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摘要：目的：观察并对比颅脑损伤患者行以常规骨瓣开颅手术（RTC）与标准大骨瓣开颅减压手术（SLTC）治疗后在临床上存在的疗效差异。方法：择取2014年1月到2015年2月这一年间在本院接受颅脑损伤治疗的患者共52例，由计算机进行随机分组，26例患者被归入对照组，全部行以RTC手术，另外26例患者被归入研究组，全部行以SLTC手术。对比两组患者神经功能缺损评分、术后并发症率。结果：就神经功能缺损评分而言，研究组为（12.94±4.08）分，对照组为（21.19±4.22）分，研究组要比对照组低得多，P<0.05，统计学有差异。就术后并发症率而言，研究组为7.70%，对照组为34.64%，研究组同样要比对照组低得多，P<0.05，统计学有差异。结论：SLTC手术在颅脑损伤患者的治疗上具有比RTC手术更好的临床疗效，不仅神经功能得以有效康复，术后并发症也会明显降低，远期疗效显著。
关键词：颅脑损伤；常规骨瓣开颅术；临床疗效；标准大骨瓣开颅减压术；
Abstract ： objective： to observe and compare the craniocerebral injury patients with normal bone flap craniotomy surgery （RTC） with the standard large bone flap craniotomy （SLTC） decompression surgery in the clinical curative effects after treatment. Methods： will pick from January 2014 to February 2015， the years in our hospital， a total of 52 patients with craniocerebral injury treated， conducted by the computer random grouping， 26 patients as control group， all lines to RTC surgery， another 26 patients were classified as research group， all lines to SLTC surgery. Compared to two groups of patients with nerve function defect score， rate of postoperative complications. Results： in terms of neural function defect scale， the team is （12.94 + 4.08） points， the control group is （21.19 + 4.22） points， the team was much lower than the control group， P < 0.05， the statistical difference. In terms of postoperative complication rate， the team was 7.70%， the control group was 34.64%， the team also was much lower than the control group， P < 0.05， the statistical difference. Conclusion： SLTC surgery in the treatment of patients with traumatic brain injury has better clinical curative effect than RTC operation， not only effective rehabilitation nerve function and the postoperative complications will be significantly reduced， the long-term curative effect is remarkable.
Keywords： craniocerebral injury； Conventional bone flap craniotomy surgery； Clinical curative effect； Standard big bone flap craniotomy decompression；
颅脑损伤（THI）是一种在日常生活中经常出现的损伤类疾病，一般为外力致伤，如车祸、高空坠落、钝器击打或爆炸等。由于颅脑损伤通常会伴有中枢神经损伤，因此具有极高的致残率与致死率。本研究就其SLTC与RTC两种临床手术方法就疗效方面进行如下对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年1月到2015年2月这一年间在本院接受颅脑损伤治疗的患者共52例，其中男性33例，女性19例。年龄27-65岁，平均年龄（49.64±6.57）岁。致伤原因分布为：高处坠落15例，车祸致伤30例，重物或钝器致伤7例。患者入院后经CT和MRI扫描均已确诊为颅脑损伤，GCS评分均在8分以下。由计算机对这些患者进行随机分组，26例患者被归入对照组，全部行以常规骨瓣开颅术手术，另外26例患者被归入研究组，全部行以标准骨瓣开颅手术。两组患者的GCS评分、年龄、性别以及致伤原因均无统计学差异，P>0.05，可比。
排除标准：休克或严重感染患者、胸腹脏器有严重损伤患者、有手术禁忌症的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 为患者行以RTC手术，术前全麻，为患者取仰卧位，令头部偏向健侧，角度为30-45°，在头部下方垫枕。根据CT与MRI检查结果，依据血肿与梗死部位取额颞瓣、额瓣与颞顶瓣进行开颅，形成骨窗的大小以60mm*80mm为佳，开启骨窗后迅速清除颅内血肿，并将梗死部位失去活性的脑组织切除，于颅内外行以减压操作。
1.2.2 研究组
为患者行以SLTC手术，术前全麻，为患者取仰卧位，令头部偏向健侧，角度为30-45°，在头部下方垫枕。在患者颧弓上侧耳屏前方10mm处取切口，然后向顶骨正中线眼神，再向前额发际线处延伸。将颞肌骨瓣游离，于颞顶骨瓣侧取大小为20-30mm的矢状窦，然后将硬膜剖开，清除其中的水肿。取减压窗，大小为120mm*160mm，于颞前部用T型法剖开硬膜[1]，将颞部和颅窝中前部露出，将隐蔽处的血肿清除并将出血彻底止住。血肿全部清除后，将硬脑膜与切口缝合。
