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摘要：目的：探讨椎管内麻醉应用于分娩镇痛的疗效和安全性。
方法：对本院2012年1月-2013年1月100例初产妇进行分析，对这100例产妇随机分为2组，观察组采用连续硬膜外阻滞麻醉，对照组为自然分娩不镇痛，观察2组产程过程中麻醉的镇痛效果，产妇生命体征变化以及产程进展和副作用发生率。
结果：观察组镇痛效果明显，两组生命体征无明显差异，产程时间差异不明显。另外观察组有2例产妇皮肤瘙痒。
结论：椎管内麻醉应用于无痛分娩镇痛效果迅速，对产妇及新生儿副作用低等优势。随着医学模式的转变，生活质量的提高，要求镇痛分娩已成为必然趋势。在分娩镇痛的诸多方法中，椎管内阻滞是公认的最有效的镇痛方法，其具有镇痛效果好、阻断产妇交感神经活动、改善胎儿及新生儿的酸碱平衡状态、产妇满意度相对高等优点。
关键词：分娩镇痛硬膜外麻醉腰麻-硬膜外联合麻醉局部麻醉药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.107
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0074-01
分娩是一种复杂的生理过程，分娩过程中产生剧烈的疼痛，引起的心理应激容易造成母体和胎儿内环境紊乱。为了减少及避免这种不良影响，分娩镇痛对产妇是非常必要，在临床的推广应用广泛。随着分娩镇痛广泛实施和研究的不断深入，椎管内阻滞麻醉的临床广泛应用，在很大程度上缓解分娩给产妇造成的疼痛，避免因疼痛而导致的剖宫产率增加，提高其围生期质量。
1材料与方法
1.1临床资料。我院2012年1月-2013年1月100例初产妇，其中50例初产妇自愿要求采用无痛分娩并在分娩过程使用椎管内麻醉，为观察组，另50例初产妇自然分娩选择不镇痛的普通组，两者且无禁忌症，初产妇年龄18-43岁，平均25.1岁；体重34-78KG，平均50.5KG。
1.2麻醉方法。临床椎管内麻醉常采用腰麻-硬膜外联合麻醉或连续硬膜外麻醉技术，我院采用连硬麻单次间断给药。观察组于待产妇宫口开至2-3cm后，L2-3间隙穿刺，向头侧置管3-4cm固定导管，注入0.12%的罗哌卡因含芬太尼1ug/ml混合液3ml，5min后无异常再注入10ml同样药液，麻醉平面控制在T10以下，持续时间为60-90min，根据产程需要追加用药5-8ml/每次/每小时，直至第二产程。
1.3分析方法。采用两组对照方法，采用WHO疼痛分级标准，0级，无痛，I级，轻度疼痛，可不用药，II级，中度疼痛，为持续疼痛，不用药，不缓解，III级，严重疼痛，伴血压脉搏等变化。观察并记录两组生命体征、产程时间，同时密切观察使用椎管内麻醉初产妇有无血压下降、呼吸抑制、寒战、穿刺点疼痛、神经感觉障碍有无腰背痛和肢体乏力、消化道反应有无恶心、呕吐等不良反应和并发症。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果比较。两组对照分析，观察组镇痛效果明显，经椎管内麻醉85%的初产妇可在完全无痛（0级）状态下分娩，15%的初产妇分娩过程中存在轻度（I级）疼痛。而没有采取镇痛措施的初产妇，几乎所有的初产妇在分娩过程中存在中度（II级）甚至高度（III级）的疼痛。采用椎管内麻醉的产妇中有2例出现皮肤瘙痒等症状。
2.2两组产妇产程时间比较。两组对照分析，经椎管内麻醉的初产妇在第一产程和总产程时间上短于对照组，经椎管内麻醉的产妇在第二产程时间上和第三产程时间上差异并不明显。
3讨论
3.1椎管内麻醉能有效的缓解产妇疼痛。随着医学模式的转变，人们生活质量的提高，镇痛分娩已成为现代文明产科的标志。而椎管内阻滞是公认的镇痛效果最可靠安全性高的分娩镇痛方法，其优点为易于给药，起效快，作用可靠，几乎能满足整个产程镇痛的要求，还能在一定程度上减轻母体劳累，产妇神志清醒、愿意合作、能主动参与分娩过程，必要时可满足手术的需要。椎管内阻滞麻醉是硬膜外腔一次性注入小剂量低浓度麻醉药物及微量镇痛药物，当产妇宫口开大2-3厘米时，将0.1-0.12%罗哌卡因和1ug/ml芬太尼混合液10ml注入硬膜外腔，5-10分钟后起效，持续时间约60-90分钟，根据产妇疼痛反应间断推注5-8ml/每次，能最大限度地阻滞支配子宫及阴道的感觉神经，这种麻醉能达到起效快、镇痛效果好，安全性高，其次，罗哌卡因感觉、运动分离明显，通过胎盘极少，是分娩镇痛的首选药，神经、心脏毒性低于布比卡因。分娩时剧烈的疼痛容易使产妇焦虑、紧张的情绪，产生长时间持续的应激反应，导致肾上腺素浓度增高，引起不规律的宫缩，产妇长时间疼痛喊叫、过度通气、耗氧量增加，容易导致呼吸性碱中毒、低氧血症及代谢险酸中毒，造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫。从本组对照结果看，椎管内阻滞的镇痛效果明显优于其对照组。适当的缓解疼痛措施则可使上述应激反应减弱或消失。
