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摘要：目的：探究锁定钢板在微创治疗胫腓骨复杂性骨折中的治疗效果。方法：选取我院于2013年1月到2015年3月收治的60例胫腓骨复杂性骨折的患者，对他们采用锁定钢板的方式进行治疗，采取随访的形式，观察他们的愈合情况，平均观察时间为8个月。结果：经过锁定钢板的微创治疗后，60例病人全部愈合，愈合时间在3到7个月之间，依照Johner-wurch这一标准对患者的治疗效果进行等级划分，其中治疗的优良率为93.3%。结论：锁定钢板在微创治疗胫腓骨复杂性骨折中有较好的效果，能够提高患者的愈合率，使患者受到的创伤尽量减小，因此值得推广与应用。
关键词：锁定钢板；微创治疗；胫腓骨复杂性骨折；应用价值
Abstract： Objective： To explore the therapeutic effect of locking plates in the minimally invasive treatment of complex fractures of the tibia and fibula. Methods： Our hospital in January 2013 to March 2015 and complicated fracture of tibia and fibula treated 60 patients for whom the use of locking plates were treated the way， take the form of follow-up， observe their healing， the observed average time is eight months. Results： After locking minimally invasive treatment of steel， 60 patients healed， the healing time is between 3-7 months， according to Johner-wurch this standard patient outcomes were grading， which was good therapy 93.3%. Conclusion： The locking plates have better results in the minimally invasive treatment of complex fractures of the tibia and fibula， can improve the healing rate of the patient， the patient suffered trauma to minimize， and therefore worthy of promotion and application.
Keywords：locking plate；minimally invasive treatment；complex fracture of tibia and fibula；Value
由于胫骨与腓骨承担着人体的重要骨骼并承担着身体重量，因此胫腓骨骨折是常见的一种骨折现象[1]。对于简单的胫腓骨骨折通常会采取在外固定支架、髓内钉与加压钢板等方法作为主要的治疗手段，但是对于复杂性的胫腓骨骨折治疗效果却不佳。本文选取我院于2013年1月到2015年3月收治的60例胫腓骨位置发生骨折的患者，对他们采用锁定钢板的方式进行治疗，观察治疗方法有何效果。具体情况如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
選取我院于2013年1月到2015年3月收治的60例胫腓骨位置发生复杂性骨折的患者，对他们采用锁定钢板的方式进行治疗，采取随访的形式，观察他们的愈合情况。其中有男33例，女27例；年龄范围在19到68岁之间，平均年龄为38.3岁；导致骨折的原因分析，车祸有24例、高处坠落有21例、跌伤有15例；根据AO标准对患者的骨折类型进行分型，A型患者有2例、B型患者有19例，C型患者有39例；闭合性骨折的患者为31例，开放性骨折的患者为29例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术过程
使用硬膜外的麻醉手段，让患者采取仰卧位。中上段发生的骨折处理要在胫骨上段的前外侧部位切开一个5㎝左右的切口，切口呈“L”形[2]。锁定钢板要插在骨膜与深筋膜下肌肉的间隙。如果是中下段位置的骨折，那么就要在内踝前内侧取弧型切开一个3㎝左右的切口，注意保护好大隐静脉及隐神经，钢板插在骨膜与深筋膜之间的缝隙中，然后再对骨折断端进行复位处理[3]。无论是中上段还是中下段的骨折处理，在插入锁定钢板后都要使用螺钉进行锁定，数量在6到7个。要注意发生平台骨折的患者要先对平台进行复位与固定，特殊情况下还要进行植骨。如果固定胫骨后腓骨仍有短缩或外踝远端5厘米骨折移位，需行腓骨后外侧切口固定腓骨。
