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摘要：目的：探讨微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗阑尾炎的适应证及临床效果。方法：选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的阑尾炎患者80例，所有患者行微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗，且临床资料完整。回顾分析患者的手术治疗效果。结果：所有患者手术顺利完成，无明显并发症发生。结论：微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗阑尾炎临床效果显著，可广泛推广。但在手术治疗中，需遵循手术适应症要求，以保障手术的顺利完成。
关键词：微创小切口；阑尾皮内缝合；阑尾炎；适应症；临床效果
阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，该病主要临床特征为下腹部剧烈疼痛，临床体征观察与影像学资料可做出较为准确的判断。对于阑尾炎患者，手术治疗是目前最为主要的治疗手段。以往，临床上主要以麦氏切口切除阑尾，但该种术式创伤大，患者术后疼痛明显，较长一段时间内患者行动、工作等受影响[1]。随着医学技术的发展，微创手术获得了广泛的运用，在由于部分基层医院设备不完善及腹腔镜手术费用较高等因素，使得基层医院中腹腔镜手术未得到理想状态的推广[2]。为了减轻患者疼痛，又保障手术顺利进行，我院以微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗术对患者进行治疗，并获得较好的临床效果。在本次调查中，笔者即回顾分析了2014年1月至2014年12月期间我院80例相关术式患者的临床资料与手术效果，详情如下所示：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的阑尾炎患者80例作为本次调查对象，其中男39例、女41例，患者年龄为18～65岁，平均（38.9±2.4）岁。
1.2方法
所有患者行微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗术进行治疗，具体操作如下：于近压痛点处作长度为2.0～3.5cm的斜行小切口，逐层切开皮肤与皮下组织，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，且切口长度需超过皮肤切口2cm左右。对斜肌、腹横肌等进行分离，并切开腹膜进入腹腔。以拉钩对切口进行牵开，以获得清晰的手术视野，适当将小肠或大网膜推向内侧，并可显露右髂窝处回盲部，追踪寻找到阑尾，对阑尾进行切除。术后以100ml术尔泰溶液浸泡腹腔。后缝合腹膜，以庆大霉素与生理盐水混合液对切口进行清理。后以可吸收缝线缝合皮下组织，皮内缝合皮肤。术后行常规抗感染处理。
2、结果
所有患者手术顺利完成，无明显并发症发生。患者下床活动时间最短为12h，最长为22h，平均（17.2±1.3）h。平均住院时间为（4.0±1.3）d。
3、讨论
阑尾炎是临床上的常见的急腹症之一，外科手术是阑尾炎的主要治疗手段。传统术式为右下腹麦氏斜切口，但该术式治疗具有切口长、创伤大、术中出血量多等特点，患者术后所需恢复时间较长，且腹部留有明显的手术瘢痕，对患者的心理造成不良影响。后随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术治疗有效避免了术后瘢痕明显的弊端，具有微创性、安全性等特征，为阑尾炎治疗开辟了新的路径。虽目前临床上对于开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床价值尚存在一定的争议，但不可否认的是，腹腔镜手术作为一种新的手术趋势已逐渐代替传统的开腹手术治疗，也被越来越多的患者所接受[3]。但对于基层医院而言，引进腹腔镜手术设备昂贵，许多患者也尚不能接受腹腔镜高昂的手术费用，因此腹腔镜手术在基层医院的使用率并不高。此外，腹腔镜手术可能引发术后气腹、气体栓塞等并发症，因此开腹手术治疗仍具有较高的临床应用价值。为了满足现代人群对于手术治疗微创、疼痛轻、术后恢复快等基本要求。本次调查中，我院以微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗术对患者进行治疗，并由本次调查结果可知，该项术式取得较好的治疗效果。笔者结合自身经验对微創小切口切除阑尾皮内缝术的临床优势进行总结，如下：（1）与传统开腹手术相比，微创小切口治疗具有创伤小，术后恢复快等临床优势。其皮肤切口仅为2.0～3.5cm，避免对腹部肌肉与神经造成损伤，可有效减轻患者的术后疼痛感，促进患者术后胃肠道功能的恢复。（2）术后缝线少，大大降低了术后感染几率。（3）手术疤痕小，满足现代人群对于美学的需求。且通过皮内缝合皮肤，瘢痕淡化不明显。（4）与腹腔镜手术治疗相比，微创小切口手术的费用明显降低，更多患者可以接受。（5）术后无需对患者进行全麻，降低麻醉风险[4]。
