论文部分内容阅读
摘要：目的：研究并探讨微型钢板内固定术治疗桡骨头粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法：选择我院2010年1月-2014年6月间确诊收治的80例桡骨头粉碎性骨折患者，按数字随机分为对照组与观察组各40例，对照组患者采用桡骨头切除术进行治疗，观察组患者采用微型钢板内固定术进行治疗，术后观察两组患者的肘关节肌力、疼痛、活动度以及稳定度等情况并作对比分析。结果：研究结果显示，对照组患者中治疗效果优0例，良23例，优良率为57.5%，观察组患者中治疗效果优18例，良13例，优良率为77.5%，两组患者在治疗优良率方面比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：相比桡骨头切除术，桡骨头粉碎性骨折患者采用微型钢板内固定术治疗后能够获得令人满意的关节活动范围以及较大的肌力恢复，术后关节功能恢复良好，值得大力推广应用。
关键词：桡骨头粉碎性骨折；微型钢板内固定术；疗效观察
桡骨头粉碎性骨折是临床较为常见的损伤之一，很少出现由于外力直接引起的骨折，多由于肘关节伸直位摔倒所致，桡骨头粉碎性骨折患者的骨折部位在肘部的约占16%-20%，摔倒手掌触地时，由于外力的作用使得桡骨头在外翻位与肱骨小头相撞击进而导致骨折[1，2]。患者一旦发生桡骨头粉碎性骨折，时常伴有一定程度的肱骨小头损伤以及内侧韧带损伤，且十分容易发生漏诊，若患者在发病时没有得到及时有效的治疗，往往会前臂旋转功能造成一定的影响[3]。本组研究，为探讨合理有效的治疗方法，笔者就对我院近期收治的部分桡骨头粉碎性骨折患者采用微型钢板内固定术进行治疗，并与桡骨头切除术进行比较，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究，选择我院2010年1月-2014年6月间确诊收治的80例桡骨头粉碎性骨折患者作为研究对象，其中男51例，女29例，患者年龄19-60岁，平均（35.2±4.9）岁。80例患者中左侧桡骨头骨折患者56例，右侧骨折患者24例。研究在征得患者及其家属同意的情况下将其随机分为对照组与观察组各40例，两组患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面相比差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采用桡骨头切除术进行治疗，在对患者进行臂丛麻醉后，驱血后使用上气囊止血带。术中取肘后外侧切口，充分暴露肱桡关节囊以及部分旋后肌，避开桡神经深支后在环状韧带水平切除桡骨头，切除时应该注意切口处前后整齐平滑，骨残端粗糙面使用残端骨鼓膜进行覆盖，最后进行关节囊修复[4]。
观察组患者采用微型钢板内固定术进行治疗，在对患者进行臂丛麻醉后，驱血后使用上气囊止血带。术中取肘后外侧切口，充分暴露肱桡关节囊以及部分旋后肌，避开桡神经深支，对于骨折较为严重的患者需要切开环状韧带，手术充分暴露肱桡关节骨折端后，清除骨折部位积血以及软骨碎片并复位骨折块，术中尽量保持关节平整，使用细小指针或是布巾钳固定骨折端后使用微型钢板螺钉进行固定，对固定部位进行检查，确定对位对线良好，关节旋转不受限制后，对环状韧带进行重建与缝合，清洗伤口放置引流管后缝合伤口。术后对前臂旋位进行石膏固定，24h后取出引流管，10d进行不负重功能锻炼，21d后进行关节屈伸以及前臂旋转功能锻炼[5]。
1.3观察指标
术后观察两组患者的肘关节肌力、疼痛、活动度以及稳定度等情况，并采用Broberg and Morrey评估标准进行关节功能评定，95-100分为优、80-94分为良、60-79分为一般、60以上为差[6]。
1.4统计学处理
研究选用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（X±S）形式表示，配对t检验，计数资料行X2检验，P<0.05对比差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示，对照组患者中治疗效果优0例，良23例，优良率57.5为%，观察组患者中治疗效果优18例，良13例，优良率为77.5%，两组患者在治疗优良率方面比较差异具有显著统计学意义（P<0.05），两组患者具体治疗情况比较详见1。
表1 两组患者治疗情况比较
