论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨桂白川红汤治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效及安全性。
方法：
将冠心病慢性心力衰竭患者60例随机分为治疗组、对照组各30例，对照组单纯采用西药治疗，治疗组在对照组基础上加服辛甘化阳方，治疗后观察两组心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、中医证候疗效及用药安全性。
结果：治疗组各项指标的改善均优于对照组，P<0.05。
结论：西医常规联合辛甘昧药物配伍治疗冠心病慢性心力衰竭疗效确切、安全，能够改善心衰病人的临床症状，提高运动耐力，提高病人的生活质量。
关键词：桂白川红汤 治疗 冠心病 慢性心力衰竭 疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.550
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0336-02
近年来，随着饮食结构的改变以及人口老龄化的到来。我国的冠心病慢性心力衰竭发病率也逐年增加，冠心病慢性心力衰竭是一种严重危害人类健康的疾病，现已成为发达国家的首要死因[1]，为寻找有效的治疗方法，笔者选取本院患者为研究对象，采用常规西药配伍辛甘味药物治疗冠心病慢性心力衰竭，取得了显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年3月-2010年3月在本院住院的60例冠心病患者，同时均符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准。按就诊先后顺序以随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中心功能Ⅳ级3人，III级20人，II级7人；其中男性18，女性12例，年龄32-75岁，平均57.5岁，病程3-20年。对照组30例，其中心功能IV级4人。III级18人，I级8人；其中男性17，女性13例，年龄32-75岁，平均56.5岁，病程3-22年。两组患者性别、年龄、病程、心功能等临床资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。
1.2.1 中医诊断标准。参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》[2]制定。心肾阳虚、血瘀水停证的标准，主症：①心悸、气短、动则加重；②畏寒肢冷；③水肿,腰以下肿甚；④舌胖大暗淡、紫暗或有齿痕、瘀斑；⑤脉沉弱、沉弦、弦紧或沉涩。次症：①胁下痞块；②动则喘甚，甚则喘息不能平卧；③咳嗽，痰多稀薄;④口唇青紫;⑤尿少或便溏。具备主症①②③三项及任何其他主症或次症的一项即可确诊。
1.2.2 西医诊断标准。慢性心力衰竭诊断标准：依据上海医科大学出版社出版的陈灏珠主译(美)《临床心脏病学》充血性心力衰竭诊断标准制定[3]。
1.3 排除标准。①不符合西医诊断标准及中医辨证标准者；②经检查证实为其他心脏疾患者；③妊娠或哺乳期妇女，过敏体质，对本药及多种药物过敏者；④合并严重心肺肝肾功能障碍、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者；⑤依从性差，难以完成观察者。
1.4 治疗方法。对照组服倍他乐克12.5mg，每日2次；卡托普利25mg，每日3次，餐后30min服用。治疗组在此基础上加服桂白川红汤：桂枝10g，熟附子10g，茯苓20g，猪苓20g，白术15g，川芎15g，黄芪30g，红花15g，麦冬20g，葶苈子10g，炙甘草8g；每日1剂，由本院煎药室专人负责煎煮，浓缩成200mL，分2次服用。两组共治疗28d。
1.5 疗效判定。参照卫生部《中国新药临床研究指导原则》“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”，包括心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、中医证候疗效判定及用药安全性指标。
1.6 统计学分析。所有数据应用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
两组心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、左室射血分数、中医证候疗效判定比较,治疗组优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，具体见表1。所有患者用药前后安全性指标检测均未见明显异常改变,说明两组药物均具有较好的安全性。
表1 两组心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、中医证候疗效比较[n(%)]
