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摘 要：目的：探讨老年房颤患者并发脑梗塞的临床特征及危险因素，以指导临床防治。方法：通过对内蒙古乌拉特前旗人民医院于2012年1月～2014年12月期间诊治的老年脑梗塞患者的资料进行回顾性分析。结果：房颤组脑梗塞患者较非房颤组脑梗塞患者的神经功能障碍发病率高；且容易出現肺部感染、消化道出血、高热、反应性高血糖等病症；一个月内，房颤病例组脑梗塞患者较非房颤对照组脑梗塞患者的死亡率高。结论：房颤是老年人脑梗塞发生的危险因素，一旦发现，应积极治疗房颤的原发病因，从而控制房颤发作。
关键词：老年患者；心房颤动；脑梗塞；
Abstract： Objective： To investigate the clinical characteristics and risk factors in elderly patients with cerebral infarction， atrial fibrillation， in order to guide prevention and treatment. Methods： The People's Hospital of Inner Mongolia Wulateqianqi in January 2012 - December 2014 of the diagnosis and treatment of elderly patients with cerebral infarction during retrospectively analyzed. Results： AF group than the non-AF group of patients with cerebral infarction cerebral infarction incidence of neurological dysfunction； and prone to lung infection， gastrointestinal bleeding， high fever， reactive hyperglycemia and other diseases； within a month， atrial fibrillation group of patients with cerebral infarction patients in the control group compared with non-AF patients with cerebral infarction and high mortality. Conclusion： AF is a risk factor for the elderly cerebral infarction， once discovered， should be actively treated primary disease of atrial fibrillation to control atrial fibrillation.
Key words： Elderly patients； atrial fibrillation； infarction cerebral infarction；
据统计，心脑血管疾病是威胁人类健康的第一杀手，它具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多等特点，脑梗塞是脑血管疾病最常见的病症之一，所以一直备受医护及相关研究人员的关注。心房纤维颤动（AF），简称房颤，是临床上最为常见的心律失常.AF患者的左心房血液呈液淤滞状态，很容易形成血栓，若心房处的血栓脱落，就可能引起脑动脉栓塞，因此，临床上认为AF是引发脑梗塞的危险因素之一。本文旨在通过对内蒙古乌拉特前旗人民医院于2012年1月～2014年12月期间诊治的老年脑梗塞患者的资料进行回顾性分析，进一步探讨老年房颤患者并发脑梗塞的临床特征及影响预后的危险因素，从而指导临床防治。具体分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
一般资料：选取2012年至2014年之间的脑梗塞患者为本组观察对象，全部患者均依据我国脑血管病会议规定的诊断标准进行诊断，并经过头颅CT/MRI检查确诊为脑梗塞。本组患者共263例，年龄为60～89岁，经心电图证实，分为伴有房颤的病例组为112例，非房颤的对照组为151例。在112例病例组中，男性69例，女性43例；在163例对照组中，男性92例，女性71例。
1.2临床表现
针对病例组和对照组的患者分别进行了意识障碍、肢体瘫痪、面瘫、失语、同向凝视等临床特征的统计，见表1。
表1 临床特征统计
2治疗方法及结果
全部患者均进行缺血性脑卒中的常规治疗，给予脱水降颅压、改善脑血流循环药、脑细胞保护药及自由基清除剂治疗。本组的患者均为老年，因增龄所产生的老年器官功能改变及药物耐受性降低，所以治疗过程中一般以小剂量的静脉缓推为宜，而且要强调个体化。针对房颤病例组，应做控制室率等作相应处理。通过分析比较，房颤组脑梗塞患者较非房颤组脑梗塞患者的神经功能障碍发病率高，且容易出现肺部感染、消化道出血，高热，反应性高血糖等病症。一个月内房颤病例组死亡35例，非房颤对照组死亡9例，两组有极显著差异（P<0.05）。
