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摘要：目的：加强血液透析患者健康教育，帮助其树立正确的健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。
方法：针对维持性血液透析患者制定三段式（门诊、住院、家庭）健康教育模式。
结果：提高了患者的依从性以及护理质量，同时也提高了患者生存质量。
结论：三段式健康教育模式的建立，不仅可提高患者的依从性及护理质量，同时也可连续有效的掌握患者健康情况，更好地提高了者生存质量。
关键词：血液透析 三段式健康教育 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.405
Nursing Experience of Three-step Nursing Health Education for 60 Patients with Hemodialysis
Zhao Wenfang
Abstract：Objective：Purpose： Reinforce the health education of hemodialysis patients，help them to set
up the correct health consciousness，develop good behavior and way of life，in order to reduce or eliminate the risk factors which can affect health.
Methods：In maintenance hemodialysis patients develop a three-stage （outpatient ，hospital， family） health education model.
Result：Improved the compliance of patients and nursing quality， in the meantime improved the patients quality of life.
Conclusion： The establishment of the health education model of three stages， not only can improve the patients' compliance and nursing quality， but also can know well about patients health condition continuously and effectively.This can improve the quality of life for hemodialysis patients.
Keywords：： Hemodialysis Three-stage health education model Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0352-02
血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不断的地进行，因此血透患者是一特殊群体，需要有专业护理及健康教育指导，这样不仅可提高患者的依从性以及护理质量，同时也可提高患者生存质量。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。血液透析患者60例，其中男34例，女26例，年龄20-75岁，平均57.8岁；每周透析2-3次，每次3-4小时。原发病；慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例，痛风3例，多囊肾肾病5例，药物中毒引起的肾病1例。患者均行维持性血液透析治疗。
1.2 方法。针对患者三段式（门诊、住院、家庭）采取不同的健康指导方式，门诊教育：对所有患者均建立健康档案，由管理小组成员对患者进行问卷调查和知识测定，根据结果设计教育知识内容，进行一对一的教育，在档案中记录教育内容、评定得分、下次就诊时间。住院教育：建立健康教育室，每周集体授课1～2次，还可进行个别辅导，介绍成功与失败的经验与教训。家庭教育：为每位患者发放联系卡，登记联系电话、家庭住址等个人信息，同时设立咨询和随访电话，每周电话随访一次、家庭访视每月一次。记录每次咨询及指导内容，并根据实际情况调整随访内容。
2 护理
2.1 相关知识教育。慢性肾功能衰竭患者进入规律血液透析治疗后[1]，一般均在门诊进行，此时，家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态，饮食情况及病情细微变化更加了解，对患者的影响更直接[2]，所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解血液透析的治疗方法及特点，让患者及家属了解透析以及控制水、盐和饮食治疗的重要性，改变不良饮食习惯。同时也让患者认识到血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，对生命的维持起着重要的作用，引起患者的重视，从而提高患者的依从性。其次，向患者讲解透析的原理、方法、过程以及可能出现的并发症，如；低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者做好一定的心理准备。然后，对于长期血液透析的患者，让其明白可能会出现自身形象改变，并勇敢去面对。
2.2 心理指导。维持性血液透析病人由于透析时间长，透析费用贵，病痛的折磨致使患者受到精神和经济的双重压力，常表现为紧张、焦虑、恐惧、忧郁和绝望等心理。在透析期间，给患者创造一个安静舒适的治疗和休息环境，以消除其陌生感，并向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预防保健，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，并开展病人间成功经验的交流，消除恐惧的心理。医护人员要对患者有爱心及同情心，关心体贴患者，与患者建立良好的互患关系，以过硬的技术服务于患者，帮助患者取得自信心，从而积极配合治疗。同时我们还应热情鼓励家庭、单位及社会积极支持患者，只要病情允许，患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感[3]。 2.3 饮食指导。维持性血液透析患者在透析开始以前往往已存营养不良，而一但开始透析后，营养不良变得更为明显，直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，因此对血液透析病人的营养问题要高度重视，应严格按饮食疗法的要求进食，合理调整饮食，同时控制好干体重，关系到能否保持良好的心肺功能，从而达到延迟生命的目的。
