论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨曲美他嗪联合麝香保心丸治疗老年缺血性心肌病心力衰竭的临床疗效。方法：选取2013年7月至2014年11月期间住院/门诊收治的38例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，采用数字单双号的模式分为对照组与治疗组，对照组采用曲美他嗪进行治疗，治疗组在对照组的基础之上加用麝香保心丸，对比两组病人的治疗总有效率与心功能改善情况。结果：治疗组病人的治疗总有效率、左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径指标以及6分钟步行试验评价均显著优于对照组。结论：采用曲美他嗪联合麝香保心丸治疗老年缺血性心力衰竭患者能够显著提升临床治疗效果，改善病人的心功能，值得临床推广应用。
关键词：曲美他嗪；麝香保心丸；老年缺血性心肌病心力衰竭
心力衰竭主要是因为炎症、血流动力学负荷过高、心肌病以及心肌梗死等因素所引发的心肌损伤症状，最终致使病人充盈功能或者心室泵血功能退化，其属于各类心血管疾病的终末阶段，临床中具有极高的致残率与致死率，老年人群体是该症的高发群体[1]。缺血性心肌病属于心力衰竭的重要病因之一。随着我国老龄化情况的不断加剧，研发缺血性心肌病心力衰竭的治疗方案已经成为医学界高度重视的课题。基于此，针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者，我院采用麝香保心丸与曲美他嗪联用的方式来进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选选取72433驻烟台部队干休所2013年7月至2014年11月期间住院/门诊收治的38例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，本组病人全部符合WHO有关缺血性心肌病的诊断与分型标准。当中男性25例，女性13例；年龄范围65～78岁，平均年龄为（72.6±8.3）岁。采用数字单双号的模式分为对照组与治疗组，每组各19例。两组病人在性别、年龄以及病程等一般资料的差异对比不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2 纳入标准。①通过二维超声心动图检查结果证明室壁存在运动异常的情况；②通过心电图检查能够看见QRS波群电压偏低或者ST-T段变化的情况；③通过放射性核素检查能够看见室壁异常性运动与心肌缺血症状；④既往出现过心肌梗死症状；⑤通过冠状动脉造影检查后证明冠状动脉发生较为严重的病变。病人只需满足当中3条即可纳入。
1.3 排除标准。①并发严重心率失常的病人；②并发严重肾、肝功能障碍的病人；③并发休克、低血压的病人；④其他原因所引发心力衰竭的病人（甲状腺功能亢进、贫血、风湿性心脏病以及先天性心脏病等）。
1.4 治疗方法。所有病人均采用血管扩张剂、β受体阻断剂、利尿剂、地高辛以及洋地黄等药品实施抗心肌缺血、抗心衰常规治疗。在此基础之上，对照组病人采用口服曲美他嗪片进行治疗，每次20mg，每天3次。治疗组则在对照组的基础之上加服麝香保心丸，每次20mg，每天3次。两个月为一个疗程，观察记录两组病人的各项数据。
1.5 疗效评价标准。患者治疗期间均接受复诊及随访评估临床疗效。痊愈：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状明显缓解，肺部没有啰音，通过心电图检查显示没有心肌缺血情况，心功能恢复到正常水平；好转：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状一定程度的好转，肺部啰音也有所缓解，通过心电图检查现实心功能与心肌缺血状况有所好转；无效：病人肺部啰音、临床症状均没有明显变化，通过心电图检查显示心功能与心肌缺血症状均没有变化[2]。
2 结果
2.1 两组病人临床疗效对比。通过治疗，治疗组当中痊愈7例，好转10例，无效2例，治疗总有效率为89.47%（17/19）；对照组病人当中痊愈4例，好转9例，无效6例，治疗总有效率为68.42%（13/19）。治疗组显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。
2.2 两组病人心功能改善情况对比。通过治疗，治疗组病人的左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径指标以及6分钟步行试验评价均显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。（详情见表1）。
注：两组病人治疗以后各项指标的对比（P<0.05）
3 讨论