项目组别例数（n）显效有效无效总有效率P值
心功能疗效治疗组3011（36.6）16（53.3）3（10.0）27（90.0）<0.05
对照组309(30.0)14(46.7)7(23.3)23(76.6)
6min步行试验治疗组3013（43.3）14（46.7）3（10.0）27（90.0）<0.05
对照组308（26.7）14（46.7）8（26.7）22（73.3）
心衰积分疗效治疗组3014（46.7）13（43.3）3（10.0）27（90.0）<0.05
对照组308（26.7）15（50.0）7（23.3）23（76.7）
中医证侯疗效治疗组309（30.0）19(63.3)2(6.7)28(93.3)<0.05
对照组306（20.0）13（43.3）11（36.7）19(63.3)
3 讨论
冠心病心衰是冠心病发展至末期阶段所形成。临床以心慌、胸闷、气短乏力，动则加剧为主。现代医学传统的心衰治疗一贯是针对心衰的血流动力学异常。然而，大量有对照的、随机双盲临床试验结果却表明，正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽可产生短期的血液动力效应，但长期治疗却增加死亡率和病残率。单纯的血管扩张剂由于激活神经内分泌而使心衰恶化并增加病死率，因而早已被排除在心衰常规治疗之外。现代医学通过改善心肌重塑的神经内分泌因素，改善心肌的生物学功能，以达到改善临床症状和心功能、使左室射血分数增加、降低心衰死亡率、降低心血管事件危险性的目的。
本病属中医“胸痹”、“心悸”“水肿”等范畴，即本病为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水湿、痰饮。本症在治疗上多采用益气活血化瘀、温阳利水之法。“辛甘化阳”是指辛味药和甘味药配合有益阳的作用，该理论最早源自《素问•阴阳应象大论》“气味辛甘发散为阳”之说，在张仲景的《伤寒论》中得到了很好的体现,对伤寒过汗导致心阳虚者用桂枝甘草汤，一辛一甘，温助心阳。本文认为在西医常规治疗的基础上，辛甘味药物配伍治疗冠心病慢性心力衰竭，能够改善心衰病人的临床症状，提高运动耐力，提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 高存峰，曹云贞.黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗冠心病36例临床疗效观察[J].职业与健康，2007，2l(7)：1087-1088
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社.2009：77-85
[3] 陈灏珠.(美)临床心脏病学[M].上海：上海医科大学出版社，2001：233
方法：
将冠心病慢性心力衰竭患者60例随机分为治疗组、对照组各30例，对照组单纯采用西药治疗，治疗组在对照组基础上加服辛甘化阳方，治疗后观察两组心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、中医证候疗效及用药安全性。
结果：治疗组各项指标的改善均优于对照组，P<0.05。
结论：西医常规联合辛甘昧药物配伍治疗冠心病慢性心力衰竭疗效确切、安全，能够改善心衰病人的临床症状，提高运动耐力，提高病人的生活质量。
关键词：桂白川红汤 治疗 冠心病 慢性心力衰竭 疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.550
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0336-02
近年来，随着饮食结构的改变以及人口老龄化的到来。我国的冠心病慢性心力衰竭发病率也逐年增加，冠心病慢性心力衰竭是一种严重危害人类健康的疾病，现已成为发达国家的首要死因[1]，为寻找有效的治疗方法，笔者选取本院患者为研究对象，采用常规西药配伍辛甘味药物治疗冠心病慢性心力衰竭，取得了显著疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年3月-2010年3月在本院住院的60例冠心病患者，同时均符合慢性收缩性心力衰竭的诊断标准。按就诊先后顺序以随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中心功能Ⅳ级3人，III级20人，II级7人；其中男性18，女性12例，年龄32-75岁，平均57.5岁，病程3-20年。对照组30例，其中心功能IV级4人。III级18人，I级8人；其中男性17，女性13例，年龄32-75岁，平均56.5岁，病程3-22年。两组患者性别、年龄、病程、心功能等临床资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准。