2.3.1 蛋白质的供给。根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。每周透析3次的患者，蛋白质的供应量每日每公斤体重为1.5g。每周透析2次的患者，蛋白质供应量每日每公斤体重为1-1.2g，50%以上为优质蛋白质如；鸡蛋，奶制品，鱼，瘦肉等。
2.3.2 热量的供给。热量的主要来源应以食用淀粉食品为主，如麦淀粉，蔗糖，麦芽糖，葡萄糖等，糖类是人体的主要供热源，每日供给糖类300-4500g。脂肪多用植物油，少用动物油，每日每千克体重供给脂肪1g。
2.3.3 限制钠、钾、磷的摄入。规律透析者每日摄入食盐控制在3-4g，无尿者控制在每日1-2g，同时还应避免高钠食物，如咸菜，咸蛋及各种腌制品。限制含钾高的食物，如蘑菇，海带，豆类，含钾较高的水果有橘子，香蕉等，每周透析2次的患者钾的摄入量应控制在每日1300mg以内，每周透析3次的患者在每日1500mg以内。磷的摄入应控制在0.6-1.2g/d。
2.3.4 水的供给。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，每天饮水量一般以前天尿量加500ml，无尿者应严格控制水的摄入。判断水平衡的方法是每日测量体重，应使透析期间体重增加保持在1-2kg以内，水量增长不超过干体重的3%-5%，患者应每天记录尿量，称体重。
2.3.5 维生素的供给。由于透析时水溶性维生素丢失严重，应给于补充，其是B族维生素和维生素C以及叶酸等，主要来源于蔬菜和水果，另外还应补充钙剂，维生素D和铁剂，每天钙的摄入量应达1000-1200mg，饮用牛奶可起补钙的作用。
2.4 动静脉内瘘的护理指导。健康通畅的血管通道是血液透析患者得以进行有效透析，长期存活的基本条件。指导患者保护好动静脉内瘘，延迟其瘘管的使用寿命非常重要。①指导患者术后2周进行术侧手握力器的锻炼，每日5-6次，逐日增加锻炼时间，以使瘘管早日成熟。②告诉患者局部瘘的肢体不要提重物，不要抓内瘘，肘部弯曲的角度好不要小于90度，衣服要宽松，保持血液通畅。③禁忌在术侧手臂行输液、抽血、测血压等，防止瘘管阻塞。④教会患者自我观察和护理的方法，如吻合处的杂音和振颤音，每天至少自我检测内瘘吻合口两次，发现瘘管疼痛及振颤消失和变化及时来院诊治。⑤透析结束后，动静脉内瘘穿刺处先贴创可贴，再用5cm×5cm纱布折叠压迫血管，以不出血及触及血管振颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的带，压迫20-40分钟，嘱患者及时松开带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第1次使用可由护士直接指压，时间5-10分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥外涂防感染，软化血管。指导患者每天来院进行透析前保持手臂清洁，以免感染。
2.5 指导病人预防并发症的知识。
2.5.1 遵照医属，按时接受透析治疗，不可随意终止。两次透析之间体重增加应保持在1-2kg以内。
2.5.2 配合药物及支持疗法，高血压患者要按时服药，注意血压变化，控制好血压
2.5.3 透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20%-30%[4]。指导患者透析前天不服降压药，透析后可酌情服用，同时透析过程中嘱患者中途进餐一次，减少因无糖透析引起的低血压。
2.5.4 透析患者自发性出血发生率很高，指导患者应注意观察有无出血情况，如皮肤有无出血点、瘀斑、痰中带血、口腔、眼底出血、便血、血尿，女性有无月经过多，发现异常应及时就医。
2.5.5 预防感染。指导患者应做好个人卫生防止皮肤感染和口腔感染。参加适当的锻炼活动，保持充足的休息和睡眠增强抵抗力，注意保暖，防止上呼吸道感染。
3 小结
现代医学模式要求，延长患者寿命的同时还要提高生活质量。我们通过对60例血液透析患者三段式（门诊、住院、家庭）采取不同的健康指导方式，帮助其树立正确的健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。并使患者能充分了解自己的疾病，正视疾病，从而提高他们对生活的信心，尽快适应这种维持性透析的生活状况，尽快回归社会，从而有效提高患的透析质量和生存质量。使患者的舒适度和依从性达到最佳状态。
参考文献
[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：602
[2] 孟继芬，孔艳平，魏妍，等肾炎的中医辩证施护[J].吉林中医药，2006，26（11）：39
[3] 王健文.维持性血液透析病人的心理分析及护理[J].护理研究，2004，18（2）：311-312
[4] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994，8：629
方法：针对维持性血液透析患者制定三段式（门诊、住院、家庭）健康教育模式。
结果：提高了患者的依从性以及护理质量，同时也提高了患者生存质量。
结论：三段式健康教育模式的建立，不仅可提高患者的依从性及护理质量，同时也可连续有效的掌握患者健康情况，更好地提高了者生存质量。
关键词：血液透析 三段式健康教育 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.405
Nursing Experience of Three-step Nursing Health Education for 60 Patients with Hemodialysis
Zhao Wenfang
Abstract：Objective：Purpose： Reinforce the health education of hemodialysis patients，help them to set
up the correct health consciousness，develop good behavior and way of life，in order to reduce or eliminate the risk factors which can affect health.