但值得注意的是，微创小切口切除阑尾皮内缝合术具有一定的手术适应症，在进行临床治疗过程中，所有患者必须满足手术适应症，进而才可进行相应的手术治疗，以保障手术成功。笔者总结适应症如下：（1）患者发病时间不得超过72h，且仅限于急性单纯性或化脓性阑尾炎患者。对于合并穿孔及粘连严重的患者，往往需行开腹手术治疗。（2）适用于慢性阑尾炎患者，主要因为此类患者炎症不严重，组织韧性较好，因此可顺利进行手术[5]。（3）适用于体型较瘦的人群，主要因为此类患者腹壁肌肉较薄，术后通过拉钩可充分暴露腹腔内情况，进而保障手术的顺利完成。此外，在手术治疗中，患者需注意下述几点：（1）本术式不适用于阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎者，同时也不适用于阑尾周围脓肿者。（2）应选择手术技巧娴熟的医师对患者进行手术治疗。其主要因为该术式切口小，视野及操作空间受限，若医师对于腹腔结构不熟悉，往往会造成手术时间延长，手术风险增加。（3）手术过程需遵循无菌原则，在缝合切口时需以庆大霉素与生理盐水混合液进行冲洗，术后进行常规抗感染处理，预防感染并发症的发生。（4）若在手术操作中发现阑尾后位或异位，需立即中转为传统的开腹手术治疗，手术治疗需以保障患者生命安全作为基本原则。
综上所述，微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗阑尾炎临床效果显著，安全性高，并可减轻患者的经济负担。但在手术治疗中，需遵循手术适应症要求，这是手术成功的基本保障。
参考文献：
[1] 苏琼川，张惠明，王飞跃等.皮内缝合微创小切口切除阑尾炎116例临床体会[J].海南医学，2012，23（15）：58-59.
[2] 刘伶，曾林.两种微创术式治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].现代医药卫生，2009，25（15）：2271-2272.
[3] 彭伟国.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].现代养生B，2015，（4）：87-88.
[4] 张永康，刘韵，廖晓锋等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[5] 黄圭.腹腔镜对不同类型阑尾炎的手术疗效分析[J].中国医药导刊，2012，（11）：1867-1868.
关键词：微创小切口；阑尾皮内缝合；阑尾炎；适应症；临床效果
阑尾炎是临床上常见的急腹症之一，该病主要临床特征为下腹部剧烈疼痛，临床体征观察与影像学资料可做出较为准确的判断。对于阑尾炎患者，手术治疗是目前最为主要的治疗手段。以往，临床上主要以麦氏切口切除阑尾，但该种术式创伤大，患者术后疼痛明显，较长一段时间内患者行动、工作等受影响[1]。随着医学技术的发展，微创手术获得了广泛的运用，在由于部分基层医院设备不完善及腹腔镜手术费用较高等因素，使得基层医院中腹腔镜手术未得到理想状态的推广[2]。为了减轻患者疼痛，又保障手术顺利进行，我院以微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗术对患者进行治疗，并获得较好的临床效果。在本次调查中，笔者即回顾分析了2014年1月至2014年12月期间我院80例相关术式患者的临床资料与手术效果，详情如下所示：
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2014年1月至2014年12月期间我院收治的阑尾炎患者80例作为本次调查对象，其中男39例、女41例，患者年龄为18～65岁，平均（38.9±2.4）岁。
1.2方法
所有患者行微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗术进行治疗，具体操作如下：于近压痛点处作长度为2.0～3.5cm的斜行小切口，逐层切开皮肤与皮下组织，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，且切口长度需超过皮肤切口2cm左右。对斜肌、腹横肌等进行分离，并切开腹膜进入腹腔。以拉钩对切口进行牵开，以获得清晰的手术视野，适当将小肠或大网膜推向内侧，并可显露右髂窝处回盲部，追踪寻找到阑尾，对阑尾进行切除。术后以100ml术尔泰溶液浸泡腹腔。后缝合腹膜，以庆大霉素与生理盐水混合液对切口进行清理。后以可吸收缝线缝合皮下组织，皮内缝合皮肤。术后行常规抗感染处理。