1.3 观察指标
（1）NIHSS评分：对比患者术前术后的神经功能缺损程度变化。
（2）术后并发症率：并发症包括二次手术、迟发性血肿、切口脑疝、脑脊液渗漏以及急性脑膨出等。
1.4 统计学方法
实验研究的颅脑损伤患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。其中，临床所得计数资料采取（n，%）表示，并行X2加以检验；计量资料行（x±s）表示，并进行t值检验。P<0.05，则表明治疗效果具有明显差异。
2 结果
2.1 NIHSS评分
两组患者神经功能缺损评分见表1，组间对比两组NIHSS评分，研究组要比对照组低得多，t=7.17，P=0.00<0.05，统计学有显著差异。
表1 NIHSS评分对比（x±s）
2.2 术后并发症发生率
见表2，对照的并发症总发生率达到34.64%（9/26）。研究组的并发症总发生率达到7.70%（2/26）。研究组并发症率要比对照组低得多，X2=5.65，P=0.02<0.05，统计学有差异。
表2 并发症率对比（n，%）
3 讨论
颅脑损伤具有非常高的致残致死率，预后情况一般较差，尤其是颅内有严重出血或血肿的患者，很可能由于颅内压力过大而导致脑组织坏死，从而危及患者生命。
RTC手术可以快速开颅减压，在很短的时间内避免颅内压力过高，但在手术中视野不够广泛，减压窗面积难以准确界定，限制了术中清除坏死脑组织的彻底程度[2]，使患者在术后有较高的并发症发生率（对照组34.64%），尤其是脑组织嵌顿或脑膨出等并发症，发生率较高。由于以上原因，患者的神经功能恢复状况也不会非常理想，这从结果表1中对照组NIHSS评分为（21.19±4.22）分可以发现，尽管较治疗前有了明显改善，但依然无法与SLTC手术效果媲美。
相比之下，SLTC手术优势更加明显。首先，SLTC手术视野开阔，对坏死组织和水肿的清除更加彻底；其次，骨窗面积比RTC更大，在快速降低颅内压力的同时还能缓解颅内血管和脑干受到的压迫，使脑血管不易发生痉挛，有助于神经功能的加速恢复；最后，SLTC可以尽快发现并控制矢状窦[3]，有助于对硬膜进行修补，从而避免蛛网膜渗血、脑脊液渗漏和脑切口疝的发生，术后并发症较少发生（7.70%）。
4结语
SLTC手术在颅脑损伤的临床治疗上具有比RTC更为显著的疗效与安全性，术后患者精神功能康复效果良好，推荐临床多加应用。
参考文献：
[1]王韧，顾奕，魏伟，戎伯英，田恒力，高文伟.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J].河北医学，2011，17（11）：1512-1515.
[2]刘谋君.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J].中国医学工程，2014，22（06）：134+136.
[3]钟晖东，李斌.标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床对照研究[J].中国医药科学，2012，2（14）：180-181.
关键词：颅脑损伤；常规骨瓣开颅术；临床疗效；标准大骨瓣开颅减压术；
Abstract ： objective： to observe and compare the craniocerebral injury patients with normal bone flap craniotomy surgery （RTC） with the standard large bone flap craniotomy （SLTC） decompression surgery in the clinical curative effects after treatment. Methods： will pick from January 2014 to February 2015， the years in our hospital， a total of 52 patients with craniocerebral injury treated， conducted by the computer random grouping， 26 patients as control group， all lines to RTC surgery， another 26 patients were classified as research group， all lines to SLTC surgery. Compared to two groups of patients with nerve function defect score， rate of postoperative complications. Results： in terms of neural function defect scale， the team is （12.94 + 4.08） points， the control group is （21.19 + 4.22） points， the team was much lower than the control group， P < 0.05， the statistical difference. In terms of postoperative complication rate， the team was 7.70%， the control group was 34.64%， the team also was much lower than the control group， P < 0.05， the statistical difference. Conclusion： SLTC surgery in the treatment of patients with traumatic brain injury has better clinical curative effect than RTC operation， not only effective rehabilitation nerve function and the postoperative complications will be significantly reduced， the long-term curative effect is remarkable.