1.2.2 术后康复
在手术后的3到6天要使用抗生素等药物防止出现术后感染，并视病人的情况合理使用脱水与消肿药物[4]。并在5、6天后指导患者对膝关节与踝关节进行锻炼。为患者制定有针对性的康复方案，一般6到8周就可以开始进行适当的负重训练[5]。为了观察患者的康复情况，在手术后的每个月都要进行随访，对患者发生骨折的位置摄X线片，并对患者进行访问，对患者的行走状况进行观察，综合分析患者的康复愈合情况。
1.3 临床观察指标
一般来说，对患者的康复情况的判断要通过Johner-wurhs这一标准来评定。其中优表示患者发生骨折的位置可以较好的进行愈合，完全愈合后患者可以正常走步，步态正常，且患者的膝关节与踝关节合理正常的运动，对力量进行对抗，胫骨不发生畸形。良表示患者发生骨折的位置可以愈合，患者行走时步态正常，膝关节与踝关节的运动程度可以完成原来的75%，但是在与阻力进行对抗等方面受到一定的限制。可表示，骨折位置愈合后，患者行走的过程中会产生一定的疼痛，膝关节与踝关节的活动程度仅是正常情况下的50%，在与力量的对抗方面明显的受到了限制。 2结果
依照Johner-wurhs这一标准对患者的治疗效果进行等级划分，根据研究数据可以发现，患者的平均愈合时间为7个月，其中治愈效果为优的有60.0%，治愈效果为良的有33.3%，治疗效果为可的有6.7%，总的来说，锁定钢板对胫腓骨复杂性骨折的治疗优良率为93.3%。
表1 患者的治愈情况分析 [n（%）]
3讨论
胫腓骨位置的发生的复杂性骨折具有骨折创伤严重、容易产生并发症、治疗方法复杂等特点，在骨科的治疗中算是难点问题。对于简单的胫腓骨骨折通常会采取在外固定支架、髓内钉与加压钢板等方法作为主要的治疗手段，能夠有效的促进患者的康复与痊愈，但是治疗方法对于复杂性的胫腓骨骨折治疗效果却不是很好，难以有较高的疗效，患者在接受这些方法的治疗后很容易出现伤口难以愈合、伤口感染、骨折延迟愈合或不愈合等问题，严重的还会出现脂肪栓塞综合征，对患者的健康与正常生活造成威胁。针对这种状况，一些学者经过研究发现锁定钢板治疗是一种非常有效的治疗胫腓骨复杂性骨折的方法。但是这种锁定钢板的治疗方法对医生的职业素质与临床经验的要求极高，这样才能够有效的保证钢板放置的准确性与患者的治愈率。
根据研究数据可以发现，60例患者在经过锁定钢板的微创治疗后全部愈合。患者的平均愈合时间为7个月，其中治愈效果为优的有60.0%，治愈效果为良的有33.3%，治疗效果为可的有6.7%，总的来说，锁定钢板对胫腓骨复杂性骨折的治疗优良率为93.3%，治愈效果较好。患者在经过为创治疗后，仅有3.3%的人出现了并发症，而且经过及时的处理后，并发症得到了缓解与治疗。从中可以看出钢板治疗对胫腓骨位置的复杂性骨折有着较好的治疗效果与应用价值。
锁定钢板的治疗效果较好，但是要注意不同性质的骨折所采用的钢板治疗方法不同。比如在复杂性的近中段骨折中还伴有胫骨位置发生平台骨折，那么就要使用LISS钢板对平台骨进行固定与支撑；如果是复杂性的中远段的骨折中伴有踝关节位置的骨折，那么则需解剖钢板或者干后端钢板进行固定；如果是伴有平台骨折的踝关节位置的骨折，则要使用多钢板对骨折位置进行内部固定。钢板放置位置的选择也要注意，外侧放置钢板很容易造成伤口处发生感染甚至出现皮肤坏死的现象。内侧放置钢板要注意一定保证局部运血的正常，并对胫骨张力侧进行固定，这样才能尽量避免患者在术后出现并发症。在选择钢板放置的位置时一定要考虑患者的实际情况，选择对患者最为有利的方案。钢板长度的选择一定要在保证固定效果的同时考虑钢板与骨面的贴附效果，让患者感到舒适与适应。总的来说锁定钢板的微创疗法在胫腓骨的复杂性骨折的治疗中是有着很好的治愈效果的，术后伤口小，患者发生并发症的几率较低，因此可以说有较好的治疗效果，值得深入的研究并推广。
4结语
长期以来，胫腓骨位置的复杂性骨折治疗相对较为困难，治疗效果也并不理想。但是随着相关研究的深入可以发现，锁定钢板这种微创治疗方法有着很好的治愈效果，与常规的治疗方法相比，有着安全性高、疗效好等众多突出的特点，因此，锁定钢板这种治疗方法有着重要的应用价值，在胫腓骨复杂性骨折的治疗中能够有效的提高患者的治愈有效率，为患者的康复与正常生活提供保障。
参考文献：
[1]李增炎，冯和林，张英泽，等.带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗费胫骨骨折的临床比较研究[J].河北医药，2010，27（12）：888-889.
[2]李忠桥，李绪武.锁定钢板治疗Pilon骨折32例报告[J].创伤外科杂志，2010，12（5）：416.
[3]王璟，丘宏伟，李远景，等.MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折中的临床应用[J].中外医疗，2013，32（18）：12-13.
