论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨钬激光在治疗输尿管结石并发息肉患者中的临床应用价值，为后期的临治疗提供参考。方法：选取我院2012年2月-2013年4月期间门诊收治的70例输尿管结石并发息肉患者作为研究对象，并随机分为观察组与对照组，每组各35例。其中对照组患者予以传统的开放式手术治疗，而观察组患者则予以输尿管镜下钬激光治疗。观察、记录并比较两组患者在住院时间、手术时间、术中出血情况、术中及术后并发症情况、清石率及复发情况中的差异。结果：两组患者均顺利完成手术并出院，且观察组无中转开放病例；两组患者在手术时间、住院时间、术中出血以及术中、术后并发症的发生率比较，P<0.05，差异具有統计学意义；而两组患者在清石率、复发率中的比较，差异无统计学意义（P=0.5579）。结论：相对于传统的开放手术钬激光碎石术在治疗输尿管结石并发息肉的患者中具有临床疗效显著、损伤小、恢复快且并发症少的优点，临床实用性较强，值得在后期临床中进一步推广及应用。
关键词：钬激光；输尿管结石；输尿管息肉
Abstract：Objective： To investigate the value of clinical application of holmium laser in the treatment of ureteral calculi complicated with polyps patients， to provide the reference for the clinical treatment of late. Methods： selected in our hospital in 2012 February -2013 year in April during the clinic from 70 cases of ureteral calculi complicated with polyps patients as research object， and were randomly divided into observation group and control group， 35 cases in each group. The control of open operation patients in the treatment group were treated by traditional， while the patients in the observation group was given ureteroscopic holmium laser treatment. Observe， record and compare the two groups of patients in hospitalization time， operation time， intraoperative hemorrhage， postoperative complications， stone clearance rate and recurrence of difference. Results： the two groups of patients were successfully completed surgery and discharged， and the observation group was converted to open cases； two groups in operation time， hospitalization time， intraoperative bleeding and postoperative complication rate comparison， P<0.05， with statistically significant differences； and the two group of patients in the comparison of stone clearance rate， recurrence rate in， no significant difference （P=0.5579）. Conclusion： compared with traditional open surgery holmium laser lithotripsy has significant clinical efficacy， less injury， quick recovery and less complications and advantages in the treatment of ureteral calculi complicated with polyps patients， clinical practicability and worth in late stage clinical further popularization and application.
Keyword：holmium laser； ureteral calculi； ureteral polyps
输尿管结石的临床发生率较高，常发于青壮年中，多为输尿管中下段的结石。输尿管结石容易导致梗阻、扩张性积水，严重时导致患者肾功能丧失，因此临床上的及时诊治对患者的预后有重要意义[1]。随着腔内泌尿外科学技术的发展和成熟，钬激光碎石术也越来越多的应用于输尿管结石的临床治疗中。笔者特于2012年2月-2013年4月期间对我院收治的70例输尿管结石并发息肉患者进行研究，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月-2013年4月期间我院泌期间门诊收治的70例输尿管结石并发息肉患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组各35例。患者均为单侧结石，其中左侧43例，右侧27例；结石部位：下段36例，中段9例，上段25例。观察组患者中男21例，女14例；年龄22-69岁，平均（41.2±2.4）岁；息肉0.2-1.4cm，平均（0.8±0.1）cm；结石0.7-2.3mm，平均（1.8±0.3）mm。对照组患者中男22例，女13例；年龄18-73岁，平均（49.2±1.9）岁；息肉0.2-1.4cm，平均（0.9±0.2）cm；结石0.5-2.2mm，平均（1.9±0.2）mm。 输尿管镜为德国原装STORZ输尿管硬镜系统，配合套石篮及美国科医人钬激光系统。