Keywords： craniocerebral injury； Conventional bone flap craniotomy surgery； Clinical curative effect； Standard big bone flap craniotomy decompression；
颅脑损伤（THI）是一种在日常生活中经常出现的损伤类疾病，一般为外力致伤，如车祸、高空坠落、钝器击打或爆炸等。由于颅脑损伤通常会伴有中枢神经损伤，因此具有极高的致残率与致死率。本研究就其SLTC与RTC两种临床手术方法就疗效方面进行如下对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年1月到2015年2月这一年间在本院接受颅脑损伤治疗的患者共52例，其中男性33例，女性19例。年龄27-65岁，平均年龄（49.64±6.57）岁。致伤原因分布为：高处坠落15例，车祸致伤30例，重物或钝器致伤7例。患者入院后经CT和MRI扫描均已确诊为颅脑损伤，GCS评分均在8分以下。由计算机对这些患者进行随机分组，26例患者被归入对照组，全部行以常规骨瓣开颅术手术，另外26例患者被归入研究组，全部行以标准骨瓣开颅手术。两组患者的GCS评分、年龄、性别以及致伤原因均无统计学差异，P>0.05，可比。
排除标准：休克或严重感染患者、胸腹脏器有严重损伤患者、有手术禁忌症的患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 为患者行以RTC手术，术前全麻，为患者取仰卧位，令头部偏向健侧，角度为30-45°，在头部下方垫枕。根据CT与MRI检查结果，依据血肿与梗死部位取额颞瓣、额瓣与颞顶瓣进行开颅，形成骨窗的大小以60mm*80mm为佳，开启骨窗后迅速清除颅内血肿，并将梗死部位失去活性的脑组织切除，于颅内外行以减压操作。
1.2.2 研究组
为患者行以SLTC手术，术前全麻，为患者取仰卧位，令头部偏向健侧，角度为30-45°，在头部下方垫枕。在患者颧弓上侧耳屏前方10mm处取切口，然后向顶骨正中线眼神，再向前额发际线处延伸。将颞肌骨瓣游离，于颞顶骨瓣侧取大小为20-30mm的矢状窦，然后将硬膜剖开，清除其中的水肿。取减压窗，大小为120mm*160mm，于颞前部用T型法剖开硬膜[1]，将颞部和颅窝中前部露出，将隐蔽处的血肿清除并将出血彻底止住。血肿全部清除后，将硬脑膜与切口缝合。
1.3 观察指标
（1）NIHSS评分：对比患者术前术后的神经功能缺损程度变化。
（2）术后并发症率：并发症包括二次手术、迟发性血肿、切口脑疝、脑脊液渗漏以及急性脑膨出等。
1.4 统计学方法
实验研究的颅脑损伤患者，其临床所得相关数据均行软件包——加以检验。其中，临床所得计数资料采取（n，%）表示，并行X2加以检验；计量资料行（x±s）表示，并进行t值检验。P<0.05，则表明治疗效果具有明显差异。
2 结果
2.1 NIHSS评分
两组患者神经功能缺损评分见表1，组间对比两组NIHSS评分，研究组要比对照组低得多，t=7.17，P=0.00<0.05，统计学有显著差异。
表1 NIHSS评分对比（x±s）
2.2 术后并发症发生率
见表2，对照的并发症总发生率达到34.64%（9/26）。研究组的并发症总发生率达到7.70%（2/26）。研究组并发症率要比对照组低得多，X2=5.65，P=0.02<0.05，统计学有差异。
表2 并发症率对比（n，%）
3 讨论
颅脑损伤具有非常高的致残致死率，预后情况一般较差，尤其是颅内有严重出血或血肿的患者，很可能由于颅内压力过大而导致脑组织坏死，从而危及患者生命。
RTC手术可以快速开颅减压，在很短的时间内避免颅内压力过高，但在手术中视野不够广泛，减压窗面积难以准确界定，限制了术中清除坏死脑组织的彻底程度[2]，使患者在术后有较高的并发症发生率（对照组34.64%），尤其是脑组织嵌顿或脑膨出等并发症，发生率较高。由于以上原因，患者的神经功能恢复状况也不会非常理想，这从结果表1中对照组NIHSS评分为（21.19±4.22）分可以发现，尽管较治疗前有了明显改善，但依然无法与SLTC手术效果媲美。
相比之下，SLTC手术优势更加明显。首先，SLTC手术视野开阔，对坏死组织和水肿的清除更加彻底；其次，骨窗面积比RTC更大，在快速降低颅内压力的同时还能缓解颅内血管和脑干受到的压迫，使脑血管不易发生痉挛，有助于神经功能的加速恢复；最后，SLTC可以尽快发现并控制矢状窦[3]，有助于对硬膜进行修补，从而避免蛛网膜渗血、脑脊液渗漏和脑切口疝的发生，术后并发症较少发生（7.70%）。
4结语
SLTC手术在颅脑损伤的临床治疗上具有比RTC更为显著的疗效与安全性，术后患者精神功能康复效果良好，推荐临床多加应用。
参考文献：
[1]王韧，顾奕，魏伟，戎伯英，田恒力，高文伟.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J].河北医学，2011，17（11）：1512-1515.
[2]刘谋君.标准大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效对比[J].中国医学工程，2014，22（06）：134+136.
[3]钟晖东，李斌.标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床对照研究[J].中国医药科学，2012，2（14）：180-181.