3.2避免麻醉不良反应发生，提高镇痛疗效。椎管内麻醉分娩镇痛有三种方式：硬膜外，腰-硬联合麻醉和持续腰麻。本组常用的是硬膜外麻醉。椎管内麻醉用于分娩镇痛时，产妇清醒，肌肉松弛良好，麻醉效果确切，镇痛效果明显等优势。但术中和术后麻醉的副作用仍存在，若不及时处理，往往会造成严重后果。常见不良反应以神经感觉障碍、寒战、皮肤瘙痒、仰卧综合征、血压下降等表现为主要。在临床椎管内麻醉时，积极防范椎管内麻醉分娩镇痛的副作用的产生，提高临床疗效。
综上所述，分娩镇痛的目标是寻找一种有确切的镇痛效果同时对母儿均无不良反应的方法，通过本观察分析，椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛有很好的效果，且对母儿无明显的不良反应出现，应用方便，易于掌握椎管内阻滞麻醉的可行性值得推广。随着CSEA、PCEA逐渐开展，相对理想的分娩镇痛药在临床上使用推广，这些新药物、新技术应用于分娩镇痛有待在医学实践中进一步的探讨研究。不断的学习总结、引进新技术，为提高分娩镇痛水平和进一步对分娩镇痛作深入研究。
参考文献
[1]皮回春.硬膜外阻滞镇痛在自然分娩中的应用[J].国外医学妇幼保健分册，2创1.12（l）：10一12
[2]蔡嘉兴，宋玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中华妇产科杂志.1998（09）
[3]王琳，田鸣，徐铭军.产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研究[J].中国全科医学.2010（06）
[4]江江，张丽芬，董旭东，吴婕.规范化分娩镇痛在分娩中的临床应用[J].中国妇幼保健.2011（24）
方法：对本院2012年1月-2013年1月100例初产妇进行分析，对这100例产妇随机分为2组，观察组采用连续硬膜外阻滞麻醉，对照组为自然分娩不镇痛，观察2组产程过程中麻醉的镇痛效果，产妇生命体征变化以及产程进展和副作用发生率。
结果：观察组镇痛效果明显，两组生命体征无明显差异，产程时间差异不明显。另外观察组有2例产妇皮肤瘙痒。
结论：椎管内麻醉应用于无痛分娩镇痛效果迅速，对产妇及新生儿副作用低等优势。随着医学模式的转变，生活质量的提高，要求镇痛分娩已成为必然趋势。在分娩镇痛的诸多方法中，椎管内阻滞是公认的最有效的镇痛方法，其具有镇痛效果好、阻断产妇交感神经活动、改善胎儿及新生儿的酸碱平衡状态、产妇满意度相对高等优点。
关键词：分娩镇痛硬膜外麻醉腰麻-硬膜外联合麻醉局部麻醉药
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.107
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0074-01
分娩是一种复杂的生理过程，分娩过程中产生剧烈的疼痛，引起的心理应激容易造成母体和胎儿内环境紊乱。为了减少及避免这种不良影响，分娩镇痛对产妇是非常必要，在临床的推广应用广泛。随着分娩镇痛广泛实施和研究的不断深入，椎管内阻滞麻醉的临床广泛应用，在很大程度上缓解分娩给产妇造成的疼痛，避免因疼痛而导致的剖宫产率增加，提高其围生期质量。
1材料与方法
1.1临床资料。我院2012年1月-2013年1月100例初产妇，其中50例初产妇自愿要求采用无痛分娩并在分娩过程使用椎管内麻醉，为观察组，另50例初产妇自然分娩选择不镇痛的普通组，两者且无禁忌症，初产妇年龄18-43岁，平均25.1岁；体重34-78KG，平均50.5KG。