针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，主要是根据病人反复心悸、呼吸困难以及心力衰竭等症状进行初步诊断，而老年扩张型心肌病患者，如果其伴有心绞痛，临床症状与缺血性心肌病极为相似，则非常容易产生误诊的情况。而两者的治疗原则存在巨大的差异性，所以临床必须要进行正确的诊断。
麝香保心丸作为一种中成药，主要成分包含冰片、牛黄、苏合香、人参、肉桂以及麝香等，药物具有益气固本、温通散寒、清热强心以及止痛通络等作用，其在冠心病病人的治疗当中已经取得了良好的治疗效果。通过药理学研究证实，麝香保心丸能够有效促使血管内皮细胞的生长活性提升，使得冠脉侧支血管的生成速度提升，從而有效改善人体心肌供血能力，与此同时，麝香保心丸还能够帮助微血管内皮细胞进行不断的增值，使得内部形成管腔，促使出现缺血的心肌位置增加新生血管，使得侧枝循环不断增多，从而有效提升其对心肌的供血能力[3]。
曲美他嗪属于抗心肌缺血类药品，临床功效主要在于促进心肌细胞能量的生成，从而有效提升心肌细胞的供氧水平，进一步改善病人心肌细胞基本功能。曲美他嗪可以对脂肪酸本身的氧化作用产生抑制作用，以此来降低脂肪酸氧化作用引发的心肌氧耗症状，达成提高心肌底物利用率的目标。此外，曲美他嗪还可以有效促进病人体内的葡萄糖进行源源不断的氧化[4]。采用曲美他嗪联合麝香保心丸治疗老年缺血性心肌病心力衰竭病人，不但能够显著增加对缺血心肌的血液供给，同时又可以显著提升心肌本身的代谢能力，能够快速改善病人心肌缺氧症状，使得病人的临床症状得到显著的改善，从而有效提升临床疗效。
本组研究数据当中，采用曲美他嗪联合麝香保心丸治疗的治疗组病人，其左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径指标以及6分钟步行试验评价的改善情况均明显优于单用曲美他嗪治疗的对照组病人，治疗总有效率达到了89.47%（17/19）明显优于对照组病人的68.42%（13/19）。由此可知，针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，运用曲美他嗪联合麝香保心丸进行治疗能够有效提升临床疗效，改善病人的心功能情况，对改善病人的生活质量具有十分重要的现实意义。
参考文献：
[1]李幸苗，吕向群，应志强.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭短期疗效观察[J].中国药师，2015，04：608-610.
[2]刘南朝，周有华.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及N-脑钠肽前体的影响[J].实用医院临床杂志，2015，03：124-126.
[3]任泉钟，于惠.单硝酸异山梨酯缓释片联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭临床效果观察[J].中国现代药物应用，2015，12：116-117.
[4]杨艳玲，曹雪滨，解亚楠等.缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证患者特异性血清标志物研究[J].中医杂志，2014，07：567-570.
关键词：曲美他嗪；麝香保心丸；老年缺血性心肌病心力衰竭
心力衰竭主要是因为炎症、血流动力学负荷过高、心肌病以及心肌梗死等因素所引发的心肌损伤症状，最终致使病人充盈功能或者心室泵血功能退化，其属于各类心血管疾病的终末阶段，临床中具有极高的致残率与致死率，老年人群体是该症的高发群体[1]。缺血性心肌病属于心力衰竭的重要病因之一。随着我国老龄化情况的不断加剧，研发缺血性心肌病心力衰竭的治疗方案已经成为医学界高度重视的课题。基于此，针对老年缺血性心肌病心力衰竭患者，我院采用麝香保心丸与曲美他嗪联用的方式来进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选选取72433驻烟台部队干休所2013年7月至2014年11月期间住院/门诊收治的38例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，本组病人全部符合WHO有关缺血性心肌病的诊断与分型标准。当中男性25例，女性13例；年龄范围65～78岁，平均年龄为（72.6±8.3）岁。采用数字单双号的模式分为对照组与治疗组，每组各19例。两组病人在性别、年龄以及病程等一般资料的差异对比不具有统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2 纳入标准。①通过二维超声心动图检查结果证明室壁存在运动异常的情况；②通过心电图检查能够看见QRS波群电压偏低或者ST-T段变化的情况；③通过放射性核素检查能够看见室壁异常性运动与心肌缺血症状；④既往出现过心肌梗死症状；⑤通过冠状动脉造影检查后证明冠状动脉发生较为严重的病变。病人只需满足当中3条即可纳入。