3结论
本组数据显示，与非房颤组比较，房颤组患者年龄较大，发病急，病情重，神经功能障碍程度深，瘫痪重，同向凝视发生率高。同时，由于病变波及丘脑下部，容易出现消化道出血、高热、反应性高血糖。一个月内房颤病例组死亡35例，组内死亡率为31.25%，明显高于非心房颤动组的5.96%.房颤的发病机制研究开始于上个世纪，但至今仍未得到完全阐明。现有的房颤机制假说有很多种，但概括起来有两大类： “折返（多发子波折返）”学说和“驱动（驱动伴颤动样传导）”学说。到目前为止，不论是动物实验还是临床电生理结果，均支持折返机制学说。折返（多发子波折返）机制，即当心房肌发生缺血、发炎等病变时，肌束排列混乱，心房肌传导束在不应期长短上和传导速度上不一致，形成多发性折返激动，使冲动在心房内不能有规律的传导，引起心房肌极不协调的颤动，从而发生心房颤动。据统计，房颤是老年人继房早、室早之后最常见的心律失常。房颤的发生率随增龄发病率明显增高，25—35岁0.2～0.3%；55～64岁0.3—0.4%；70～80岁者11%；80岁以上更高。男性发病率略高于女性。在多种病因中，高血压、冠心病、甲亢、心脏起搏器安置术后为老年房颤的常见病因。若房颤持续发作，血浆纤维蛋白增加，左房及左心耳内血液流动速度减弱，容易形成血栓，如果栓子脱落进入血液循环，阻塞脑动脉则引起脑栓塞即脑梗塞。有资料显示，老年缺血性脑梗塞中50%以上是心源性（其中房颤占2/3以上），因此，可认为房颤是老年脑梗塞的独立危险因素。
总之，房颤并发脑梗塞具有年龄较大，发病急，病情重，神经功能障碍程度深，瘫痪重，死亡率高等特点，应加强此病的防治，而防治的关键在于积极治疗房颤原发病因，控制发作.针对老年患者来说，由于增龄所产生的老年器官功能改变及药物耐受性降低，更应注意治疗的方案的选择。
参考文献：
[1]陈晓敏.内科学精粹[M].浙江大学出版社，2012.
[2] 张瑞雷. 老年房颤及合并脑梗塞住院患者抗栓治疗现状分析[M]. 安徽医科大学.2014.
[3] 黄宇珊.慢性房颤并发脑梗塞患者的临床研究[J].临床医学，2011，2011（03）：905—906.
[4] 陆惠华.老年房颤与脑梗塞的相关问题您知晓多少[J].老年医学与保健，2001，7（3）：351-352.
[5] 王靓. 伴有房颤的脑梗塞临床特点及预后分析[M].苏州大学. 2013.
[6] 薛玉梅，刘震.心房颤动住院患者1650 例临床分析[J].中国实用内科杂志，2003，23（4）：216-218.
关键词：老年患者；心房颤动；脑梗塞；
Abstract： Objective： To investigate the clinical characteristics and risk factors in elderly patients with cerebral infarction， atrial fibrillation， in order to guide prevention and treatment. Methods： The People's Hospital of Inner Mongolia Wulateqianqi in January 2012 - December 2014 of the diagnosis and treatment of elderly patients with cerebral infarction during retrospectively analyzed. Results： AF group than the non-AF group of patients with cerebral infarction cerebral infarction incidence of neurological dysfunction； and prone to lung infection， gastrointestinal bleeding， high fever， reactive hyperglycemia and other diseases； within a month， atrial fibrillation group of patients with cerebral infarction patients in the control group compared with non-AF patients with cerebral infarction and high mortality. Conclusion： AF is a risk factor for the elderly cerebral infarction， once discovered， should be actively treated primary disease of atrial fibrillation to control atrial fibrillation.