1.2麻醉方法。临床椎管内麻醉常采用腰麻-硬膜外联合麻醉或连续硬膜外麻醉技术，我院采用连硬麻单次间断给药。观察组于待产妇宫口开至2-3cm后，L2-3间隙穿刺，向头侧置管3-4cm固定导管，注入0.12%的罗哌卡因含芬太尼1ug/ml混合液3ml，5min后无异常再注入10ml同样药液，麻醉平面控制在T10以下，持续时间为60-90min，根据产程需要追加用药5-8ml/每次/每小时，直至第二产程。
1.3分析方法。采用两组对照方法，采用WHO疼痛分级标准，0级，无痛，I级，轻度疼痛，可不用药，II级，中度疼痛，为持续疼痛，不用药，不缓解，III级，严重疼痛，伴血压脉搏等变化。观察并记录两组生命体征、产程时间，同时密切观察使用椎管内麻醉初产妇有无血压下降、呼吸抑制、寒战、穿刺点疼痛、神经感觉障碍有无腰背痛和肢体乏力、消化道反应有无恶心、呕吐等不良反应和并发症。
2结果
2.1两组产妇镇痛效果比较。两组对照分析，观察组镇痛效果明显，经椎管内麻醉85%的初产妇可在完全无痛（0级）状态下分娩，15%的初产妇分娩过程中存在轻度（I级）疼痛。而没有采取镇痛措施的初产妇，几乎所有的初产妇在分娩过程中存在中度（II级）甚至高度（III级）的疼痛。采用椎管内麻醉的产妇中有2例出现皮肤瘙痒等症状。
2.2两组产妇产程时间比较。两组对照分析，经椎管内麻醉的初产妇在第一产程和总产程时间上短于对照组，经椎管内麻醉的产妇在第二产程时间上和第三产程时间上差异并不明显。
3讨论
3.1椎管内麻醉能有效的缓解产妇疼痛。随着医学模式的转变，人们生活质量的提高，镇痛分娩已成为现代文明产科的标志。而椎管内阻滞是公认的镇痛效果最可靠安全性高的分娩镇痛方法，其优点为易于给药，起效快，作用可靠，几乎能满足整个产程镇痛的要求，还能在一定程度上减轻母体劳累，产妇神志清醒、愿意合作、能主动参与分娩过程，必要时可满足手术的需要。椎管内阻滞麻醉是硬膜外腔一次性注入小剂量低浓度麻醉药物及微量镇痛药物，当产妇宫口开大2-3厘米时，将0.1-0.12%罗哌卡因和1ug/ml芬太尼混合液10ml注入硬膜外腔，5-10分钟后起效，持续时间约60-90分钟，根据产妇疼痛反应间断推注5-8ml/每次，能最大限度地阻滞支配子宫及阴道的感觉神经，这种麻醉能达到起效快、镇痛效果好，安全性高，其次，罗哌卡因感觉、运动分离明显，通过胎盘极少，是分娩镇痛的首选药，神经、心脏毒性低于布比卡因。分娩时剧烈的疼痛容易使产妇焦虑、紧张的情绪，产生长时间持续的应激反应，导致肾上腺素浓度增高，引起不规律的宫缩，产妇长时间疼痛喊叫、过度通气、耗氧量增加，容易导致呼吸性碱中毒、低氧血症及代谢险酸中毒，造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫。从本组对照结果看，椎管内阻滞的镇痛效果明显优于其对照组。适当的缓解疼痛措施则可使上述应激反应减弱或消失。
3.2避免麻醉不良反应发生，提高镇痛疗效。椎管内麻醉分娩镇痛有三种方式：硬膜外，腰-硬联合麻醉和持续腰麻。本组常用的是硬膜外麻醉。椎管内麻醉用于分娩镇痛时，产妇清醒，肌肉松弛良好，麻醉效果确切，镇痛效果明显等优势。但术中和术后麻醉的副作用仍存在，若不及时处理，往往会造成严重后果。常见不良反应以神经感觉障碍、寒战、皮肤瘙痒、仰卧综合征、血压下降等表现为主要。在临床椎管内麻醉时，积极防范椎管内麻醉分娩镇痛的副作用的产生，提高临床疗效。
综上所述，分娩镇痛的目标是寻找一种有确切的镇痛效果同时对母儿均无不良反应的方法，通过本观察分析，椎管内阻滞麻醉用于分娩镇痛有很好的效果，且对母儿无明显的不良反应出现，应用方便，易于掌握椎管内阻滞麻醉的可行性值得推广。随着CSEA、PCEA逐渐开展，相对理想的分娩镇痛药在临床上使用推广，这些新药物、新技术应用于分娩镇痛有待在医学实践中进一步的探讨研究。不断的学习总结、引进新技术，为提高分娩镇痛水平和进一步对分娩镇痛作深入研究。
参考文献
[1]皮回春.硬膜外阻滞镇痛在自然分娩中的应用[J].国外医学妇幼保健分册，2创1.12（l）：10一12
[2]蔡嘉兴，宋玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中华妇产科杂志.1998（09）
[3]王琳，田鸣，徐铭军.产程潜伏期腰-硬联合阻滞分娩镇痛的可行性研究[J].中国全科医学.2010（06）
[4]江江，张丽芬，董旭东，吴婕.规范化分娩镇痛在分娩中的临床应用[J].中国妇幼保健.2011（24）