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摘要：目的：探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除患者术前及术后护理方法与体会。
方法：对患者进行术前充分准备、术后严密观察与护理。
结果：患者治愈出院，无尿崩症、电解质紊乱、脑脊液鼻漏等并发症的发生。
结论：护理人员有针对性的术前、术后护理及心理干预，能保证手术顺利进行，促进患者早日康复。
关键词：经鼻蝶入路 垂体瘤切除术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.417
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0362-02
垂体瘤是临床常见的颅内良性肿瘤的一种，手术切除是目前较理想的治疗方法，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术主要具有创伤相对较小、出血量非常少、病人的颅面不会发生改变、并发症相对较少、恢复时间短等优点[1]。为了探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的护理措施，使手术治疗效果得到有效保障，在围术期内对其进行针对性护理，并对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。
1 病例介绍
患者，女，56岁，于2月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以前额及眶部为重，可自行缓解，伴恶心、反酸，无呕吐，无视物模糊，无视野改变，无面容改变，无手足粗大，无溢乳，无胸闷、呼吸困难，无肢体抽搐，无大、小便失禁。就诊于当地医院，行头颅MRI示：鞍区异常信号，诊断为垂体腺瘤，建议手术治疗，遂来我院就诊。患者有高血压病史10余年，长期口服“尼群地平片”早晚各1片治疗。入院后血压控制在120-135/70-85mmHg，完善血常规、肝功、生化、性激素、甲状腺激素、生长激素及心电图等检验检查，于第三天在全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 护理
2.1 术前护理。①鼻腔准备：术前3d用氯霉素滴鼻预防炎症，术前一天剔除鼻毛保持鼻腔干净清洁。②心理护理：病人在手术之前由于对疾病的情况不是十分了解，治疗方法不熟悉以及担心疾病的预后等，且伴有头痛，病人的思想压力相对较大，存在焦虑情绪，护理人员应注意主动多与病人沟通，给予安慰和鼓励，并介绍成功病例，使患者树立信心，消除患者的恐惧和焦虑心理，以良好的心态接受手术。在提供心理、健康指导时，护士用温和、亲切关心的语言，以及一些适当的肢体语言来表达对患者的爱护和同情，给予患者鼓励与精神支持，减轻或消除患者的消极情绪。掌握患者存在的心理问题和不良情绪，进行针对性的心理疏导，告知不良的情绪的波动对血压和疾病本身的影响，学会遇事冷静，换位思考有利于疾病的治疗。③饮食指导：向患者及其家属进行必要的饮食指导，鼓励其多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，由于患者血压高，饮食应该严格遵照医嘱，少食多餐，保持大便通畅。④适应性训练[2]：术前3d指导患者用口呼吸方式，以适应术后凡士林纱条填塞鼻腔无法呼吸的状况，并嘱患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合，同时，指导患者仰卧排便的生活训练，保证患者术后排便通畅。术前30min给予鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌内注射。
2.2 术后护理。患者手术顺利安返病房后，在第一时间向医生了解术中的具体情况，病人处于全麻未清醒状态时应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。病人清醒之后将床头抬高15°～30°，促进颅内静脉回流，预防脑水肿，对切口愈合具有促进作用，降低脑脊液鼻漏的发生。术后给予特级护理，禁食水，心电监护，经口持续低流量吸氧，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化情况及鼻腔填塞物的渗血情况。密切观察尿量变化，准确记录24h出入量，同时观察患者皮肤、意识状况，有无口渴、多饮、多尿、尿崩症情况。
2.3 并发症护理。