[4]任一，胡宁春，陈其宽，等.两种微创内固定治疗胫骨干中下段骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，8（20）：715-719.
[5]纪方，网球跟，沈洪兴，等.经皮微创钢板固定技术（MIPPO）在胫骨近、远端粉碎性骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2010，26（10）：1105-1108.
关键词：锁定钢板；微创治疗；胫腓骨复杂性骨折；应用价值
Abstract： Objective： To explore the therapeutic effect of locking plates in the minimally invasive treatment of complex fractures of the tibia and fibula. Methods： Our hospital in January 2013 to March 2015 and complicated fracture of tibia and fibula treated 60 patients for whom the use of locking plates were treated the way， take the form of follow-up， observe their healing， the observed average time is eight months. Results： After locking minimally invasive treatment of steel， 60 patients healed， the healing time is between 3-7 months， according to Johner-wurch this standard patient outcomes were grading， which was good therapy 93.3%. Conclusion： The locking plates have better results in the minimally invasive treatment of complex fractures of the tibia and fibula， can improve the healing rate of the patient， the patient suffered trauma to minimize， and therefore worthy of promotion and application.
Keywords：locking plate；minimally invasive treatment；complex fracture of tibia and fibula；Value
由于胫骨与腓骨承担着人体的重要骨骼并承担着身体重量，因此胫腓骨骨折是常见的一种骨折现象[1]。对于简单的胫腓骨骨折通常会采取在外固定支架、髓内钉与加压钢板等方法作为主要的治疗手段，但是对于复杂性的胫腓骨骨折治疗效果却不佳。本文选取我院于2013年1月到2015年3月收治的60例胫腓骨位置发生骨折的患者，对他们采用锁定钢板的方式进行治疗，观察治疗方法有何效果。具体情况如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
選取我院于2013年1月到2015年3月收治的60例胫腓骨位置发生复杂性骨折的患者，对他们采用锁定钢板的方式进行治疗，采取随访的形式，观察他们的愈合情况。其中有男33例，女27例；年龄范围在19到68岁之间，平均年龄为38.3岁；导致骨折的原因分析，车祸有24例、高处坠落有21例、跌伤有15例；根据AO标准对患者的骨折类型进行分型，A型患者有2例、B型患者有19例，C型患者有39例；闭合性骨折的患者为31例，开放性骨折的患者为29例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术过程
使用硬膜外的麻醉手段，让患者采取仰卧位。中上段发生的骨折处理要在胫骨上段的前外侧部位切开一个5㎝左右的切口，切口呈“L”形[2]。锁定钢板要插在骨膜与深筋膜下肌肉的间隙。如果是中下段位置的骨折，那么就要在内踝前内侧取弧型切开一个3㎝左右的切口，注意保护好大隐静脉及隐神经，钢板插在骨膜与深筋膜之间的缝隙中，然后再对骨折断端进行复位处理[3]。无论是中上段还是中下段的骨折处理，在插入锁定钢板后都要使用螺钉进行锁定，数量在6到7个。要注意发生平台骨折的患者要先对平台进行复位与固定，特殊情况下还要进行植骨。如果固定胫骨后腓骨仍有短缩或外踝远端5厘米骨折移位，需行腓骨后外侧切口固定腓骨。
1.2.2 术后康复
