论文部分内容阅读
（贵阳医学院第二附属医院放射科 556000）
【摘要】目的:实施心血管疾病风险评估，提高护理，降低护理问题发生率。方法:采取自行设计的疾病风险评估表，按分值结果采取相应的对策。结果:分值的高低与病情严重及预后情况呈正相关系，正确的风险评估模式，可有效地指导临床护理工作。
【关键词】心血管疾病；风险评估； 临床应用
【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0223-02
随着环境、生活方式和饮食结构的改变，心血管疾病的发病率也不断升高，特别是冠心病、心肌梗死、高血压病等。以上疾病大多病情危急，对医疗护理提出了较高的要求，因此如何提高护理质量，降低护理问题发生率，是我们必须正视的问题。我科于2005年2月实施了疾病风险评估模式，大大提高了护理 ，现报道如下
1 一般资料
选择在心内科住院的患者213例，其中男146例，女67例；单一病种如单纯心律失常或高血压、或单一冠心病者占11%，同时合并2种以上疾病者，占89%，其中高血压合并冠心病、心功能不全者62例占33%；冠心病心绞痛、冠脉介入者70例占37%，冠心病心肌梗死合并介入手术、心律失常者56例占30%；年龄>60岁138例，60岁以下75例。
2 方法
采取自行设计的疾病风险评估模式表（表1），共分6大类：年龄；血压；心功能不全；心律失常；冠心病；特殊治疗（包括各种介入手术）。责任护士在患者住院24 h内给予病情评估，计算得分，合并2种及以上项目时，分别评分，将各项得分累计相加，得出最终分值。分值结果归结为3类，I类≤10分，Ⅱ类11～19分，Ⅲ类≥20分。特殊治疗（包括介入治疗）均于术后即刻按Ⅲ类分值，采取相应护理对策。
3 结果
在我科实施评估的213例患者中，I类分值44例占2l%；Ⅱ类分值102例占48%；Ⅲ类分值66例占31%。分值越低，说明病情越轻，可投入相对少的护理人员及时间；分值越高，说明病情严重及预后差。
4 护理
4.1 综合分值≤l0分，均表现为病情相对稳定或单一病种，医嘱多为Ⅲ级护理，对此类患者护士啭1—2 h巡视1次，了解其疾病情况、心理需求及主要的护理问题，告知疾病的饮食要求、用药注意事项及相关检查所需配合等。
4.2 i综合分值11—20分，最多见于冠心病、高血压合并心功能不全（Ⅲ级以上）和／或心律失常患者。此期病情不稳定，护士需严密观察病情，我们采用患者集中房间管理，护士每15—45 min观察1次。具体护理措施如下：（1）叮嘱患者卧床休息，避免下床活动。（2）患者饮食清淡，少量多餐，保持大便通畅，以免增加心脏负担。（3）给予氧气吸入，保持氧气管通畅，并发急性左心衰时，湿化瓶内加50%酒精，以降低肺泡表面张力，缓解呼吸困难。（4）观察输注液体是否顺利，保证药物按医嘱要求输入体内，避免过快、过慢，以免影响治疗效果。（5）观察记录生命体征及心律失常的性质、节律、频率。（6）有心绞痛发作时，立即卧位休息，舌下含化硝酸甘油，快速建立静咏通路，通知医生，应用急救药物。同时稳定患者情绪，护士
可应用肯定的语言，和蔼的态度，握住患者的手，讲明配合治疗的重要性；进行各项护理操作应动作简洁。（7）出现高血压危象时，严密监测血压变化，观察意识有无改变，有无其他脏器功能损害。（8）询问患者用药后的疗效和病情的改善情况，出现特殊变化及时报告医生。
表1 心血管疾病风险评估模式
4.3 综合分值≥20分，属特殊治疗的情况，如各种介入手术、临时起博器的应用、主动脉球囊反搏导管及呼吸机的应用。此类患者病情多危重或极不稳定，需采取特殊护理措施。我们将此类患者安置在抢救室，护士24 h守护，随时观察记录生命体征，记录24 h出入量，给予全面的心理护理、皮肤护理，保证各种管道的通畅，按医嘱要求完成各项定时治疗。应