2.3.1 尿崩症及电解质紊乱：尿崩症多在术后6～24h内发生，持续5～10d甚至数月以上。一般认为连续2h尿量>300ml/h或24h尿量>5000ml、尿颜色变淡等均提示有尿崩症。原因为术中刺激或损伤垂体后叶和垂体柄，使患者抗利尿激素分泌减少，导致肾小管对水重吸收减少，使尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者产生口渴感。术后应准确测量每小时尿量并记录24h出入水量，若出现尿量>300mL/h且尿液颜色较淡应报告医师并遵医嘱使用抗利尿激素，继续观察尿量的变化，防止少尿及无尿的发生。
2.3.2 高热：单鼻孔经鼻蝶人路切除垂体瘤术中可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的功能紊乱而出现中枢性高热。术后应严密观察生命体征变化，尤其是体温变化，一旦出现体温过高，超过38.5℃应给予物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴，并嘱患者多饮水，必要时给予药物降温，预防感染。
2.3.3 脑脊液鼻漏护理：术后3～7d拔除鼻腔填塞物后，注意观察有无透明液体渗出，并及时送检，一经确诊，配合医生作出正确处理。病人应绝对卧床，去枕平卧2～3周，禁止用棉球，卫生纸等填塞鼻腔，以防逆行感染。保持呼吸道通畅，避免咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻涕。还应保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，以免用力排便引起颅内压增高，加重脑脊液鼻漏[3]。
3 出院指导
注意休息，保证充足睡眠，定期监测血压变化，遵医嘱服用降压药物。加强营养，进食高热量、高蛋白、低盐低脂易消化的食物，宜少量多餐。注意防止感冒，避免用力咳嗽、拧鼻涕。如鼻腔内有透明液体流出，应及时到医院就诊。定期复查头颅MRI。
4 讨论
经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有视野清晰、创伤小、手术时间短、并发症少及术后恢复快等优点，手术要求较高，因此，护理人员不仅要熟悉术前准备，还应掌握术后并发症护理和患者心理干预措施，才能更好的配合手术，促进患者早期康复。
参考文献
[1] 邬敏，李翠红.内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2982—2983
[2] 王彬，孙锋.内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤.现代医学，2010，38（1）：68-69
[3] 张英，邓永莲，王希娥.神经内镜下单鼻孔蝶窦入路12例垂体瘤切除术的护理体会.中国医药指南，2012，10（12）：327
方法：对患者进行术前充分准备、术后严密观察与护理。
结果：患者治愈出院，无尿崩症、电解质紊乱、脑脊液鼻漏等并发症的发生。
结论：护理人员有针对性的术前、术后护理及心理干预，能保证手术顺利进行，促进患者早日康复。
关键词：经鼻蝶入路 垂体瘤切除术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.417
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0362-02
垂体瘤是临床常见的颅内良性肿瘤的一种，手术切除是目前较理想的治疗方法，经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术主要具有创伤相对较小、出血量非常少、病人的颅面不会发生改变、并发症相对较少、恢复时间短等优点[1]。为了探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术病人的护理措施，使手术治疗效果得到有效保障，在围术期内对其进行针对性护理，并对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。
1 病例介绍
患者，女，56岁，于2月前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，以前额及眶部为重，可自行缓解，伴恶心、反酸，无呕吐，无视物模糊，无视野改变，无面容改变，无手足粗大，无溢乳，无胸闷、呼吸困难，无肢体抽搐，无大、小便失禁。就诊于当地医院，行头颅MRI示：鞍区异常信号，诊断为垂体腺瘤，建议手术治疗，遂来我院就诊。患者有高血压病史10余年，长期口服“尼群地平片”早晚各1片治疗。入院后血压控制在120-135/70-85mmHg，完善血常规、肝功、生化、性激素、甲状腺激素、生长激素及心电图等检验检查，于第三天在全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。
2 护理