两组患者在性别、年龄、结石与息肉直径等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组均行开放式手术，不同输尿管结石选取不同体位及麻醉方式均行输尿管切开后取出结石，同时切除息肉。观察组均行输尿管镜下钬激光碎石术：术前一天给予抗生素防止感染，术前6h内禁食。术前进行常规皮肤准备及灌肠，患者取膀胱截石位并在腰硬联合麻醉后，由膀胱置入8F输尿管镜。先于输尿管口置入斑马导丝，再沿着导丝置入输尿管镜。若较难进入输尿管口，则可进行管口扩张后再置入。在输尿管镜到达结石部位后，观察结石具体数量、大小、形态等，首先使用低能量钬激光（约10W）切除息肉，确保结石充分暴露。选择钬激光光纤由输尿管镜置入，上行接触结石边缘后以蚕食方式进行碎石处理，配合套石篮取石后确认结石碎片均残留情况，确认取净后退出输尿管镜。两组患者术后均给予留置双J管及导尿管等常规处理，并均于术后转入观察室。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、手术成功率、术中出血情况、清石率及术中、术后并发症等情况，所有患者均随访6-12个月以了解患者结石复发率。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，所得数据组间的比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验进行统计学分析，分析结果均以P<0.05表示有差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术一般情况比较
观察组患者手术成功率为97.1%，术后并发症发生率为2.9%，而对照组则分别为100%、17.1%，两组清石率均为100%，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者在手术时间、住院时间、术中出血情况以及术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）详见表1、2。
表1两组患者手术一般情况比较（%）
表2两组患者手术一般情况比较
注：为两组数据每对数据之差的平均值。
2.2两组患者术后复发情况分析
两组患者术后均随訪六至十二个月，观察组患者复发1例，复发率为2.9%；对照组患者复发2例，复发率为5.7%。两组患者复发率比较，差异不具有统计学意义（x2=0.3433，
P=0.5579）。
3结论
输尿管结石为泌尿外科常见疾病，常发于青壮年，多为输尿管中下段的结石。输尿管结石容易导致上尿路梗阻、扩张性积水，严重时可导致患者患侧肾功能丧失，因此临床上的及时诊治对患者的预后有重要意义[1]。临床上治疗泌尿系统结石的传统方式是体外冲击波碎石、开放性手术、药物排石等方式，但药物保守治疗进行排石治疗时，只对直径小于0.5cm的结石有效[2]。开放性手术治疗对患者的身体损害较大，尤其对于年轻患者或者功能较好的患者而言，手术切口在术后形成的疤痕、手术留下的切口缝合线头等，都给结石的复发和形成提供了温床及基础；同时开放性手术还给患者体表留下了终生手术瘢痕，给患者美观心理带来一定影响。而体外冲击波碎石治疗在治疗输尿管结石时，具有一定局限性，且有一定的副作用，其疗效也并不十分理想。
传统的开放性手术治疗对患者造成的创伤大、术中出血多，术后恢复慢，创口愈合时间长。钬激光技术作为一种新型技术，已广泛应用于泌尿系结石的临床治疗中，具有简便、高效、气化息肉、可在输尿管镜直视下进行切割等优点，尤其在嵌顿性的输尿管结石的临床治疗中效果显著[3]。有研究显示输尿管结石行钬激光碎石术后并发症的发生率约2.1%-3.4%[4]。本研究结果显示研究组患者术后并发症率为2.9%，与该文献的研究结果一致[5]。钬激光碎石术在内镜直视下，将结石粉碎后取出。对于单侧多发结石、双侧上尿路结石或者尿路结石并发输尿管息肉的患者而言，钬激光碎石术多可一次性解除患者痛苦，避免多次手术或长久治疗导致的经济负担和痛苦。本次研究结果显示，研究组患者钬激光术的成功率为97.1%，两组患者在手术时间、住院时间、术中出血情况以及术后并发症发生率的比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。进一步说明了钬激光碎石术安全、有效，患者康复更快，显著提高了患者家庭的生活质量。笔者认为钬激光术的适应症有泌尿系结石，包括输尿管、肾脏、尿道、膀胱等结石，尤其适用于反复发作的结石[6]。
综上所述，输尿管结石合并输尿管息肉患者采用钬激光碎石术的疗效确切，临床有效率高，复发率低，并发症少，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]李碧君，单炽昌，王在盛等.两种方法治疗嵌顿性输尿管结石并息肉的对比研究[J].实用医学杂志，2011，27（16）：2960-2962.
[2]陈松，皮生明，袁婷婷等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并息肉53例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（13）：2005-2006.
[3]潘杰.钬激光治疗输尿管结石并息肉42例临床分析[J].当代医学，2011，17（20）：26-27.