Methods：In maintenance hemodialysis patients develop a three-stage （outpatient ，hospital， family） health education model.
Result：Improved the compliance of patients and nursing quality， in the meantime improved the patients quality of life.
Conclusion： The establishment of the health education model of three stages， not only can improve the patients' compliance and nursing quality， but also can know well about patients health condition continuously and effectively.This can improve the quality of life for hemodialysis patients.
Keywords：： Hemodialysis Three-stage health education model Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0352-02
血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不断的地进行，因此血透患者是一特殊群体，需要有专业护理及健康教育指导，这样不仅可提高患者的依从性以及护理质量，同时也可提高患者生存质量。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料。血液透析患者60例，其中男34例，女26例，年龄20-75岁，平均57.8岁；每周透析2-3次，每次3-4小时。原发病；慢性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例，痛风3例，多囊肾肾病5例，药物中毒引起的肾病1例。患者均行维持性血液透析治疗。
1.2 方法。针对患者三段式（门诊、住院、家庭）采取不同的健康指导方式，门诊教育：对所有患者均建立健康档案，由管理小组成员对患者进行问卷调查和知识测定，根据结果设计教育知识内容，进行一对一的教育，在档案中记录教育内容、评定得分、下次就诊时间。住院教育：建立健康教育室，每周集体授课1～2次，还可进行个别辅导，介绍成功与失败的经验与教训。家庭教育：为每位患者发放联系卡，登记联系电话、家庭住址等个人信息，同时设立咨询和随访电话，每周电话随访一次、家庭访视每月一次。记录每次咨询及指导内容，并根据实际情况调整随访内容。
2 护理
2.1 相关知识教育。慢性肾功能衰竭患者进入规律血液透析治疗后[1]，一般均在门诊进行，此时，家属是患者的直接关心照顾者，他们对患者的心理状态，饮食情况及病情细微变化更加了解，对患者的影响更直接[2]，所以医护人员首先要做好患者家属的思想工作，应反复多次细致地向患者及家属讲解血液透析的治疗方法及特点，让患者及家属了解透析以及控制水、盐和饮食治疗的重要性，改变不良饮食习惯。同时也让患者认识到血液透析是全部或部分代替肾脏功能的必要途径，对生命的维持起着重要的作用，引起患者的重视，从而提高患者的依从性。其次，向患者讲解透析的原理、方法、过程以及可能出现的并发症，如；低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者做好一定的心理准备。然后，对于长期血液透析的患者，让其明白可能会出现自身形象改变，并勇敢去面对。
2.2 心理指导。维持性血液透析病人由于透析时间长，透析费用贵，病痛的折磨致使患者受到精神和经济的双重压力，常表现为紧张、焦虑、恐惧、忧郁和绝望等心理。在透析期间，给患者创造一个安静舒适的治疗和休息环境，以消除其陌生感，并向其详细介绍医院的设备及技术，帮助患者正确认识疾病的发生、发展及预防保健，同时介绍血透中的有关知识及注意事项，并开展病人间成功经验的交流，消除恐惧的心理。医护人员要对患者有爱心及同情心，关心体贴患者，与患者建立良好的互患关系，以过硬的技术服务于患者，帮助患者取得自信心，从而积极配合治疗。同时我们还应热情鼓励家庭、单位及社会积极支持患者，只要病情允许，患者应多做力所能及的活动，包括适当运动、工作和一些社会活动，对患者心理和精神无疑是一种巨大的安慰，也能大大提高患者的生活兴趣和存在价值感[3]。 2.3 饮食指导。维持性血液透析患者在透析开始以前往往已存营养不良，而一但开始透析后，营养不良变得更为明显，直接影响患者的长期存活及生活质量的改善，因此对血液透析病人的营养问题要高度重视，应严格按饮食疗法的要求进食，合理调整饮食，同时控制好干体重，关系到能否保持良好的心肺功能，从而达到延迟生命的目的。
