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摘要：目的：探讨消化性溃疡（PU）间歇性巩固治疗的疗效。方法：将我院122例PU患者随机分成巩固组（62例）、对照组（60例），对照组采用常规治疗，巩固组在此基础上给予间歇性巩固治疗1a，随访2年后复查，比较两组的复发率、Hp复染率。结果：巩固组1a后溃疡复发率0%，2a后复发率1.61%，对照组分别为18.33%、16.67%，巩固组的复发率明显低于对照组（X2=6.255，P<0.05）；溃疡愈合质量直接影响PU复发与幽门螺杆菌（Hp）复染发生率。结论：PU患者间歇性巩固治疗临床疗效明显，可降低复发率、Hp复染率。
关键词：消化性溃疡 间接性巩固 复发
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.607
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0406-02
消化性溃疡（PU）是一种多发、常见的慢性溃疡。其病因与胃酸、胃蛋白酶的消化功能有关[1]。PU近期疗效已取得满意的成果，但愈合后易复发。为了巩固疗效，控制或减少PU复发率，笔者对我院2009年4月～2011年10月62例PU患者采用间歇性巩固治疗，均取得了满意的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院收治的PU患者122例，男76例，女46例，年龄15～67岁，平均38.7±4.1岁。所有患者均通过电子胃镜检查、病理活检确诊，均为良性溃疡，将患者随机分成巩固组（62例），其中溃疡瘢痕期Sa期19例、Sb期35例、Sc期8例；对照组（60例），Sa期19例、Sb期29例、Sc期12例。两组的基本资料均无统计学意义（P>0.05）。Hp尿素酶抗体检测阳性患者119例，阳性率97.54%，巩固组均为阳性，对照组为57例。
1.2 方法。所有患者均采用常规治疗，Hp阴性患者给予奥美拉唑（浙江华义医药有限公司，国药准字H20055742）20mg/次，2次/d。阳性患者在此基础上给予枸橼酸铋钾（浙江众益医药有限公司，国药准字H10920120）300mg/次，4次/d；阿莫西林（瑞阳制药有限公司，国药准字37021886）500mg，2次/d；甲硝唑（广西千珍制药有限公司，国药准字H45020487）20mg，2次/d。连续给药1周后，均继续给予奥美拉唑20mg/次，2次/d。HP阳性患者疗程为6周。巩固组在上述基础上采用间歇性巩固治疗1a，在春、秋季交替时给予奥美拉唑po，持续8周，若患者饮食不当、精神萎靡、情绪不稳定时，及时行奥美拉唑+枸橼酸铋钾po，连续给药1周，用法用量同上。随访2a后复查。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用X2检验，P<0.05，为有统计学意义。
2 结果
2.1 复发及Hp复染情况。由表1可见，巩固组1a后溃疡复发率0%，2a后复发率1.61%，对照组分别为18.33%、16.67%，巩固组的复发率明显低于对照组（X2=6.255，P<0.05）。
表1 两组2a复发率及Hp复染率比较（例，%）
3 讨论
PU常表现为慢性病程、周期发作、节律性疼痛。大部分患者于秋冬与冬春交际期间起病，其发病原因与胃酸过量分泌、Hp感染、胃黏膜受损有密切联系。赵志明[2]研究显示，PU的发生也可能与遗传、药物、环境、精神因素有关。
溃疡愈合质量直接影响PU复发与Hp复染发生率[3]。可能是因为经过治疗后刚刚愈合的溃疡上皮组织结构与超微结构仍处于异常状态，再生黏膜上皮组织还没有形成有效的防御能力，故一旦Hp侵入，易发生复染，此时Hp细胞毒素明显一致溃疡愈合，使再生黏膜结构的质量受损，影响瘢痕形成；加之精神因素、环境因素可能加大机体神经兴奋性，大量分泌胃酸与不良生活习惯造成的黏膜血流量降低，从而加快PU发生。
根除Hp是降低PU复发的关键。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可通过转化、结合而阻断壁细胞H+分泌至胃腔，能与一些衍生物起到修复溃疡面作用。枸橼酸铋钾可在胃的酸性环境里在溃疡面上生成弥漫性保护层，抑制胃酸对溃疡的侵害，加大粘蛋白分泌，加快黏膜释放前列腺素，还能有效杀灭Hp。而甲硝唑与阿莫西林均能起到很好的消除炎症因子作用。本研究巩固组采用常规治疗上给予间歇性巩固治疗，复发率及复染率明显低于对照组，对照组Sa期2年复发15例（78.95%）显著高于Sb、Sc期，说明溃疡愈合质量是复发的关键，溃疡愈合质量越好，复发率越低。而巩固组通过季节性与危机性的治疗，可保证胃酸处于正常或低值水平，清除局部炎症因子，重新创建黏液，保证血运充足，恢复黏液层厚度、黏膜功能，提高防御功能，又能减短给药的绝对时间，减少药量，有效控制溃疡复发与复染。与周以武[4]结果一致。
综上所述，PU患者采用间歇性巩固治疗，疗效显著，复发率、复染率较低，提高患者的预后质量。
参考文献
[1] 方振华.奥美拉唑联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡的临床研究[J].中国医药指南.2011，09（05）：90-91
[2] 赵志明.奥美拉唑治疗消化性溃疡48例[J].吉林医学.2011，32（18）：85