注：与对照组相比，*P<0.05
3讨论
桡骨头粉碎性骨折患者若采用桡骨头切除术进行治疗，手术会使得桡骨头向近侧移位以及尺骨变异增加，往往会导致下尺桡骨关节半脱位和估计按摩变宽，进而使得肘关节和前臂疼痛，肘关节伸直以及前臂旋转力量变弱，肘关节外翻畸形。最终会引发肘、腕关节、前臂疼痛、退行性关节病变、肘关节外翻畸形以及肌力减退等多种并发症，对患者的预后造成严重影响[7]。
切开复位钢板内固定术在治疗过程中保留了患者的桡骨头，恢复了肱桡关节以及上尺桡关节的正常解剖，桡骨头才能正常运作，发挥其传导共绕关节所受的承载负荷的功能，降低肘关节外翻畸形的发生率，获得较为令人满意的关节活动度并增强肌力，促进患者患者关节功能恢复，降低并发症发生率。内固定不稳定时导致内固定失败的重要原因之一，不适合的内固定往往会对上尺桡关节的吻合度产生一定的影响，进而限制关节活动引发疼痛，严重时甚至会演变为创伤性关节炎[8]。微型钢板内固定术采用微型钢板联合螺钉进行内固定，同时对骨缺损处进行植骨以及韧带破损处进行修补，完全符合生物力学，内固定效果较好。本组研究中，观察组患者采用微型钢板内固定术进行治疗，优良率达到77.5%，明显高于对照组患者，且仅有一名患者因固定失败而进行二次手术。
综上所述，相比桡骨头切除术，桡骨头粉碎性骨折患者采用微型钢板内固定术治疗后能够获得令人满意的关节活动范围以及较大的肌力恢复，术后关节功能恢复良好，值得大力推广应用。
参考文献：
[1] 杨红俊.手术治疗成人桡骨头粉碎性骨折疗效观察[J].中国卫生产业，2013，03：133-133.
[2] 曾坤青，郭春華，刘悦.Mason Ⅲ型桡骨头骨折不同手术方法的疗效比较[J].牡丹江医学院学报，2012，05：36-37.
[3] 杨俊波.桡骨头假体置换与切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折的效果比较[J].山东医药，2014，29：51-52.
[4] 张志文，吴家文，陈锐雄，邬哲慧.微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折[J].医学临床研究，2014，03：577-579.
[5] 张磊，谢祥仁，钱炜.切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2012，05：46-47.
[6] 刘悦.桡骨头粉碎性骨折切除与内固定对比[J].牡丹江医学院学报，2012，33（01）：10-12.
[7] 胡晓川，向明，杨顺，陈杭，杨国勇.桡骨头复杂骨折手术疗效分析[J].国际骨科学杂志，2012，33（01）：26-28.
[8] 林权德，兰伟斌.桡骨头粉碎性骨折的内固定治疗[J].中外医学研究，2011，09（34）：130-131.
关键词：桡骨头粉碎性骨折；微型钢板内固定术；疗效观察
桡骨头粉碎性骨折是临床较为常见的损伤之一，很少出现由于外力直接引起的骨折，多由于肘关节伸直位摔倒所致，桡骨头粉碎性骨折患者的骨折部位在肘部的约占16%-20%，摔倒手掌触地时，由于外力的作用使得桡骨头在外翻位与肱骨小头相撞击进而导致骨折[1，2]。患者一旦发生桡骨头粉碎性骨折，时常伴有一定程度的肱骨小头损伤以及内侧韧带损伤，且十分容易发生漏诊，若患者在发病时没有得到及时有效的治疗，往往会前臂旋转功能造成一定的影响[3]。本组研究，为探讨合理有效的治疗方法，笔者就对我院近期收治的部分桡骨头粉碎性骨折患者采用微型钢板内固定术进行治疗，并与桡骨头切除术进行比较，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究，选择我院2010年1月-2014年6月间确诊收治的80例桡骨头粉碎性骨折患者作为研究对象，其中男51例，女29例，患者年龄19-60岁，平均（35.2±4.9）岁。80例患者中左侧桡骨头骨折患者56例，右侧骨折患者24例。研究在征得患者及其家属同意的情况下将其随机分为对照组与观察组各40例，两组患者在年龄、性别、入院时间以及病理状况等方面相比差异不具统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者采用桡骨头切除术进行治疗，在对患者进行臂丛麻醉后，驱血后使用上气囊止血带。术中取肘后外侧切口，充分暴露肱桡关节囊以及部分旋后肌，避开桡神经深支后在环状韧带水平切除桡骨头，切除时应该注意切口处前后整齐平滑，骨残端粗糙面使用残端骨鼓膜进行覆盖，最后进行关节囊修复[4]。