2.1 术前护理。①鼻腔准备：术前3d用氯霉素滴鼻预防炎症，术前一天剔除鼻毛保持鼻腔干净清洁。②心理护理：病人在手术之前由于对疾病的情况不是十分了解，治疗方法不熟悉以及担心疾病的预后等，且伴有头痛，病人的思想压力相对较大，存在焦虑情绪，护理人员应注意主动多与病人沟通，给予安慰和鼓励，并介绍成功病例，使患者树立信心，消除患者的恐惧和焦虑心理，以良好的心态接受手术。在提供心理、健康指导时，护士用温和、亲切关心的语言，以及一些适当的肢体语言来表达对患者的爱护和同情，给予患者鼓励与精神支持，减轻或消除患者的消极情绪。掌握患者存在的心理问题和不良情绪，进行针对性的心理疏导，告知不良的情绪的波动对血压和疾病本身的影响，学会遇事冷静，换位思考有利于疾病的治疗。③饮食指导：向患者及其家属进行必要的饮食指导，鼓励其多进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，由于患者血压高，饮食应该严格遵照医嘱，少食多餐，保持大便通畅。④适应性训练[2]：术前3d指导患者用口呼吸方式，以适应术后凡士林纱条填塞鼻腔无法呼吸的状况，并嘱患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合，同时，指导患者仰卧排便的生活训练，保证患者术后排便通畅。术前30min给予鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg肌内注射。
2.2 术后护理。患者手术顺利安返病房后，在第一时间向医生了解术中的具体情况，病人处于全麻未清醒状态时应去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。病人清醒之后将床头抬高15°～30°，促进颅内静脉回流，预防脑水肿，对切口愈合具有促进作用，降低脑脊液鼻漏的发生。术后给予特级护理，禁食水，心电监护，经口持续低流量吸氧，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化情况及鼻腔填塞物的渗血情况。密切观察尿量变化，准确记录24h出入量，同时观察患者皮肤、意识状况，有无口渴、多饮、多尿、尿崩症情况。
2.3 并发症护理。
2.3.1 尿崩症及电解质紊乱：尿崩症多在术后6～24h内发生，持续5～10d甚至数月以上。一般认为连续2h尿量>300ml/h或24h尿量>5000ml、尿颜色变淡等均提示有尿崩症。原因为术中刺激或损伤垂体后叶和垂体柄，使患者抗利尿激素分泌减少，导致肾小管对水重吸收减少，使尿液不能浓缩，尿量异常增多，尿比重降低，患者产生口渴感。术后应准确测量每小时尿量并记录24h出入水量，若出现尿量>300mL/h且尿液颜色较淡应报告医师并遵医嘱使用抗利尿激素，继续观察尿量的变化，防止少尿及无尿的发生。
2.3.2 高热：单鼻孔经鼻蝶人路切除垂体瘤术中可能损伤视前区-丘脑下部，造成体温调节中枢的功能紊乱而出现中枢性高热。术后应严密观察生命体征变化，尤其是体温变化，一旦出现体温过高，超过38.5℃应给予物理降温，如温水擦浴、酒精擦浴，并嘱患者多饮水，必要时给予药物降温，预防感染。
2.3.3 脑脊液鼻漏护理：术后3～7d拔除鼻腔填塞物后，注意观察有无透明液体渗出，并及时送检，一经确诊，配合医生作出正确处理。病人应绝对卧床，去枕平卧2～3周，禁止用棉球，卫生纸等填塞鼻腔，以防逆行感染。保持呼吸道通畅，避免咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻涕。还应保持大便通畅，必要时应用缓泻剂，以免用力排便引起颅内压增高，加重脑脊液鼻漏[3]。
3 出院指导
注意休息，保证充足睡眠，定期监测血压变化，遵医嘱服用降压药物。加强营养，进食高热量、高蛋白、低盐低脂易消化的食物，宜少量多餐。注意防止感冒，避免用力咳嗽、拧鼻涕。如鼻腔内有透明液体流出，应及时到医院就诊。定期复查头颅MRI。
4 讨论
经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有视野清晰、创伤小、手术时间短、并发症少及术后恢复快等优点，手术要求较高，因此，护理人员不仅要熟悉术前准备，还应掌握术后并发症护理和患者心理干预措施，才能更好的配合手术，促进患者早期康复。
参考文献
[1] 邬敏，李翠红.内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（24）：2982—2983
[2] 王彬，孙锋.内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤.现代医学，2010，38（1）：68-69
[3] 张英，邓永莲，王希娥.神经内镜下单鼻孔蝶窦入路12例垂体瘤切除术的护理体会.中国医药指南，2012，10（12）：327