[3] 羅晓琳.奥美拉唑治疗消化性溃疡55例临床疗效分析[J].医学信息（中旬刊）.2011，24（06）：233-234
[4] 周以武.基于奥美拉唑的三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中外医疗.2011，30（15）：150
关键词：消化性溃疡 间接性巩固 复发
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.607
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0406-02
消化性溃疡（PU）是一种多发、常见的慢性溃疡。其病因与胃酸、胃蛋白酶的消化功能有关[1]。PU近期疗效已取得满意的成果，但愈合后易复发。为了巩固疗效，控制或减少PU复发率，笔者对我院2009年4月～2011年10月62例PU患者采用间歇性巩固治疗，均取得了满意的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院收治的PU患者122例，男76例，女46例，年龄15～67岁，平均38.7±4.1岁。所有患者均通过电子胃镜检查、病理活检确诊，均为良性溃疡，将患者随机分成巩固组（62例），其中溃疡瘢痕期Sa期19例、Sb期35例、Sc期8例；对照组（60例），Sa期19例、Sb期29例、Sc期12例。两组的基本资料均无统计学意义（P>0.05）。Hp尿素酶抗体检测阳性患者119例，阳性率97.54%，巩固组均为阳性，对照组为57例。
1.2 方法。所有患者均采用常规治疗，Hp阴性患者给予奥美拉唑（浙江华义医药有限公司，国药准字H20055742）20mg/次，2次/d。阳性患者在此基础上给予枸橼酸铋钾（浙江众益医药有限公司，国药准字H10920120）300mg/次，4次/d；阿莫西林（瑞阳制药有限公司，国药准字37021886）500mg，2次/d；甲硝唑（广西千珍制药有限公司，国药准字H45020487）20mg，2次/d。连续给药1周后，均继续给予奥美拉唑20mg/次，2次/d。HP阳性患者疗程为6周。巩固组在上述基础上采用间歇性巩固治疗1a，在春、秋季交替时给予奥美拉唑po，持续8周，若患者饮食不当、精神萎靡、情绪不稳定时，及时行奥美拉唑+枸橼酸铋钾po，连续给药1周，用法用量同上。随访2a后复查。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用X2检验，P<0.05，为有统计学意义。
2 结果
2.1 复发及Hp复染情况。由表1可见，巩固组1a后溃疡复发率0%，2a后复发率1.61%，对照组分别为18.33%、16.67%，巩固组的复发率明显低于对照组（X2=6.255，P<0.05）。
表1 两组2a复发率及Hp复染率比较（例，%）
3 讨论
PU常表现为慢性病程、周期发作、节律性疼痛。大部分患者于秋冬与冬春交际期间起病，其发病原因与胃酸过量分泌、Hp感染、胃黏膜受损有密切联系。赵志明[2]研究显示，PU的发生也可能与遗传、药物、环境、精神因素有关。
溃疡愈合质量直接影响PU复发与Hp复染发生率[3]。可能是因为经过治疗后刚刚愈合的溃疡上皮组织结构与超微结构仍处于异常状态，再生黏膜上皮组织还没有形成有效的防御能力，故一旦Hp侵入，易发生复染，此时Hp细胞毒素明显一致溃疡愈合，使再生黏膜结构的质量受损，影响瘢痕形成；加之精神因素、环境因素可能加大机体神经兴奋性，大量分泌胃酸与不良生活习惯造成的黏膜血流量降低，从而加快PU发生。
根除Hp是降低PU复发的关键。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可通过转化、结合而阻断壁细胞H+分泌至胃腔，能与一些衍生物起到修复溃疡面作用。枸橼酸铋钾可在胃的酸性环境里在溃疡面上生成弥漫性保护层，抑制胃酸对溃疡的侵害，加大粘蛋白分泌，加快黏膜释放前列腺素，还能有效杀灭Hp。而甲硝唑与阿莫西林均能起到很好的消除炎症因子作用。本研究巩固组采用常规治疗上给予间歇性巩固治疗，复发率及复染率明显低于对照组，对照组Sa期2年复发15例（78.95%）显著高于Sb、Sc期，说明溃疡愈合质量是复发的关键，溃疡愈合质量越好，复发率越低。而巩固组通过季节性与危机性的治疗，可保证胃酸处于正常或低值水平，清除局部炎症因子，重新创建黏液，保证血运充足，恢复黏液层厚度、黏膜功能，提高防御功能，又能减短给药的绝对时间，减少药量，有效控制溃疡复发与复染。与周以武[4]结果一致。
综上所述，PU患者采用间歇性巩固治疗，疗效显著，复发率、复染率较低，提高患者的预后质量。
参考文献
[1] 方振华.奥美拉唑联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡的临床研究[J].中国医药指南.2011，09（05）：90-91
[2] 赵志明.奥美拉唑治疗消化性溃疡48例[J].吉林医学.2011，32（18）：85
[3] 羅晓琳.奥美拉唑治疗消化性溃疡55例临床疗效分析[J].医学信息（中旬刊）.2011，24（06）：233-234
[4] 周以武.基于奥美拉唑的三联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中外医疗.2011，30（15）：150