2、结果
所有患者手术顺利完成，无明显并发症发生。患者下床活动时间最短为12h，最长为22h，平均（17.2±1.3）h。平均住院时间为（4.0±1.3）d。
3、讨论
阑尾炎是临床上的常见的急腹症之一，外科手术是阑尾炎的主要治疗手段。传统术式为右下腹麦氏斜切口，但该术式治疗具有切口长、创伤大、术中出血量多等特点，患者术后所需恢复时间较长，且腹部留有明显的手术瘢痕，对患者的心理造成不良影响。后随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术治疗有效避免了术后瘢痕明显的弊端，具有微创性、安全性等特征，为阑尾炎治疗开辟了新的路径。虽目前临床上对于开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床价值尚存在一定的争议，但不可否认的是，腹腔镜手术作为一种新的手术趋势已逐渐代替传统的开腹手术治疗，也被越来越多的患者所接受[3]。但对于基层医院而言，引进腹腔镜手术设备昂贵，许多患者也尚不能接受腹腔镜高昂的手术费用，因此腹腔镜手术在基层医院的使用率并不高。此外，腹腔镜手术可能引发术后气腹、气体栓塞等并发症，因此开腹手术治疗仍具有较高的临床应用价值。为了满足现代人群对于手术治疗微创、疼痛轻、术后恢复快等基本要求。本次调查中，我院以微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗术对患者进行治疗，并由本次调查结果可知，该项术式取得较好的治疗效果。笔者结合自身经验对微創小切口切除阑尾皮内缝术的临床优势进行总结，如下：（1）与传统开腹手术相比，微创小切口治疗具有创伤小，术后恢复快等临床优势。其皮肤切口仅为2.0～3.5cm，避免对腹部肌肉与神经造成损伤，可有效减轻患者的术后疼痛感，促进患者术后胃肠道功能的恢复。（2）术后缝线少，大大降低了术后感染几率。（3）手术疤痕小，满足现代人群对于美学的需求。且通过皮内缝合皮肤，瘢痕淡化不明显。（4）与腹腔镜手术治疗相比，微创小切口手术的费用明显降低，更多患者可以接受。（5）术后无需对患者进行全麻，降低麻醉风险[4]。
但值得注意的是，微创小切口切除阑尾皮内缝合术具有一定的手术适应症，在进行临床治疗过程中，所有患者必须满足手术适应症，进而才可进行相应的手术治疗，以保障手术成功。笔者总结适应症如下：（1）患者发病时间不得超过72h，且仅限于急性单纯性或化脓性阑尾炎患者。对于合并穿孔及粘连严重的患者，往往需行开腹手术治疗。（2）适用于慢性阑尾炎患者，主要因为此类患者炎症不严重，组织韧性较好，因此可顺利进行手术[5]。（3）适用于体型较瘦的人群，主要因为此类患者腹壁肌肉较薄，术后通过拉钩可充分暴露腹腔内情况，进而保障手术的顺利完成。此外，在手术治疗中，患者需注意下述几点：（1）本术式不适用于阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎者，同时也不适用于阑尾周围脓肿者。（2）应选择手术技巧娴熟的医师对患者进行手术治疗。其主要因为该术式切口小，视野及操作空间受限，若医师对于腹腔结构不熟悉，往往会造成手术时间延长，手术风险增加。（3）手术过程需遵循无菌原则，在缝合切口时需以庆大霉素与生理盐水混合液进行冲洗，术后进行常规抗感染处理，预防感染并发症的发生。（4）若在手术操作中发现阑尾后位或异位，需立即中转为传统的开腹手术治疗，手术治疗需以保障患者生命安全作为基本原则。
综上所述，微创小切口切除阑尾皮内缝合治疗阑尾炎临床效果显著，安全性高，并可减轻患者的经济负担。但在手术治疗中，需遵循手术适应症要求，这是手术成功的基本保障。
参考文献：
[1] 苏琼川，张惠明，王飞跃等.皮内缝合微创小切口切除阑尾炎116例临床体会[J].海南医学，2012，23（15）：58-59.
[2] 刘伶，曾林.两种微创术式治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J].现代医药卫生，2009，25（15）：2271-2272.
[3] 彭伟国.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].现代养生B，2015，（4）：87-88.
[4] 张永康，刘韵，廖晓锋等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[5] 黄圭.腹腔镜对不同类型阑尾炎的手术疗效分析[J].中国医药导刊，2012，（11）：1867-1868.