经常规检查、MRI后，均予以确诊。其中：38例桡神经损伤，23例正中神经损伤，21例尺神经损伤。按患者住院治疗时间顺序分为两组，常规组：41例；早康组：41例。一般资料的组间比较无差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组
首先，病情评估。对常规组患者病情予以充分评估后，结合其周围神经损伤部位神经走行情况，在接近其损伤处的穴位进行电针康复治疗。其次，穴位选定。若患者为坐骨神经损伤：选其患侧腰椎3-5夹脊穴、承山、环跳等；若患者为臂丛神经损伤：选缺盆、曲池、肩贞、外关、肩釂等；若患者为腋神经损伤：选巨骨、肩井、臂膈、肩贞、肩釂等；若患者为腓总神经损伤：选上巨虚、丘墟、跳环、悬钟、阳陵泉、足三里等；若患者为桡尺神经损伤：选八邪、外关、合谷、手三里、三阳络等；若患者为尺神经损伤：选少诲、后溪、灵道、通里、通里等。第三，治疗时间。患者针刺穴位得气后，连接电针仪（英迪KWD-808-Ⅰ型电针仪）；疏密波频率、强度的选择：以患者耐受为限（或患处肌肉出现明显跳动）；留针时间30min/次；1次/d。嘱患者口服常规营养神经药物，如维生素B1、B6、B12等
1.2.2 早康组
早康组患者基于常规组治疗基础上，结合其残存功能情况及不同康复阶段，科学拟定康复治疗方案。
（1）运动治疗。可通过被动式关节活动训练来有效促进其关节、肌肉恢复；并患者处的神经支配区肌肉予以“深透”按摩；治疗时间：2次/d，30min/次。其次，肌力训练。在对患者进行肌力训练时，则需结合患者受累神经支配肌肉肌力情况进行；若患者肌力处于0～1级，可采用被动运动训练；若其肌力处于2级时，则可进行适当的助力运动和小负荷量运动进行；若其肌力处于3级时，则可指导患者采用主动运动训练来进行康复治疗；若其肌力处于4级时，可采用抗阻运动来促进其各组受累肌肉的训练。通过一段运动康复治疗后，患者肌力恢复到一定程度后，则可采取协调性、平衡能力、耐力等的训练，以进一步提升运动治疗的效果。训练时间：1次/d；30min/次。15d为1疗程；共3个疗程[2]。
（2）作业治疗。作业治疗的目的就是提升患者日常生活能力，增强其独立生活能力。作业治疗方法须针对患者实际疾病情况进行。尺神经损伤：进行夹纸、撕纸等训练；正中神经损伤：拾物训练；桡神经损伤：击打键盘、琴键等方法。训练时间：1次/d；30min/次。15d为1疗程；共3个疗程。
1.3 疗效评定标准
痊愈：肌力达5级；疼痛、麻木感消失；肢体功能恢复。显效：肌力达4级（或4+），疼痛、麻木感不明显。有效：肌力达3级；疼痛、麻木感明显缓解或减轻；运动功能大部分恢复。无效：治疗前后无改善。
1.4 统计学
采用SPSS19.0统计学软件包进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验。计数资料以（%）表示，行X2检验，P<0.05为结果具统计学意义。
2 结果
早康组治疗总有效率较常规组明显偏高，具统计学意义（P<0.05）；见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
本文研究结果提示：早康组治疗总有效率（90.2%）明显高于常规组（65.8%），差异明显（P<0.05）。这也进一步说明，早期综合性康复治疗对外伤性周围神经损伤患者的康复具有积极的作用。首先，运动康复训练法可以对患者瘫痪肌肉起到有效的锻炼作用，可改善患处内环境，缩短其神经修复时间，这对提升患者神经支配肢体功能具有积极的促进作用。针刺疗法则可以通过维持损伤神经元存活来促进轴突再生；再结合作业疗法来进一步强化患者的功能障碍训练，促进受损功能的恢复；另外，作業治疗也可为患者提供一部分的功能代偿，进而达到提升、改善患者生活能力的目的。
参考文献：
[1]赵大伟. 电针针刺在周围神经损伤修复术后的治疗体会[J]. 中国医药指南，2012，10（30）：268-269.
[2]凌庆华，高卫生，彭国栋，等.电针治疗周围神经损伤术后临床观察[J].湖北中医杂志，2015，37（1）：59-61.
[3]牛雪飞，苏辉棠.早期综合康复治疗周围神经损伤的疗效观察[J].广西医科大学学报. 2011，02（19）：55-57
[4] 李琦；曾炳芳；王金武；张长青；范存义；经皮神经肌电刺激治疗周围神经损伤的疗效观察[J]；中国康复医学杂志；2007年07期
[5]张兰，陆廷仁；臂丛神经损伤的康复治疗[J]；中华物理医学与康复杂志；2001年03期
[6] 刘南平，孙海峰，周立明，杨丽；经皮神经肌肉电刺激促进周围神经再生的临床研究[J]；中华物理医学与康复杂志；2003年11期