Key words： Elderly patients； atrial fibrillation； infarction cerebral infarction；
据统计，心脑血管疾病是威胁人类健康的第一杀手，它具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多等特点，脑梗塞是脑血管疾病最常见的病症之一，所以一直备受医护及相关研究人员的关注。心房纤维颤动（AF），简称房颤，是临床上最为常见的心律失常.AF患者的左心房血液呈液淤滞状态，很容易形成血栓，若心房处的血栓脱落，就可能引起脑动脉栓塞，因此，临床上认为AF是引发脑梗塞的危险因素之一。本文旨在通过对内蒙古乌拉特前旗人民医院于2012年1月～2014年12月期间诊治的老年脑梗塞患者的资料进行回顾性分析，进一步探讨老年房颤患者并发脑梗塞的临床特征及影响预后的危险因素，从而指导临床防治。具体分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料
一般资料：选取2012年至2014年之间的脑梗塞患者为本组观察对象，全部患者均依据我国脑血管病会议规定的诊断标准进行诊断，并经过头颅CT/MRI检查确诊为脑梗塞。本组患者共263例，年龄为60～89岁，经心电图证实，分为伴有房颤的病例组为112例，非房颤的对照组为151例。在112例病例组中，男性69例，女性43例；在163例对照组中，男性92例，女性71例。
1.2临床表现
针对病例组和对照组的患者分别进行了意识障碍、肢体瘫痪、面瘫、失语、同向凝视等临床特征的统计，见表1。
表1 临床特征统计
2治疗方法及结果
全部患者均进行缺血性脑卒中的常规治疗，给予脱水降颅压、改善脑血流循环药、脑细胞保护药及自由基清除剂治疗。本组的患者均为老年，因增龄所产生的老年器官功能改变及药物耐受性降低，所以治疗过程中一般以小剂量的静脉缓推为宜，而且要强调个体化。针对房颤病例组，应做控制室率等作相应处理。通过分析比较，房颤组脑梗塞患者较非房颤组脑梗塞患者的神经功能障碍发病率高，且容易出现肺部感染、消化道出血，高热，反应性高血糖等病症。一个月内房颤病例组死亡35例，非房颤对照组死亡9例，两组有极显著差异（P<0.05）。
3结论
本组数据显示，与非房颤组比较，房颤组患者年龄较大，发病急，病情重，神经功能障碍程度深，瘫痪重，同向凝视发生率高。同时，由于病变波及丘脑下部，容易出现消化道出血、高热、反应性高血糖。一个月内房颤病例组死亡35例，组内死亡率为31.25%，明显高于非心房颤动组的5.96%.房颤的发病机制研究开始于上个世纪，但至今仍未得到完全阐明。现有的房颤机制假说有很多种，但概括起来有两大类： “折返（多发子波折返）”学说和“驱动（驱动伴颤动样传导）”学说。到目前为止，不论是动物实验还是临床电生理结果，均支持折返机制学说。折返（多发子波折返）机制，即当心房肌发生缺血、发炎等病变时，肌束排列混乱，心房肌传导束在不应期长短上和传导速度上不一致，形成多发性折返激动，使冲动在心房内不能有规律的传导，引起心房肌极不协调的颤动，从而发生心房颤动。据统计，房颤是老年人继房早、室早之后最常见的心律失常。房颤的发生率随增龄发病率明显增高，25—35岁0.2～0.3%；55～64岁0.3—0.4%；70～80岁者11%；80岁以上更高。男性发病率略高于女性。在多种病因中，高血压、冠心病、甲亢、心脏起搏器安置术后为老年房颤的常见病因。若房颤持续发作，血浆纤维蛋白增加，左房及左心耳内血液流动速度减弱，容易形成血栓，如果栓子脱落进入血液循环，阻塞脑动脉则引起脑栓塞即脑梗塞。有资料显示，老年缺血性脑梗塞中50%以上是心源性（其中房颤占2/3以上），因此，可认为房颤是老年脑梗塞的独立危险因素。
总之，房颤并发脑梗塞具有年龄较大，发病急，病情重，神经功能障碍程度深，瘫痪重，死亡率高等特点，应加强此病的防治，而防治的关键在于积极治疗房颤原发病因，控制发作.针对老年患者来说，由于增龄所产生的老年器官功能改变及药物耐受性降低，更应注意治疗的方案的选择。
参考文献：
[1]陈晓敏.内科学精粹[M].浙江大学出版社，2012.
[2] 张瑞雷. 老年房颤及合并脑梗塞住院患者抗栓治疗现状分析[M]. 安徽医科大学.2014.
[3] 黄宇珊.慢性房颤并发脑梗塞患者的临床研究[J].临床医学，2011，2011（03）：905—906.
[4] 陆惠华.老年房颤与脑梗塞的相关问题您知晓多少[J].老年医学与保健，2001，7（3）：351-352.
[5] 王靓. 伴有房颤的脑梗塞临床特点及预后分析[M].苏州大学. 2013.
[6] 薛玉梅，刘震.心房颤动住院患者1650 例临床分析[J].中国实用内科杂志，2003，23（4）：216-218.