2.3.1 蛋白质的供给。根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。每周透析3次的患者，蛋白质的供应量每日每公斤体重为1.5g。每周透析2次的患者，蛋白质供应量每日每公斤体重为1-1.2g，50%以上为优质蛋白质如；鸡蛋，奶制品，鱼，瘦肉等。
2.3.2 热量的供给。热量的主要来源应以食用淀粉食品为主，如麦淀粉，蔗糖，麦芽糖，葡萄糖等，糖类是人体的主要供热源，每日供给糖类300-4500g。脂肪多用植物油，少用动物油，每日每千克体重供给脂肪1g。
2.3.3 限制钠、钾、磷的摄入。规律透析者每日摄入食盐控制在3-4g，无尿者控制在每日1-2g，同时还应避免高钠食物，如咸菜，咸蛋及各种腌制品。限制含钾高的食物，如蘑菇，海带，豆类，含钾较高的水果有橘子，香蕉等，每周透析2次的患者钾的摄入量应控制在每日1300mg以内，每周透析3次的患者在每日1500mg以内。磷的摄入应控制在0.6-1.2g/d。
2.3.4 水的供给。水分的摄入包括饮水量加上固体食物和药物中的水分，每天饮水量一般以前天尿量加500ml，无尿者应严格控制水的摄入。判断水平衡的方法是每日测量体重，应使透析期间体重增加保持在1-2kg以内，水量增长不超过干体重的3%-5%，患者应每天记录尿量，称体重。
2.3.5 维生素的供给。由于透析时水溶性维生素丢失严重，应给于补充，其是B族维生素和维生素C以及叶酸等，主要来源于蔬菜和水果，另外还应补充钙剂，维生素D和铁剂，每天钙的摄入量应达1000-1200mg，饮用牛奶可起补钙的作用。
2.4 动静脉内瘘的护理指导。健康通畅的血管通道是血液透析患者得以进行有效透析，长期存活的基本条件。指导患者保护好动静脉内瘘，延迟其瘘管的使用寿命非常重要。①指导患者术后2周进行术侧手握力器的锻炼，每日5-6次，逐日增加锻炼时间，以使瘘管早日成熟。②告诉患者局部瘘的肢体不要提重物，不要抓内瘘，肘部弯曲的角度好不要小于90度，衣服要宽松，保持血液通畅。③禁忌在术侧手臂行输液、抽血、测血压等，防止瘘管阻塞。④教会患者自我观察和护理的方法，如吻合处的杂音和振颤音，每天至少自我检测内瘘吻合口两次，发现瘘管疼痛及振颤消失和变化及时来院诊治。⑤透析结束后，动静脉内瘘穿刺处先贴创可贴，再用5cm×5cm纱布折叠压迫血管，以不出血及触及血管振颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的带，压迫20-40分钟，嘱患者及时松开带，如病人凝血时间长，压迫时间可适当延长。内瘘第1次使用可由护士直接指压，时间5-10分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥外涂防感染，软化血管。指导患者每天来院进行透析前保持手臂清洁，以免感染。
2.5 指导病人预防并发症的知识。
2.5.1 遵照医属，按时接受透析治疗，不可随意终止。两次透析之间体重增加应保持在1-2kg以内。
2.5.2 配合药物及支持疗法，高血压患者要按时服药，注意血压变化，控制好血压
2.5.3 透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20%-30%[4]。指导患者透析前天不服降压药，透析后可酌情服用，同时透析过程中嘱患者中途进餐一次，减少因无糖透析引起的低血压。
2.5.4 透析患者自发性出血发生率很高，指导患者应注意观察有无出血情况，如皮肤有无出血点、瘀斑、痰中带血、口腔、眼底出血、便血、血尿，女性有无月经过多，发现异常应及时就医。
2.5.5 预防感染。指导患者应做好个人卫生防止皮肤感染和口腔感染。参加适当的锻炼活动，保持充足的休息和睡眠增强抵抗力，注意保暖，防止上呼吸道感染。
3 小结
现代医学模式要求，延长患者寿命的同时还要提高生活质量。我们通过对60例血液透析患者三段式（门诊、住院、家庭）采取不同的健康指导方式，帮助其树立正确的健康意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。并使患者能充分了解自己的疾病，正视疾病，从而提高他们对生活的信心，尽快适应这种维持性透析的生活状况，尽快回归社会，从而有效提高患的透析质量和生存质量。使患者的舒适度和依从性达到最佳状态。
参考文献
[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：602
[2] 孟继芬，孔艳平，魏妍，等肾炎的中医辩证施护[J].吉林中医药，2006，26（11）：39
[3] 王健文.维持性血液透析病人的心理分析及护理[J].护理研究，2004，18（2）：311-312
[4] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994，8：629