在手术后的3到6天要使用抗生素等药物防止出现术后感染，并视病人的情况合理使用脱水与消肿药物[4]。并在5、6天后指导患者对膝关节与踝关节进行锻炼。为患者制定有针对性的康复方案，一般6到8周就可以开始进行适当的负重训练[5]。为了观察患者的康复情况，在手术后的每个月都要进行随访，对患者发生骨折的位置摄X线片，并对患者进行访问，对患者的行走状况进行观察，综合分析患者的康复愈合情况。
1.3 临床观察指标
一般来说，对患者的康复情况的判断要通过Johner-wurhs这一标准来评定。其中优表示患者发生骨折的位置可以较好的进行愈合，完全愈合后患者可以正常走步，步态正常，且患者的膝关节与踝关节合理正常的运动，对力量进行对抗，胫骨不发生畸形。良表示患者发生骨折的位置可以愈合，患者行走时步态正常，膝关节与踝关节的运动程度可以完成原来的75%，但是在与阻力进行对抗等方面受到一定的限制。可表示，骨折位置愈合后，患者行走的过程中会产生一定的疼痛，膝关节与踝关节的活动程度仅是正常情况下的50%，在与力量的对抗方面明显的受到了限制。 2结果
依照Johner-wurhs这一标准对患者的治疗效果进行等级划分，根据研究数据可以发现，患者的平均愈合时间为7个月，其中治愈效果为优的有60.0%，治愈效果为良的有33.3%，治疗效果为可的有6.7%，总的来说，锁定钢板对胫腓骨复杂性骨折的治疗优良率为93.3%。
表1 患者的治愈情况分析 [n（%）]
3讨论
胫腓骨位置的发生的复杂性骨折具有骨折创伤严重、容易产生并发症、治疗方法复杂等特点，在骨科的治疗中算是难点问题。对于简单的胫腓骨骨折通常会采取在外固定支架、髓内钉与加压钢板等方法作为主要的治疗手段，能夠有效的促进患者的康复与痊愈，但是治疗方法对于复杂性的胫腓骨骨折治疗效果却不是很好，难以有较高的疗效，患者在接受这些方法的治疗后很容易出现伤口难以愈合、伤口感染、骨折延迟愈合或不愈合等问题，严重的还会出现脂肪栓塞综合征，对患者的健康与正常生活造成威胁。针对这种状况，一些学者经过研究发现锁定钢板治疗是一种非常有效的治疗胫腓骨复杂性骨折的方法。但是这种锁定钢板的治疗方法对医生的职业素质与临床经验的要求极高，这样才能够有效的保证钢板放置的准确性与患者的治愈率。
根据研究数据可以发现，60例患者在经过锁定钢板的微创治疗后全部愈合。患者的平均愈合时间为7个月，其中治愈效果为优的有60.0%，治愈效果为良的有33.3%，治疗效果为可的有6.7%，总的来说，锁定钢板对胫腓骨复杂性骨折的治疗优良率为93.3%，治愈效果较好。患者在经过为创治疗后，仅有3.3%的人出现了并发症，而且经过及时的处理后，并发症得到了缓解与治疗。从中可以看出钢板治疗对胫腓骨位置的复杂性骨折有着较好的治疗效果与应用价值。
锁定钢板的治疗效果较好，但是要注意不同性质的骨折所采用的钢板治疗方法不同。比如在复杂性的近中段骨折中还伴有胫骨位置发生平台骨折，那么就要使用LISS钢板对平台骨进行固定与支撑；如果是复杂性的中远段的骨折中伴有踝关节位置的骨折，那么则需解剖钢板或者干后端钢板进行固定；如果是伴有平台骨折的踝关节位置的骨折，则要使用多钢板对骨折位置进行内部固定。钢板放置位置的选择也要注意，外侧放置钢板很容易造成伤口处发生感染甚至出现皮肤坏死的现象。内侧放置钢板要注意一定保证局部运血的正常，并对胫骨张力侧进行固定，这样才能尽量避免患者在术后出现并发症。在选择钢板放置的位置时一定要考虑患者的实际情况，选择对患者最为有利的方案。钢板长度的选择一定要在保证固定效果的同时考虑钢板与骨面的贴附效果，让患者感到舒适与适应。总的来说锁定钢板的微创疗法在胫腓骨的复杂性骨折的治疗中是有着很好的治愈效果的，术后伤口小，患者发生并发症的几率较低，因此可以说有较好的治疗效果，值得深入的研究并推广。
4结语
长期以来，胫腓骨位置的复杂性骨折治疗相对较为困难，治疗效果也并不理想。但是随着相关研究的深入可以发现，锁定钢板这种微创治疗方法有着很好的治愈效果，与常规的治疗方法相比，有着安全性高、疗效好等众多突出的特点，因此，锁定钢板这种治疗方法有着重要的应用价值，在胫腓骨复杂性骨折的治疗中能够有效的提高患者的治愈有效率，为患者的康复与正常生活提供保障。
参考文献：
[1]李增炎，冯和林，张英泽，等.带锁髓内钉与微创经皮钢板治疗费胫骨骨折的临床比较研究[J].河北医药，2010，27（12）：888-889.
[2]李忠桥，李绪武.锁定钢板治疗Pilon骨折32例报告[J].创伤外科杂志，2010，12（5）：416.
[3]王璟，丘宏伟，李远景，等.MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折中的临床应用[J].中外医疗，2013，32（18）：12-13.
[4]任一，胡宁春，陈其宽，等.两种微创内固定治疗胫骨干中下段骨折疗效分析[J].实用骨科杂志，2014，8（20）：715-719.
[5]纪方，网球跟，沈洪兴，等.经皮微创钢板固定技术（MIPPO）在胫骨近、远端粉碎性骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2010，26（10）：1105-1108.