[4]Bapat，SS，Pai，KV，Purnapatre，SS et al.Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones.[J].Journal of endourology，2007，21（12）：1425-1428.
[5]宗益平，周伟民，秦振乾等.输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石[J].中国内镜杂志，2011，17（4）：423-424，427.
[6]徐胜利，胡柏根，曹一勇等.钬激光在治疗输尿管结石合并息肉中的临床观察[J].中国医药指南，2013，（10）：427.
关键词：钬激光；输尿管结石；输尿管息肉
Abstract：Objective： To investigate the value of clinical application of holmium laser in the treatment of ureteral calculi complicated with polyps patients， to provide the reference for the clinical treatment of late. Methods： selected in our hospital in 2012 February -2013 year in April during the clinic from 70 cases of ureteral calculi complicated with polyps patients as research object， and were randomly divided into observation group and control group， 35 cases in each group. The control of open operation patients in the treatment group were treated by traditional， while the patients in the observation group was given ureteroscopic holmium laser treatment. Observe， record and compare the two groups of patients in hospitalization time， operation time， intraoperative hemorrhage， postoperative complications， stone clearance rate and recurrence of difference. Results： the two groups of patients were successfully completed surgery and discharged， and the observation group was converted to open cases； two groups in operation time， hospitalization time， intraoperative bleeding and postoperative complication rate comparison， P<0.05， with statistically significant differences； and the two group of patients in the comparison of stone clearance rate， recurrence rate in， no significant difference （P=0.5579）. Conclusion： compared with traditional open surgery holmium laser lithotripsy has significant clinical efficacy， less injury， quick recovery and less complications and advantages in the treatment of ureteral calculi complicated with polyps patients， clinical practicability and worth in late stage clinical further popularization and application.
Keyword：holmium laser； ureteral calculi； ureteral polyps
输尿管结石的临床发生率较高，常发于青壮年中，多为输尿管中下段的结石。输尿管结石容易导致梗阻、扩张性积水，严重时导致患者肾功能丧失，因此临床上的及时诊治对患者的预后有重要意义[1]。随着腔内泌尿外科学技术的发展和成熟，钬激光碎石术也越来越多的应用于输尿管结石的临床治疗中。笔者特于2012年2月-2013年4月期间对我院收治的70例输尿管结石并发息肉患者进行研究，取得满意的临床疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年2月-2013年4月期间我院泌期间门诊收治的70例输尿管结石并发息肉患者，根据随机数字表法分为观察组与对照组各35例。患者均为单侧结石，其中左侧43例，右侧27例；结石部位：下段36例，中段9例，上段25例。观察组患者中男21例，女14例；年龄22-69岁，平均（41.2±2.4）岁；息肉0.2-1.4cm，平均（0.8±0.1）cm；结石0.7-2.3mm，平均（1.8±0.3）mm。对照组患者中男22例，女13例；年龄18-73岁，平均（49.2±1.9）岁；息肉0.2-1.4cm，平均（0.9±0.2）cm；结石0.5-2.2mm，平均（1.9±0.2）mm。 输尿管镜为德国原装STORZ输尿管硬镜系统，配合套石篮及美国科医人钬激光系统。