用临时起搏器者，查看起搏信号是否正常，电极有否脱出，穿刺处有无感染、出血等；使用主动脉球囊导管者，观察记录反搏图形、信号；定时肝素冲管，加强导管护理，防止扭曲、外脱等。呼吸机的管理重点是：呼吸机的使用模式、潮气量、管道的湿化等。
5 体会
5.1 心血管疾病风险评估模式表易为护理人员掌握，方便易行，对病情分级做到了细化、量化，护理时能做到心中有数。
5.2 护理方面避免了护士工作忙乱，重患分散、重点护理对象不明确、安全隐患多等情况，提高了工作效率。
5. 3 操作方面在保证对病情较轻患者的常规护理措施之外，对高危患者，可以更有的放矢地增加相应的护理措施，特别是Ⅲ类分值者，要强化治疗护理，做好处理紧急情况的准备。根据各生命指标数值，随时调整治疗护理方案，最大限度降低死亡率，避免“医源性”并发症发生，提高了护理质量［2］同时提高了患者满意度。
5.4 便于预测患者预后，人院后对患者病情做一系统评估，不仅有利于采取相应护理措施，同时有助于对患者预后做正确估计，且可以更客观地向患者及家属交待病情，便于患者及家属理解，积极配合治疗护理，提供辅助依据。
5.5 通过评分，给予患者合理及时的护理，在最短时间内制订护理对策并实施护理措施，这样既提供了高质量的护理，又节约了护理人力资源［3］
5.6 有待改进的方面。由于此表实施时间尚短，不能全部涵盖心血管疾病，也没有反映突发恶性事件，如猝死、介入后迷走反射、肝肾功能不全等；没有制订患者预后分值及如何与健康教育相结合等。以上情况，有待在实践中进一步完善。
参考文献
［1］ 许樟荣.代谢缔合征一发病率明早增高的现代综合征.现代实用医学，2003，15（12）：723-725.
［2］ 简洁，余志华，陈远芳.APACHEⅡ评分在制定ICU患者护理干预措施中的应用研究.护理学杂志，2005，20（15）：4.
［3］ 李爱军，陈劲峰，杨翠芳，等.APACHEⅡ评分在艾滋病护理中的应用.中华护理杂志，2005,40（12）：915.
【摘要】目的:实施心血管疾病风险评估，提高护理，降低护理问题发生率。方法:采取自行设计的疾病风险评估表，按分值结果采取相应的对策。结果:分值的高低与病情严重及预后情况呈正相关系，正确的风险评估模式，可有效地指导临床护理工作。
【关键词】心血管疾病；风险评估； 临床应用
【中图分类号】R115.65【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0223-02
随着环境、生活方式和饮食结构的改变，心血管疾病的发病率也不断升高，特别是冠心病、心肌梗死、高血压病等。以上疾病大多病情危急，对医疗护理提出了较高的要求，因此如何提高护理质量，降低护理问题发生率，是我们必须正视的问题。我科于2005年2月实施了疾病风险评估模式，大大提高了护理 ，现报道如下
1 一般资料
选择在心内科住院的患者213例，其中男146例，女67例；单一病种如单纯心律失常或高血压、或单一冠心病者占11%，同时合并2种以上疾病者，占89%，其中高血压合并冠心病、心功能不全者62例占33%；冠心病心绞痛、冠脉介入者70例占37%，冠心病心肌梗死合并介入手术、心律失常者56例占30%；年龄>60岁138例，60岁以下75例。
2 方法
采取自行设计的疾病风险评估模式表（表1），共分6大类：年龄；血压；心功能不全；心律失常；冠心病；特殊治疗（包括各种介入手术）。责任护士在患者住院24 h内给予病情评估，计算得分，合并2种及以上项目时，分别评分，将各项得分累计相加，得出最终分值。分值结果归结为3类，I类≤10分，Ⅱ类11～19分，Ⅲ类≥20分。特殊治疗（包括介入治疗）均于术后即刻按Ⅲ类分值，采取相应护理对策。
3 结果
在我科实施评估的213例患者中，I类分值44例占2l%；Ⅱ类分值102例占48%；Ⅲ类分值66例占31%。分值越低，说明病情越轻，可投入相对少的护理人员及时间；分值越高，说明病情严重及预后差。