1.3 排除标准。①并发严重心率失常的病人；②并发严重肾、肝功能障碍的病人；③并发休克、低血压的病人；④其他原因所引发心力衰竭的病人（甲状腺功能亢进、贫血、风湿性心脏病以及先天性心脏病等）。
1.4 治疗方法。所有病人均采用血管扩张剂、β受体阻断剂、利尿剂、地高辛以及洋地黄等药品实施抗心肌缺血、抗心衰常规治疗。在此基础之上，对照组病人采用口服曲美他嗪片进行治疗，每次20mg，每天3次。治疗组则在对照组的基础之上加服麝香保心丸，每次20mg，每天3次。两个月为一个疗程，观察记录两组病人的各项数据。
1.5 疗效评价标准。患者治疗期间均接受复诊及随访评估临床疗效。痊愈：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状明显缓解，肺部没有啰音，通过心电图检查显示没有心肌缺血情况，心功能恢复到正常水平；好转：病人心悸、气短以及呼吸困难的症状一定程度的好转，肺部啰音也有所缓解，通过心电图检查现实心功能与心肌缺血状况有所好转；无效：病人肺部啰音、临床症状均没有明显变化，通过心电图检查显示心功能与心肌缺血症状均没有变化[2]。
2 结果
2.1 两组病人临床疗效对比。通过治疗，治疗组当中痊愈7例，好转10例，无效2例，治疗总有效率为89.47%（17/19）；对照组病人当中痊愈4例，好转9例，无效6例，治疗总有效率为68.42%（13/19）。治疗组显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。
2.2 两组病人心功能改善情况对比。通过治疗，治疗组病人的左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径指标以及6分钟步行试验评价均显著优于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。（详情见表1）。
注：两组病人治疗以后各项指标的对比（P<0.05）
3 讨论
针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，主要是根据病人反复心悸、呼吸困难以及心力衰竭等症状进行初步诊断，而老年扩张型心肌病患者，如果其伴有心绞痛，临床症状与缺血性心肌病极为相似，则非常容易产生误诊的情况。而两者的治疗原则存在巨大的差异性，所以临床必须要进行正确的诊断。
麝香保心丸作为一种中成药，主要成分包含冰片、牛黄、苏合香、人参、肉桂以及麝香等，药物具有益气固本、温通散寒、清热强心以及止痛通络等作用，其在冠心病病人的治疗当中已经取得了良好的治疗效果。通过药理学研究证实，麝香保心丸能够有效促使血管内皮细胞的生长活性提升，使得冠脉侧支血管的生成速度提升，從而有效改善人体心肌供血能力，与此同时，麝香保心丸还能够帮助微血管内皮细胞进行不断的增值，使得内部形成管腔，促使出现缺血的心肌位置增加新生血管，使得侧枝循环不断增多，从而有效提升其对心肌的供血能力[3]。
曲美他嗪属于抗心肌缺血类药品，临床功效主要在于促进心肌细胞能量的生成，从而有效提升心肌细胞的供氧水平，进一步改善病人心肌细胞基本功能。曲美他嗪可以对脂肪酸本身的氧化作用产生抑制作用，以此来降低脂肪酸氧化作用引发的心肌氧耗症状，达成提高心肌底物利用率的目标。此外，曲美他嗪还可以有效促进病人体内的葡萄糖进行源源不断的氧化[4]。采用曲美他嗪联合麝香保心丸治疗老年缺血性心肌病心力衰竭病人，不但能够显著增加对缺血心肌的血液供给，同时又可以显著提升心肌本身的代谢能力，能够快速改善病人心肌缺氧症状，使得病人的临床症状得到显著的改善，从而有效提升临床疗效。
本组研究数据当中，采用曲美他嗪联合麝香保心丸治疗的治疗组病人，其左室射血分数、左室收缩末内径、左室舒张末内径指标以及6分钟步行试验评价的改善情况均明显优于单用曲美他嗪治疗的对照组病人，治疗总有效率达到了89.47%（17/19）明显优于对照组病人的68.42%（13/19）。由此可知，针对老年缺血性心肌病心力衰竭病人，运用曲美他嗪联合麝香保心丸进行治疗能够有效提升临床疗效，改善病人的心功能情况，对改善病人的生活质量具有十分重要的现实意义。
参考文献：
[1]李幸苗，吕向群，应志强.左卡尼汀联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭短期疗效观察[J].中国药师，2015，04：608-610.
[2]刘南朝，周有华.曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能及N-脑钠肽前体的影响[J].实用医院临床杂志，2015，03：124-126.
[3]任泉钟，于惠.单硝酸异山梨酯缓释片联合曲美他嗪治疗老年缺血性心肌病心力衰竭临床效果观察[J].中国现代药物应用，2015，12：116-117.
[4]杨艳玲，曹雪滨，解亚楠等.缺血性心肌病心力衰竭气虚血瘀证患者特异性血清标志物研究[J].中医杂志，2014，07：567-570.