1.2.1 中医诊断标准。参照《中药新药治疗充血性心力衰竭临床研究指导原则》[2]制定。心肾阳虚、血瘀水停证的标准，主症：①心悸、气短、动则加重；②畏寒肢冷；③水肿,腰以下肿甚；④舌胖大暗淡、紫暗或有齿痕、瘀斑；⑤脉沉弱、沉弦、弦紧或沉涩。次症：①胁下痞块；②动则喘甚，甚则喘息不能平卧；③咳嗽，痰多稀薄;④口唇青紫;⑤尿少或便溏。具备主症①②③三项及任何其他主症或次症的一项即可确诊。
1.2.2 西医诊断标准。慢性心力衰竭诊断标准：依据上海医科大学出版社出版的陈灏珠主译(美)《临床心脏病学》充血性心力衰竭诊断标准制定[3]。
1.3 排除标准。①不符合西医诊断标准及中医辨证标准者；②经检查证实为其他心脏疾患者；③妊娠或哺乳期妇女，过敏体质，对本药及多种药物过敏者；④合并严重心肺肝肾功能障碍、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者；⑤依从性差，难以完成观察者。
1.4 治疗方法。对照组服倍他乐克12.5mg，每日2次；卡托普利25mg，每日3次，餐后30min服用。治疗组在此基础上加服桂白川红汤：桂枝10g，熟附子10g，茯苓20g，猪苓20g，白术15g，川芎15g，黄芪30g，红花15g，麦冬20g，葶苈子10g，炙甘草8g；每日1剂，由本院煎药室专人负责煎煮，浓缩成200mL，分2次服用。两组共治疗28d。
1.5 疗效判定。参照卫生部《中国新药临床研究指导原则》“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”，包括心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、中医证候疗效判定及用药安全性指标。
1.6 统计学分析。所有数据应用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05有统计学意义。
2 结果
两组心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、左室射血分数、中医证候疗效判定比较,治疗组优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，具体见表1。所有患者用药前后安全性指标检测均未见明显异常改变,说明两组药物均具有较好的安全性。
表1 两组心功能疗效、6min步行试验、心衰积分疗效、中医证候疗效比较[n(%)]
项目组别例数（n）显效有效无效总有效率P值
心功能疗效治疗组3011（36.6）16（53.3）3（10.0）27（90.0）<0.05
对照组309(30.0)14(46.7)7(23.3)23(76.6)
6min步行试验治疗组3013（43.3）14（46.7）3（10.0）27（90.0）<0.05
对照组308（26.7）14（46.7）8（26.7）22（73.3）
心衰积分疗效治疗组3014（46.7）13（43.3）3（10.0）27（90.0）<0.05
对照组308（26.7）15（50.0）7（23.3）23（76.7）
中医证侯疗效治疗组309（30.0）19(63.3)2(6.7)28(93.3)<0.05
对照组306（20.0）13（43.3）11（36.7）19(63.3)
3 讨论
冠心病心衰是冠心病发展至末期阶段所形成。临床以心慌、胸闷、气短乏力，动则加剧为主。现代医学传统的心衰治疗一贯是针对心衰的血流动力学异常。然而，大量有对照的、随机双盲临床试验结果却表明，正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽可产生短期的血液动力效应，但长期治疗却增加死亡率和病残率。单纯的血管扩张剂由于激活神经内分泌而使心衰恶化并增加病死率，因而早已被排除在心衰常规治疗之外。现代医学通过改善心肌重塑的神经内分泌因素，改善心肌的生物学功能，以达到改善临床症状和心功能、使左室射血分数增加、降低心衰死亡率、降低心血管事件危险性的目的。
本病属中医“胸痹”、“心悸”“水肿”等范畴，即本病为本虚标实之证，本虚为气虚、阳虚，标实为血瘀、水湿、痰饮。本症在治疗上多采用益气活血化瘀、温阳利水之法。“辛甘化阳”是指辛味药和甘味药配合有益阳的作用，该理论最早源自《素问•阴阳应象大论》“气味辛甘发散为阳”之说，在张仲景的《伤寒论》中得到了很好的体现,对伤寒过汗导致心阳虚者用桂枝甘草汤，一辛一甘，温助心阳。本文认为在西医常规治疗的基础上，辛甘味药物配伍治疗冠心病慢性心力衰竭，能够改善心衰病人的临床症状，提高运动耐力，提高病人的生活质量。
参考文献
[1] 高存峰，曹云贞.黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗冠心病36例临床疗效观察[J].职业与健康，2007，2l(7)：1087-1088
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社.2009：77-85
[3] 陈灏珠.(美)临床心脏病学[M].上海：上海医科大学出版社，2001：233