两组患者在性别、年龄、结石与息肉直径等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组均行开放式手术，不同输尿管结石选取不同体位及麻醉方式均行输尿管切开后取出结石，同时切除息肉。观察组均行输尿管镜下钬激光碎石术：术前一天给予抗生素防止感染，术前6h内禁食。术前进行常规皮肤准备及灌肠，患者取膀胱截石位并在腰硬联合麻醉后，由膀胱置入8F输尿管镜。先于输尿管口置入斑马导丝，再沿着导丝置入输尿管镜。若较难进入输尿管口，则可进行管口扩张后再置入。在输尿管镜到达结石部位后，观察结石具体数量、大小、形态等，首先使用低能量钬激光（约10W）切除息肉，确保结石充分暴露。选择钬激光光纤由输尿管镜置入，上行接触结石边缘后以蚕食方式进行碎石处理，配合套石篮取石后确认结石碎片均残留情况，确认取净后退出输尿管镜。两组患者术后均给予留置双J管及导尿管等常规处理，并均于术后转入观察室。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、手术成功率、术中出血情况、清石率及术中、术后并发症等情况，所有患者均随访6-12个月以了解患者结石复发率。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，所得数据组间的比较计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验进行统计学分析，分析结果均以P<0.05表示有差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术一般情况比较
观察组患者手术成功率为97.1%，术后并发症发生率为2.9%，而对照组则分别为100%、17.1%，两组清石率均为100%，组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者在手术时间、住院时间、术中出血情况以及术后并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）详见表1、2。
表1两组患者手术一般情况比较（%）
表2两组患者手术一般情况比较
注：为两组数据每对数据之差的平均值。
2.2两组患者术后复发情况分析
两组患者术后均随訪六至十二个月，观察组患者复发1例，复发率为2.9%；对照组患者复发2例，复发率为5.7%。两组患者复发率比较，差异不具有统计学意义（x2=0.3433，
P=0.5579）。
3结论
输尿管结石为泌尿外科常见疾病，常发于青壮年，多为输尿管中下段的结石。输尿管结石容易导致上尿路梗阻、扩张性积水，严重时可导致患者患侧肾功能丧失，因此临床上的及时诊治对患者的预后有重要意义[1]。临床上治疗泌尿系统结石的传统方式是体外冲击波碎石、开放性手术、药物排石等方式，但药物保守治疗进行排石治疗时，只对直径小于0.5cm的结石有效[2]。开放性手术治疗对患者的身体损害较大，尤其对于年轻患者或者功能较好的患者而言，手术切口在术后形成的疤痕、手术留下的切口缝合线头等，都给结石的复发和形成提供了温床及基础；同时开放性手术还给患者体表留下了终生手术瘢痕，给患者美观心理带来一定影响。而体外冲击波碎石治疗在治疗输尿管结石时，具有一定局限性，且有一定的副作用，其疗效也并不十分理想。
传统的开放性手术治疗对患者造成的创伤大、术中出血多，术后恢复慢，创口愈合时间长。钬激光技术作为一种新型技术，已广泛应用于泌尿系结石的临床治疗中，具有简便、高效、气化息肉、可在输尿管镜直视下进行切割等优点，尤其在嵌顿性的输尿管结石的临床治疗中效果显著[3]。有研究显示输尿管结石行钬激光碎石术后并发症的发生率约2.1%-3.4%[4]。本研究结果显示研究组患者术后并发症率为2.9%，与该文献的研究结果一致[5]。钬激光碎石术在内镜直视下，将结石粉碎后取出。对于单侧多发结石、双侧上尿路结石或者尿路结石并发输尿管息肉的患者而言，钬激光碎石术多可一次性解除患者痛苦，避免多次手术或长久治疗导致的经济负担和痛苦。本次研究结果显示，研究组患者钬激光术的成功率为97.1%，两组患者在手术时间、住院时间、术中出血情况以及术后并发症发生率的比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。进一步说明了钬激光碎石术安全、有效，患者康复更快，显著提高了患者家庭的生活质量。笔者认为钬激光术的适应症有泌尿系结石，包括输尿管、肾脏、尿道、膀胱等结石，尤其适用于反复发作的结石[6]。
综上所述，输尿管结石合并输尿管息肉患者采用钬激光碎石术的疗效确切，临床有效率高，复发率低，并发症少，值得在后期临床中进一步推广及应用。
参考文献：
[1]李碧君，单炽昌，王在盛等.两种方法治疗嵌顿性输尿管结石并息肉的对比研究[J].实用医学杂志，2011，27（16）：2960-2962.
[2]陈松，皮生明，袁婷婷等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石并息肉53例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（13）：2005-2006.
[3]潘杰.钬激光治疗输尿管结石并息肉42例临床分析[J].当代医学，2011，17（20）：26-27.
[4]Bapat，SS，Pai，KV，Purnapatre，SS et al.Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones.[J].Journal of endourology，2007，21（12）：1425-1428.
[5]宗益平，周伟民，秦振乾等.输尿管镜钬激光碎石术治疗嵌顿性输尿管结石[J].中国内镜杂志，2011，17（4）：423-424，427.
[6]徐胜利，胡柏根，曹一勇等.钬激光在治疗输尿管结石合并息肉中的临床观察[J].中国医药指南，2013，（10）：427.