观察组患者采用微型钢板内固定术进行治疗，在对患者进行臂丛麻醉后，驱血后使用上气囊止血带。术中取肘后外侧切口，充分暴露肱桡关节囊以及部分旋后肌，避开桡神经深支，对于骨折较为严重的患者需要切开环状韧带，手术充分暴露肱桡关节骨折端后，清除骨折部位积血以及软骨碎片并复位骨折块，术中尽量保持关节平整，使用细小指针或是布巾钳固定骨折端后使用微型钢板螺钉进行固定，对固定部位进行检查，确定对位对线良好，关节旋转不受限制后，对环状韧带进行重建与缝合，清洗伤口放置引流管后缝合伤口。术后对前臂旋位进行石膏固定，24h后取出引流管，10d进行不负重功能锻炼，21d后进行关节屈伸以及前臂旋转功能锻炼[5]。
1.3观察指标
术后观察两组患者的肘关节肌力、疼痛、活动度以及稳定度等情况，并采用Broberg and Morrey评估标准进行关节功能评定，95-100分为优、80-94分为良、60-79分为一般、60以上为差[6]。
1.4统计学处理
研究选用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（X±S）形式表示，配对t检验，计数资料行X2检验，P<0.05对比差异有统计学意义。
2结果
研究结果显示，对照组患者中治疗效果优0例，良23例，优良率57.5为%，观察组患者中治疗效果优18例，良13例，优良率为77.5%，两组患者在治疗优良率方面比较差异具有显著统计学意义（P<0.05），两组患者具体治疗情况比较详见1。
表1 两组患者治疗情况比较
注：与对照组相比，*P<0.05
3讨论
桡骨头粉碎性骨折患者若采用桡骨头切除术进行治疗，手术会使得桡骨头向近侧移位以及尺骨变异增加，往往会导致下尺桡骨关节半脱位和估计按摩变宽，进而使得肘关节和前臂疼痛，肘关节伸直以及前臂旋转力量变弱，肘关节外翻畸形。最终会引发肘、腕关节、前臂疼痛、退行性关节病变、肘关节外翻畸形以及肌力减退等多种并发症，对患者的预后造成严重影响[7]。
切开复位钢板内固定术在治疗过程中保留了患者的桡骨头，恢复了肱桡关节以及上尺桡关节的正常解剖，桡骨头才能正常运作，发挥其传导共绕关节所受的承载负荷的功能，降低肘关节外翻畸形的发生率，获得较为令人满意的关节活动度并增强肌力，促进患者患者关节功能恢复，降低并发症发生率。内固定不稳定时导致内固定失败的重要原因之一，不适合的内固定往往会对上尺桡关节的吻合度产生一定的影响，进而限制关节活动引发疼痛，严重时甚至会演变为创伤性关节炎[8]。微型钢板内固定术采用微型钢板联合螺钉进行内固定，同时对骨缺损处进行植骨以及韧带破损处进行修补，完全符合生物力学，内固定效果较好。本组研究中，观察组患者采用微型钢板内固定术进行治疗，优良率达到77.5%，明显高于对照组患者，且仅有一名患者因固定失败而进行二次手术。
综上所述，相比桡骨头切除术，桡骨头粉碎性骨折患者采用微型钢板内固定术治疗后能够获得令人满意的关节活动范围以及较大的肌力恢复，术后关节功能恢复良好，值得大力推广应用。
参考文献：
[1] 杨红俊.手术治疗成人桡骨头粉碎性骨折疗效观察[J].中国卫生产业，2013，03：133-133.
[2] 曾坤青，郭春華，刘悦.Mason Ⅲ型桡骨头骨折不同手术方法的疗效比较[J].牡丹江医学院学报，2012，05：36-37.
[3] 杨俊波.桡骨头假体置换与切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折的效果比较[J].山东医药，2014，29：51-52.
[4] 张志文，吴家文，陈锐雄，邬哲慧.微型钢板内固定治疗桡骨头粉碎性骨折[J].医学临床研究，2014，03：577-579.
[5] 张磊，谢祥仁，钱炜.切开复位内固定治疗桡骨头粉碎性骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2012，05：46-47.
[6] 刘悦.桡骨头粉碎性骨折切除与内固定对比[J].牡丹江医学院学报，2012，33（01）：10-12.
[7] 胡晓川，向明，杨顺，陈杭，杨国勇.桡骨头复杂骨折手术疗效分析[J].国际骨科学杂志，2012，33（01）：26-28.
[8] 林权德，兰伟斌.桡骨头粉碎性骨折的内固定治疗[J].中外医学研究，2011，09（34）：130-131.