4 护理
4.1 综合分值≤l0分，均表现为病情相对稳定或单一病种，医嘱多为Ⅲ级护理，对此类患者护士啭1—2 h巡视1次，了解其疾病情况、心理需求及主要的护理问题，告知疾病的饮食要求、用药注意事项及相关检查所需配合等。
4.2 i综合分值11—20分，最多见于冠心病、高血压合并心功能不全（Ⅲ级以上）和／或心律失常患者。此期病情不稳定，护士需严密观察病情，我们采用患者集中房间管理，护士每15—45 min观察1次。具体护理措施如下：（1）叮嘱患者卧床休息，避免下床活动。（2）患者饮食清淡，少量多餐，保持大便通畅，以免增加心脏负担。（3）给予氧气吸入，保持氧气管通畅，并发急性左心衰时，湿化瓶内加50%酒精，以降低肺泡表面张力，缓解呼吸困难。（4）观察输注液体是否顺利，保证药物按医嘱要求输入体内，避免过快、过慢，以免影响治疗效果。（5）观察记录生命体征及心律失常的性质、节律、频率。（6）有心绞痛发作时，立即卧位休息，舌下含化硝酸甘油，快速建立静咏通路，通知医生，应用急救药物。同时稳定患者情绪，护士
可应用肯定的语言，和蔼的态度，握住患者的手，讲明配合治疗的重要性；进行各项护理操作应动作简洁。（7）出现高血压危象时，严密监测血压变化，观察意识有无改变，有无其他脏器功能损害。（8）询问患者用药后的疗效和病情的改善情况，出现特殊变化及时报告医生。
表1 心血管疾病风险评估模式
4.3 综合分值≥20分，属特殊治疗的情况，如各种介入手术、临时起博器的应用、主动脉球囊反搏导管及呼吸机的应用。此类患者病情多危重或极不稳定，需采取特殊护理措施。我们将此类患者安置在抢救室，护士24 h守护，随时观察记录生命体征，记录24 h出入量，给予全面的心理护理、皮肤护理，保证各种管道的通畅，按医嘱要求完成各项定时治疗。应
用临时起搏器者，查看起搏信号是否正常，电极有否脱出，穿刺处有无感染、出血等；使用主动脉球囊导管者，观察记录反搏图形、信号；定时肝素冲管，加强导管护理，防止扭曲、外脱等。呼吸机的管理重点是：呼吸机的使用模式、潮气量、管道的湿化等。
5 体会
5.1 心血管疾病风险评估模式表易为护理人员掌握，方便易行，对病情分级做到了细化、量化，护理时能做到心中有数。
5.2 护理方面避免了护士工作忙乱，重患分散、重点护理对象不明确、安全隐患多等情况，提高了工作效率。
5. 3 操作方面在保证对病情较轻患者的常规护理措施之外，对高危患者，可以更有的放矢地增加相应的护理措施，特别是Ⅲ类分值者，要强化治疗护理，做好处理紧急情况的准备。根据各生命指标数值，随时调整治疗护理方案，最大限度降低死亡率，避免“医源性”并发症发生，提高了护理质量［2］同时提高了患者满意度。
5.4 便于预测患者预后，人院后对患者病情做一系统评估，不仅有利于采取相应护理措施，同时有助于对患者预后做正确估计，且可以更客观地向患者及家属交待病情，便于患者及家属理解，积极配合治疗护理，提供辅助依据。
5.5 通过评分，给予患者合理及时的护理，在最短时间内制订护理对策并实施护理措施，这样既提供了高质量的护理，又节约了护理人力资源［3］
5.6 有待改进的方面。由于此表实施时间尚短，不能全部涵盖心血管疾病，也没有反映突发恶性事件，如猝死、介入后迷走反射、肝肾功能不全等；没有制订患者预后分值及如何与健康教育相结合等。以上情况，有待在实践中进一步完善。
参考文献
［1］ 许樟荣.代谢缔合征一发病率明早增高的现代综合征.现代实用医学，2003，15（12）：723-725.
［2］ 简洁，余志华，陈远芳.APACHEⅡ评分在制定ICU患者护理干预措施中的应用研究.护理学杂志，2005，20（15）：4.
［3］ 李爱军，陈劲峰，杨翠芳，等.APACHEⅡ评分在艾滋病护理中的应用.中华护理杂志，2005,40（12）：915.